Le Manuel Merck

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Surveillance de la santé de l'enfant bien portant

Par

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Examen médical juil. 2021
Voir l’éducation des patients
Ressources liées au sujet

Les consultations de contrôle systématiques des enfants sont importantes pour:

  • Promouvoir la santé

  • Prévenir les maladies par la vaccination systématique et l'éducation

  • Détecter et traiter une maladie à ses débuts

  • Guider les parents afin de favoriser le développement intellectuel et affectif de l'enfant

L'American Academy of Pediatrics (AAP) a préconisé un calendrier des soins préventifs chez l'enfant qui n'a pas eu de problèmes de santé importants et qui grandit et se développe de manière satisfaisante. Les enfants qui ne remplissent pas ces critères doit bénéficier de consultations plus fréquentes et plus approfondies. Si un enfant est pris en charge pour la première fois à un stade tardif du programme ou que certains critères ne sont pas acquis aux âges requis, une remise à niveau doit être faite dès que possible. Les programmes sont classés par âge:

Les enfants qui ont un retard du développement, des problèmes psychosociaux ou une maladie chronique doivent avoir des bilans et des consultations plus fréquentes en plus des consultations de médecine préventive.

Outre l'examen clinique, le médecin doit évaluer le développement intellectuel et social de l'enfant et les interactions parents-enfant. Ces évaluations peuvent être établies en

  • Recueillant une anamnèse approfondie des parents et de l'enfant

  • Recueillant des observations directes

  • Parfois en recueillant des informations auprès de sources extra-familiales, comme les enseignants ou le personnel chargé de la prise en charge de l'enfant

L'examen clinique et les examens de dépistage systématique sont des éléments importants de la médecine préventive du nourrisson et de l'enfant. La majorité des paramètres, tels que le poids Poids La croissance physique amène à la taille adulte définitive et à un poids approprié, ainsi qu'à une augmentation de taille de tous les organes (sauf le tissu lymphoïde, qui, après un développement... en apprendre davantage , sont évalués chez tous les enfants; d'autres ne sont applicables qu'à des patients sélectionnés, comme le dépistage de l'intoxication par le plomb chez l'enfant de 1 et 2 ans.

Les conseils préventifs sont également importants pour les soins de médecine préventive. Ils comprennent

  • L'obtention des informations sur l'enfant et ses parents (par questionnaire, entretien ou évaluation)

  • Le travail avec les parents pour promouvoir la santé (en formant une alliance thérapeutique)

  • L'enseignement aux parents de ce qu'ils doivent attendre du développement de leur enfant, comment ils peuvent contribuer à l'améliorer (p. ex., en établissant un style de vie sain), et quels sont les avantages d'un mode de vie sain sont

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Références générales

Examen clinique

Croissance

Calculatrices du percentile de croissance

Pression artérielle

En débutant à l'âge de 3 ans, la pression artérielle doit être mesurée régulièrement en utilisant un brassard de taille adéquate. Le brassard doit couvrir au moins les deux tiers de la partie supérieure du bras, et la poche doit entourer 80 à 100% de la circonférence du bras. Si aucun brassard disponible ne correspond à ces critères, il est préférable d'utiliser un brassard de taille supérieure.

La pression artérielle systolique et diastolique est considérée comme normales si elles sont < 90e percentile; les valeurs de chaque percentile varient avec le sexe, l'âge et la taille (ainsi que les percentiles de la taille), la référence aux tableaux publiés est donc essentielle (voir tableaux des niveaux de pression artérielle pour le 50 au 95e percentiles chez les garçons Percentiles de pression artérielle chez les garçons selon l'âge et la taille (mesurés et percentile) Percentiles de pression artérielle chez les garçons selon l'âge et la taille (mesurés et percentile) et les filles Percentiles de pression artérielle chez les filles selon l'âge et la taille (mesurés et percentile) Percentiles de pression artérielle chez les filles selon l'âge et la taille (mesurés et percentile) , plus loin). Des valeurs de pression artérielle systolique et diastolique comprises entre le 90e et le 95e percentiles sont considérées élevées et imposent une surveillance régulière et une évaluation des facteurs de risque d'HTA. Si les mesures sont cohérentes 95e percentile mais < 95e percentile + 12 mmHg, les enfants doivent être considérés comme ayant une hypertension de stade 1 et une cause doit être déterminée. Les mesures qui sont ≥ 95e percentile + 12 mmHg ou ≥ 140/90, selon la valeur la plus basse, représentent l'hypertension de stade 2 et doivent être évaluées par un spécialiste.

Tableau
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Tête

Les yeux doivent être examinés à chaque consultation. Le médecin doit vérifier tout ce qui suit:

Le dépistage visuel est recommandé à l'âge de 4 et 5 ans. Les enfants peuvent également être examinés à 3 ans s'ils sont coopératifs. En plus des visites de l'enfant bien portant à l'âge de 3 à 5 ans, le dépistage instrumental peut être utilisé pour évaluer le risque à 12 et à 24 mois. L'examen de la vue au moyen des planches de Snellen ou d'appareils d'examen plus récents peut être réalisé. Les planches E sont à préférer aux images; une acuité visuelle < 20/30 doit être évaluée par un ophtalmologiste.

