Les troubles bipolaires débutent généralement entre le milieu de l'adolescence et le milieu de la vingtaine. Chez de nombreux enfants, la manifestation initiale consiste en un ou plusieurs épisodes de dépression. (Voir aussi Troubles bipolaires chez l'adulte.)
Le trouble bipolaire est rare chez l'enfant et l'adolescent. Par le passé, le trouble bipolaire a été diagnostiqué chez des enfants prépubères handicapés par une extrême instabilité de l'humeur. Cependant, ces enfants évoluant généralement vers un état dépressif plutôt que vers un trouble bipolaire, ils sont à présent classés comme ayant un trouble disruptif de dysrégulation de l'humeur.
Étiologie
L'étiologie du trouble bipolaire est inconnue mais il existe une composante héréditaire. Les dysrégulations de la sérotonine et de la noradrénaline pourraient être impliqués, de même que les événements stressants de vie.
Certains médicaments/produits (p. ex., la cocaïne, les amphétamines, les phencyclidines, certains antidépresseurs) et les toxines environnementales (p. ex., le plomb) peuvent exacerber ou d'imiter ce trouble. Certains troubles (p. ex., troubles thyroïdiens) peuvent provoquer des symptômes similaires.
Symptomatologie
La caractéristique du trouble bipolaire est la phase maniaque. Les épisodes maniaques alternent avec des épisodes dépressifs, qui peuvent être plus fréquents. Pendant une phase maniaque, l'humeur de l'adolescent peut être très positive ou hyperirritable et alterner entre ces 2 humeurs en fonction des circonstances sociales. La parole est rapide et pressée, le sommeil est réduit et l'estime de soi est accrue. La manie peut atteindre des proportions psychotiques (p. ex., "Je ne fais plus qu'un avec Dieu"). Le jugement peut être sévèrement altéré et les adolescents peuvent avoir des comportements à risque (p. ex., promiscuité sexuelle, conduite automobile imprudente).
Ces enfants connaissent des sautes d'humeur spectaculaires, mais la durée de ces humeurs est beaucoup plus courte (souvent seulement quelques instants) que chez l'adolescent.
Le début est habituellement insidieux, et les enfants ont généralement toujours été capricieux et difficiles à gérer.
Diagnostic
Le diagnostic de trouble bipolaire repose sur l'identification des symptômes de manie tels que décrits ci-dessus, plus des antécédents de rémission et de rechute.
De nombreux troubles médicaux (p. ex., troubles thyroïdiens, infections ou tumeurs cérébrales) et intoxications médicamenteuses doivent être exclus par un bilan médical approprié, comprenant des dépistages toxicologiques de prise de drogues et une recherche de toxines environnementales. Le médecin doit également rechercher les facteurs déclenchants, tels qu'un grave stress psychologique, comportant des sévices sexuels ou un inceste.
Pronostic
Le pronostic d'un trouble bipolaire apparu au cours de l'adolescence est variable. Les patients présentant des symptômes légers à modérés, qui ont une bonne réponse au traitement et qui sont compliants et coopératifs au traitement ont un excellent pronostic. Cependant, la réponse au traitement est souvent incomplète et il est notoire que les adolescents sont peu compliants aux protocoles médicamenteux. Dans le cas de ces adolescents, le pronostic à long terme n'est pas aussi favorable.
À ce jour, on ne dispose que de peu d'informations sur le pronostic à long terme des enfants prépubères chez qui un trouble bipolaire avec troubles de l'humeur intenses et instables a été diagnostiqué.
Traitement
Chez l'adolescent et les enfants prépubères, les stabilisateurs de l'humeur traitent les épisodes maniaques ou d'agitation et la psychothérapie et les antidépresseurs sont utilisés pour traiter les phases dépressives.
Stabilisateurs de l'humeur (voir tableau Médicaments sélectionnés des troubles bipolaires) entrent grossièrement dans 3 catégories:
Tous les stabilisateurs de l'humeur peuvent potentiellement avoir des effets indésirables inquiétants voire même dangereux. Ainsi, le traitement doit être individualisé. En outre, des médicaments très efficaces pendant la phase initiale de stabilisation peuvent devenir inacceptables à long terme, du fait de leurs effets indésirables, notamment sur la prise de poids.
Les antidépresseurs peuvent déclencher un passage de la dépression à la manie; par conséquent, ils sont généralement utilisés en association avec un stabilisateur de l'humeur.
