Nourrisson grand pour l'âge gestationnel

Du fait de la taille excessive de l'enfant, l'accouchement par voie basse peut être difficile et entraîner un traumatisme obstétrical Traumatismes obstétricaux Les efforts du travail et de l'accouchement provoquent parfois des lésions chez l'enfant. L'incidence des traumatismes obstétricaux néonataux résultant des accouchements difficiles diminue grâce... en apprendre davantage , qui comprend en particulier

D'autres complications surviennent lorsque le poids est > 4000 g. L'augmentation proportionnelle de la morbidité et de la mortalité est due aux éléments suivants:

Les nouveau-nés de mère diabétique courent les risques suivants

Une hypoglycémie Hypoglycémie néonatale L'hypoglycémie est difficile à définir chez les nouveau-nés, mais on considère généralement qu'il existe une hypoglycémie, si la glycémie est < 40 mg/dL (< 2,2 mmol/L) chez un nouveau-né... en apprendre davantage est très probable dans les premières heures suivant l'accouchement du fait de l'hyperinsulinisme et de l'arrêt brutal de l'apport de glucose maternel au moment du clampage du cordon. L'hypoglycémie néonatale peut être diminuée grâce à une surveillance prénatale stricte du diabète maternel et une alimentation fractionnée précoce. Il faut surveiller étroitement la glycémie au lit du patient de la naissance aux 24 premières heures. Un traitement oral par du gel de glucose à 40% peut être essayé en premier, mais en cas d'hypoglycémie persistante, du glucose IV est administré.

Une hypocalcémie Hypocalcémie néonatale Une hypocalcémie est définie par une calcémie sérique totale < 8 mg/dL (< 2 mmol/L) chez les nourrissons à terme ou < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) chez le nourrisson prématuré. Elle est... en apprendre davantage et une hypomagnésémie Hypomagnésémie L'hypomagnésémie correspondant à une concentration sérique de magnésium < 1,8 mg/dL (< 0,70 mmol/L). Les causes comprennent un apport et une absorption en magnésium inadéquats ou une excrétion... en apprendre davantage peuvent se produire, mais sont généralement transitoires et asymptomatiques. Un bon contrôle glycémique prénatal diminue le risque d'hypocalcémie néonatale. L'hypocalcémie ne nécessite généralement pas de traitement sauf en cas de signes cliniques d'hypocalcémie ou de calcémie totale < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) ou de calcium ionisé < 4 mg/dL (< 1 mmol/L) chez les nourrissons à terme. Le traitement doit être basé sur les taux du calcium ionisé car ces taux reflètent le plus précisément le calcium disponible. Le traitement est généralement administré avec une supplémentation IV en gluconate de calcium. L'hypomagnésémie peut perturber la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne, ainsi l'hypocalcémie peut ne pas répondre au traitement jusqu'à ce que le taux de magnésium soit corrigé.

La polyglobulie Syndrome de polyglobulie et d'hyperviscosité périnatale La polyglobulie résulte d'une augmentation de la masse globulaire et est définie chez le nouveau-né par une hématocrite veineuse ≥ 65%; cette augmentation peut conduire à une hyperviscosité... en apprendre davantage est légèrement plus fréquente chez les nouveau-nés de mère diabétique. Les taux élevés d'insuline augmentent le métabolisme du fœtus et donc la consommation d'oxygène. Si le placenta ne peut répondre à l'augmentation des besoins en oxygène, une hypoxémie fœtale se produit, provoquant une augmentation de l'érythropoïétine et donc de l'hématocrite.

L' hyperbilirubinémie Hyperbilirubinémie néonatale L'ictère est une coloration jaune de la peau et des yeux causée par l'hyperbilirubinémie (bilirubine sérique élevée). Le taux sérique de bilirubine provoquant un ictère est variable selon la... en apprendre davantage peut avoir plusieurs causes. Les nouveau-nés de mère diabétique ont souvent une tolérance moindre à l'alimentation orale (en particulier en cas de naissance prématurée) lors des premiers jours, ce qui accroît la circulation entérohépatique de la bilirubine. En cas de polyglobulie, la charge de bilirubine augmente.

Un syndrome de détresse respiratoire Syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né Le syndrome de détresse respiratoire est déclenché par un déficit pulmonaire en surfactant dans les poumons du nouveau-né, le plus souvent à < 37 semaines de gestation. Le risque augmente... en apprendre davantage peut se produire parce que des taux élevés d'insuline diminuent la production de surfactant; la maturation pulmonaire peut donc être retardée jusqu'à la fin de la gestation. Le syndrome de détresse respiratoire peut se développer même si l'enfant est accouché avant terme tardif ou à terme. Le traitement du syndrome de détresse respiratoire Nouveau-nés de mère diabétique est décrit ailleurs.

La tachypnée transitoire du nouveau-né Nouveau-nés de mère diabétique est 2 à 3 fois plus probable chez le nouveau-né de mère diabétique en raison d'un retard d'élimination du liquide pulmonaire fœtal.

Les anomalies congénitales sont plus fréquentes chez les nouveau-nés de mère diabétique parce l'hyperglycémie maternelle au moment de l'organogenèse est préjudiciable. Les anomalies spécifiques comprennent

Des taux d'insuline élevés persistants peuvent également conduire à une augmentation des dépôts de glycogène et de graisse dans les cardiomyocytes. Ce dépôt peut causer une cardiomyopathie hypertrophique transitoire, principalement du septum.