La détection des caries dentaires Diagnostic La carie dentaire se présente sous la forme d'une perte de substance des tissus dentaires appelée cavitation. Les symptômes, de dent sensible ou douloureuse, apparaissent tardivement. Le diagnostic... en apprendre davantage  Diagnostic est importante, l'enfant doit être adressé à un dentiste si des caries sont présentes, même sur des dents temporaires. Si la principale source d'eau est déficitaire en fluorure, la supplémentation orale en fluor doit commencer à l'âge de 6 mois et être poursuivie quotidiennement jusqu'à l'âge de 16 ans (Supplémentation en fluorure basée sur la teneur en fluorure de l'eau potable Supplémentation en fluorure basée sur la teneur en fluorure de l'eau potable Supplémentation en fluorure basée sur la teneur en fluorure de l'eau potable ). Un brossage des dents avec un dentifrice au fluor à la posologie appropriée pour l'âge doit être recommandé. Une fois les dents présentes, un vernis au fluor peut être appliqué à tous les enfants tous les 3 à 6 mois dans le centre de soins généralistes dentaire ou jusqu'à ce qu'une relation avec un centre de soins dentaires soit établi. Les dentistes commencent généralement à voir les enfants vers l'âge de 3 ans; après cette période, les médecins peuvent se contenter d'évaluer que les enfants et les adolescents reçoivent des soins dentaires appropriés, dont un traitement par le fluor si nécessaire.

Tableau

Supplémentation en fluorure basée sur la teneur en fluorure de l'eau potable

Âge

Fluorure < 0,3 ppm

Fluorure 0,3-0,6 ppm

Fluorure > 0,6 ppm

6 mois – 3 ans

0,25 mg 1 fois/jour

Aucun

Aucun

3–6 ans

0,5 mg 1 fois/jour

0,25 mg 1 fois/jour

Aucun

6–16 ans

1,0 mg 1 fois/jour

0,5 mg 1 fois/jour

Aucun

Cœur

L'auscultation permet d'identifier de nouveaux souffles, des anomalies de la fréquence cardiaque ou des troubles du rythme; les souffles bénins sont fréquents et doivent être distingués des souffles pathologiques (voir Cardiopathies congénitales Revue générale des anomalies cardiovasculaires congénitales Les cardiopathies congénitales sont les anomalies congénitales les plus fréquentes, survenant dans près de 1% des naissances vivantes ( 1). Parmi les malformations congénitales, les cardiopathies... en apprendre davantage Revue générale des anomalies cardiovasculaires congénitales ). La paroi thoracique est palpée pour rechercher un choc de pointe pour identifier une cardiomégalie. Les pouls fémoraux sont palpés; s'ils sont diminués et associés à un écart entre les mesures de la pression artérielle des membres supérieurs et inférieurs, l'enfant pourrait avoir une coarctation de l'aorte Coarctation de l'aorte La coarctation de l'aorte est un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui entraîne une HTA au niveau des membres supérieurs, une hypertrophie du ventricule gauche, une mauvaise vascularisation... en apprendre davantage .

Abdomen

Rachis et extrémités

Chez les enfants suffisamment âgés pour se tenir debout la scoliose Scoliose idiopathique La scoliose idiopathique est une courbure latérale du rachis. Le diagnostic est clinique et comprend des rx de la colonne vertébrale. Le traitement dépend de la gravité de la courbure. La scoliose... en apprendre davantage Scoliose idiopathique doit être dépistée en observant la posture, la pointe des épaules, la symétrie scapulaire et en particulier en recherchant une asymétrie paravertébrale quand les enfants se penchent en avant.

À chaque consultation, avant que les enfants ne commencent à marcher, un bilan de dysplasie de la hanche Système musculosquelettique Un examen clinique complet doit être effectué dans les 24 heures. Le fait d'effectuer l'examen en présence de la mère et des membres de la famille leur permet de poser des questions et permet... en apprendre davantage Système musculosquelettique doit être effectué. Les manœuvres de Barlow et d'Ortolani sont utilisées jusqu'à l'âge de 4 mois environ. Après cela, la dysplasie peut être suggérée par une longueur inégale des jambes, une tension des adducteurs ou une asymétrie des plis d'abduction ou de la jambe.