Médicaments sélectionnés des troubles bipolaires*
Médicament |
Indication |
Dose initiale† |
Dose d'entretien† |
Commentaires |
Lithium |
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Lithium à libération prolongée,‡,§, chez les adolescents ≥ 12 ans |
Manie aiguë et entretien |
— |
450–900 mg 2 fois/jour |
Dose titrée à un taux sanguin de 0,8–1,2 mEq/L (ou mmol/L) |
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Lithium, libération immédiate‡,§, chez les adolescents |
Manie aiguë et entretien |
200–300 mg 3 fois/jour |
300–600 mg 3 fois/jour jusqu'à 2400 mg |
La dose quotidienne maximale est de 40 mg/kg |
Antipsychotiques |
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Aripiprazole§ chez l'enfant de ≥ 10 ans |
État maniaque aigu Psychose |
2–5 mg 1 fois/jour |
Jusqu'à 30 mg 1 fois/jour |
Expérience limitée chez l'enfant |
|
Chlorpromazine chez les enfants de > 5 ans‡,§ |
État maniaque aigu Psychose |
0,6-1,5 mg/kg toutes les 6 heures jusqu'à 200 mg/jour |
— |
Rarement utilisé (chez l'enfant qui ne répond pas aux nouveaux médicaments) car les nouveaux médicaments ont un profil d'effets indésirables plus favorable |
|
Ziprasidone chez les enfants de > 10 ans |
Dépression bipolaire |
20 mg 1 fois/jour |
Jusqu'à 80 mg/jour |
— |
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Olanzapine chez les enfants de > 13 ans§ |
État maniaque aigu Psychose |
2,5–5 mg 1 fois/jour |
Jusqu'à 10 mg 2 fois/jour |
Provoque une prise de poids, ce qui peut limiter son utilisation chez certains patients |
|
Olanzapine/fluoxétine en association fixe chez les enfants de > 10 ans‡,§ |
Dépression bipolaire |
3 mg/25 mg 1 fois/jour |
Jusqu'à 12 mg/50 mg 1 fois/jour |
Expérience limitée chez l'enfant |
|
Palipéridone chez les enfants de > 12 ans ‡,§ |
État maniaque aigu Psychose |
3 mg 1 fois/jour |
Jusqu'à 3 mg 2 fois/jour |
Très proche de la rispéridone Expérience très limitée chez l'enfant |
|
Quétiapine, à libération immédiate, chez les enfants de > 10 ans§ |
État maniaque aigu Psychose |
25 mg 2 fois/jour |
Jusqu'à 200 mg 2 fois/jour |
Provoque une sédation qui peut limiter l'augmentation de la dose |
|
Rispéridone chez les enfants de > 10 ans§ |
État maniaque aigu Psychose |
0,5 mg 1 fois/jour |
Jusqu'à 2,5 mg/jour |
La dose d'entretien est très variable Des doses allant jusqu'à 6 mg/jour ont été étudiées, mais elles n'apportent aucun bénéfice supplémentaire et augmentent le risque d'effets indésirables neurologiques |
|
Ziprasidone chez les enfants de > 10 ans§ |
État maniaque aigu Psychose |
20 mg 1 fois/jour |
Jusqu'à 40 mg 2 fois/jour |
Expérience très limitée chez l'enfant |
Anticonvulsivants |
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Carbamazépine |
Manie aiguë et épisode mixte |
200 mg 2 fois/jour |
Jusqu'à 600 mg 2 fois/jour |
Induction enzymatique, nécessitant éventuellement des ajustements posologiques Peut causer un syndrome de Stevens-Johnson, en particulier chez les patients présentant un génotype HLA-B*1502, qui est plus fréquent chez les patients d'origine asiatique, qui doivent probablement bénéficier d'un génotypage HLA |
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Divalproex |
État maniaque aigu |
5 mg/kg 2 ou 3 fois/jour |
Jusqu'à 10–20 mg/kg 3 fois/jour |
Dose titrée pour obtenir un taux sanguin de 50–125 mcg/mL |
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Lamotrigine |
Entretien |
25 mg 1 fois/jour |
Jusqu'à 100 mg 2 fois/jour |
Exige que les lignes directrices de dosage de la notice du médicament soient suivies de près |
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*Ces médicaments présentent un risque faible mais sérieux d'une grande variété d'effets indésirables majeurs. Par conséquent, les bénéfices doivent être soigneusement pesés contre les risques potentiels. |
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†Les intervalles de dose sont approximatifs. Il existe une variabilité individuelle considérable à la fois de la réponse thérapeutique et des effets indésirables. Ce tableau ne se substitue pas à des informations de prescription complètes. |
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‡Ces médicaments n'ont pas été étudiés chez l'enfant. Pour le dosage chez l'enfant de < 12 ans, voir les informations posologiques. |
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§Ces médicaments augmentent le risque de prise de poids, d'effets négatifs sur le profil lipidique, d'augmentation de la glycémie et de la prolactine et d'allongement du QT. |
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Points clés
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Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois.
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Les troubles bipolaires débutent généralement entre le milieu de l'adolescence et le milieu de la vingtaine; ils sont rares chez les enfants.
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Le début est habituellement insidieux; les enfants ayant toujours été capricieux et difficiles à gérer.
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Chez l'adolescent et les enfants prépubères, traiter les épisodes maniaques ou d'agitation par des stabilisateurs de l'humeur et les épisodes dépressifs par la psychothérapie et les antidépresseurs (habituellement par un stabilisateur de l'humeur).
Médicaments mentionnés dans cet article
| Nom du médicament | Sélectionner les dénominations commerciales |
|---|---|
Chlorpromazine |
No US brand name |
Aripiprazole |
ABILIFY |
Ziprasidone |
GEODON |
Lamotrigine |
LAMICTAL |
Olanzapine |
ZYPREXA |
lithium |
LITHOBID |
