Reflux vésico-urétéral

Le reflux vésico-urétéral est le plus souvent dû à une anomalie congénitale de la formation de la jonction urétérovésicale. En cas d'anomalie de formation du segment intramural de l'uretère, la jonction urétérovésicale ne remplit pas sa fonction normale de valvule, ce qui permet le reflux rétrograde de l'urine vésicale dans l'uretère et le bassinet. Le reflux peut survenir même lorsque le tunnel est d'ordinaire suffisamment occlusif si la pression vésicale augmente en raison d'une obstruction de l'évacuation vésicale ou d'un trouble mictionnel. Le dysfonctionnement mictionnel comprend des mictions rares et/ou une constipation Constipation chez l'enfant Jusqu'à 5% des consultations au cabinet du pédiatre ont pour motif la constipation. Elle est définie comme un retard ou des difficultés de défécation. La fréquence et la consistance normales... en apprendre davantage , ce qui peut retarder la résolution du reflux vésico-urétéral.

Le reflux de l'urine de la vessie vers l'uretère peut léser le haut appareil par infection bactérienne et parfois par augmentation de la pression hydrostatique. Les bactéries du bas appareil urinaire sont facilement véhiculées par l'urine refluant dans le haut appareil, entraînant une infection récidivante du parenchyme rénal, avec un risque de cicatrice. Les cicatrices rénales peuvent finir par provoquer une hypertension et parfois un dysfonctionnement rénal. Le reflux vésico-urétéral est une cause fréquente d’ infection urinaire Infections urinaires chez l'enfant L'infection des voies urinaires est définie par la présence de ≥ 5 × 10⁴ colonies/mL dans un prélèvement d'urines recueilli par sondage ou, chez le grand enfant, par prélèvements... en apprendre davantage chez l’enfant; un reflux vésico-urétéral est retrouvé chez environ 30 à 40% des nourrissons et jeunes enfants présentant des infections urinaires.

Les enfants présentent généralement des antécédents d'hydronéphrose fœtale ou d'infection urinaire fébrile, ou bien on découvre un reflux vésico-urétéral après des tests de dépistage parce qu'ils ont un frère ou une sœur qui présentent un reflux vésico-urétéral. Jusqu'à 25% des frères et sœurs peuvent avoir un reflux vésico-urétéral. Par conséquent, les parents peuvent décider de dépister des frères et sœurs asymptomatiques. Rarement, les enfants présentent une hypertension, ce qui est plus fréquemment une conséquence à long terme des cicatrices rénales. Les enfants qui ont une infection urinaire peuvent avoir de la fièvre, des douleurs abdominales ou de l'hypochondre, une dysurie, une pollakiurie, une incontinence par impériosité, des accidents d'incontinence ou, rarement, une hématurie.

Certains enfants n'ont pas de symptômes.

Un ECBU est effectué pour détecter l'infection. Chez le nourrisson et le jeune enfant, un prélèvement par cathéter est habituellement nécessaire.

L'évaluation comprend une échographie des reins, des uretères et de la vessie avant et après la miction, puis une cystographie mictionnelle par radioscopie. Une échographie rénale permet d'évaluer les reins leur taille, l'existence d'une hydronéphrose, et des cicatrices. L'urétrocystographie permictionnelle mictionnelle est utilisée pour diagnostiquer le reflux vésico-urétéral et évaluer d'autres anomalies de la vessie. La cystographie isotopique (cystographie radionucléide) permet de surveiller le reflux. L'atteinte infectieuse ou cicatricielle de la corticale rénale peut être au mieux diagnostiquée par une scintigraphie au succimer (acide dimercaptosuccinique) lorsqu'elle est indiquée. Les examens urodynamiques, le cas échéant, peuvent montrer une pression intravésicale élevée.

Les signes de reflux sur les voies urinaires concomitantes sont notés sur une échelle de I à V (voir tableau Classification par grade des reflux vésico-urétéraux Classification par grade des reflux vésico-urétéraux* ). Le degré de reflux peut être affecté par la capacité et la dynamique de la vessie.

Le reflux vésico-urétéral léger à modéré disparaît souvent spontanément en quelques mois ou quelques années. Il est très important de faire en sorte que les enfants ne soient pas infectés. Auparavant, les enfants qui ont un reflux vésico-urétéral léger à modéré recevait une prophylaxie antibactérienne quotidienne, mais il n'y a actuellement plus de consensus concernant cette pratique. La plupart des urologues pédiatriques recommandent des antibiotiques prophylactiques en cas de reflux vésico-urétéral sévère, à tous les âges, pour les reflux vésico-urétéral chez l'enfant < 2 ans de grades III à V et chez les enfants qui ont des infections urinaires fébriles récurrentes indépendamment du grade de reflux vésico-urétéral. Il existe de nombreuses recommandations en fonction de l'âge et en fonction du poids pour les antibiotiques, mais, généralement, chez les enfants, le triméthoprime/sulfaméthoxazole est administré au coucher, la nitrofurantoïne à l'heure du dîner et la céphalexine 2 fois/jour.

Un reflux vésico-urétéral sévère, accompagné de pressions intravésicales élevées est traité par des médicaments anticholinergiques (p. ex., oxybutynine, succinate de solifénacine) et rarement par la chirurgie (comme des injections de toxine botulique ou une augmentation de la vessie). Les patients qui ont un dysfonctionnement de la vessie ou de l'intestin tirent profit de modifications du comportement avec ou sans biofeedback.

Le reflux symptomatique (p. ex., infections récidivantes, retard de croissance rénale, fibrose rénale, ou un dysfonctionnement de la vessie) est traité par injection endoscopique d'un agent volumétrique (p. ex., dextranomère/acide hyaluronique) ou par réimplantation urétérale.