Une rotation en dedans des orteils peut être due à une adduction de l'avant-pied, à une torsion tibiale Rotation tibiale Le tibia peut apparaître tordu à la naissance. La rotation tibiale peut être externe (latérale) ou interne (médiale). (Voir aussi Introduction aux troubles craniofaciaux et musculosquelettiques... en apprendre davantage ou à une antéversion de la tête fémorale Torsion fémorale (rotation) Le fémur peut être en torsion/rotation à la naissance. (Voir aussi Introduction aux troubles craniofaciaux et musculosquelettiques congénitaux.) La torsion fémorale est fréquente chez les nouveau-nés... en apprendre davantage . Seuls les cas prononcés doivent être traités et adressés à un orthopédiste. Une malformation asymétrique (déformation en dedans d'un côté et déformation en dehors de l'autre côté du pied, aspect d'hallux valgus) nécessite généralement une évaluation orthopédique.

Examen génital

Prévention

Sécurité

Les recommandations concernant la prévention des traumatismes varient avec l'âge. Voici quelques exemples.

De la naissance à l'âge de 6 mois:

  • Utilisation d'un siège auto orienté vers l'arrière

  • Réduction de la température maximale de l'eau chaude de la maison à < 49° C

  • Prévention des chutes

  • Précautions pour le sommeil: placer les nourrissons sur le dos, pas dans le lit parental, utiliser un matelas ferme, sans animaux en peluche, oreillers ou couvertures dans le berceau

  • Éviter les aliments et les objets que les enfants peuvent inhaler

Dans le cas des nourrissons à partir de 6 à 12 mois:

  • Continuer à utiliser un siège auto orienté vers l'arrière

  • Continuer à placer les nourrissons sur le dos pour dormir

  • Ne pas utiliser de déambulateurs

  • Utiliser des bloqueurs d'armoires

  • Prévenir les chutes à partir des tables à langer et dans les escaliers

  • Surveiller les enfants lors des bains et lorsqu'ils apprennent à marcher

Chez les enfants âgés de 1 à 4 ans:

  • Utilisation d'un siège auto adapté à l'âge et au poids (les nourrissons et les enfants en bas âge doivent utiliser un siège auto orienté vers l'arrière jusqu'à ce qu'ils dépassent le poids ou la taille des sièges convertibles destinés à être orientés vers l'arrière; la plupart des sièges d'auto convertibles ont des limites qui permettront aux enfants rouler vers l'arrière pendant ≥ 2 ans)

  • Vérifier la sécurité automobile à la fois en tant que passager et piéton

  • Attacher les cordons de fenêtres

  • Utiliser des bouchons et loquets de sécurité

  • Poser des couvercles de prises de courant

  • Prévention des chutes

  • Éliminer les armes à feu de la maison

Chez l'enfant de 5 ans:

  • Toutes les recommandations pour les enfants âgés de 1 à 4 ans

  • Utiliser un casque de vélo et des matériels de protection de sport

  • Éduquer les enfants à traverser de manière sûre

  • Surveiller étroitement les séances de natation et parfois utiliser des gilets de sauvetage

Nutrition

Lorsque l'enfant grandit, les parents peuvent lui laisser certains choix dans sa nourriture, tout en maintenant le régime alimentaire dans des limites saines. L'enfant doit être mis à l'abri du grignotage, des en-cas fréquents et des aliments riches en calories, en sel et en sucre. La consommation excessive de sodas et de jus de fruits a été désignée comme un facteur majeur d'obésité.

Exercice

L'inactivité physique est également à la base de l'épidémie d'obésité chez l'enfant. Les bienfaits de l'activité physique, qui permet de maintenir une bonne santé psychologique et physique, doivent inciter les parents à faire en sorte que leurs enfants développent de bonnes habitudes précocement. Au cours de la première année et la petite enfance, l'enfant doit être autorisé à se déplacer dans les limites d'un environnement sûr et sous une surveillance étroite. Les jeux d'extérieur doivent être encouragés dès la petite enfance.

Lorsque l'enfant grandit, le jeu devient plus complexe, évoluant souvent vers des sports scolaires structurés. Les parents doivent montrer l'exemple en encourageant à la fois les jeux informels et structurés, en gardant toujours à l'esprit les questions de sécurité et en favorisant des attitudes saines en ce qui concerne l'esprit sportif et de compétition. La participation à des sports et à des activités physiques en famille assure une activité physique à l'enfant et comporte d'importants bienfaits psychologiques et du développement. Un examen d'aptitude de l'enfant pour sa participation aux sports Examens d'aptitude à la pratique sportive Les sportifs sont souvent examinés pour identifier les risques avant la participation à des sports aux États-Unis et sont réévalués tous les 2 ans (à l'âge du secondaire) ou tous les 4 ans ... en apprendre davantage est recommandé.

La limitation du temps passé devant la télévision, directement lié à la sédentarité et à l'obésité, doit débuter dès la naissance et être maintenue durant l'adolescence. Des limites semblables doivent être fixées pour les jeux vidéos et le temps passé devant l'ordinateur à des activités non éducatives lorsque les enfants grandissent.

Plus d'information

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

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REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : AFFICHER LA VERSION GRAND PUBLIC
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