Le Manuel Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Trouble bipolaire de l'enfant et de l'adolescent

Par

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Dernière révision totale mai 2019| Dernière modification du contenu mai 2019
Cliquez ici pour l’éducation des patients
Ressources liées au sujet

Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. Le traitement associe des stabilisateurs de l'humeur (p. ex., lithium, certains anti-épileptiques, antipsychotiques), une psychothérapie et un soutien psychosocial et des antidépresseurs.

Les troubles bipolaires débutent généralement entre le milieu de l'adolescence et le milieu de la vingtaine. Chez de nombreux enfants, la manifestation initiale consiste en un ou plusieurs épisodes de dépression. (Voir aussi Troubles bipolaires chez l'adulte.)

Le trouble bipolaire est rare chez l'enfant et l'adolescent. Par le passé, le trouble bipolaire a été diagnostiqué chez des enfants prépubères handicapés par une extrême instabilité de l'humeur. Cependant, ces enfants évoluant généralement vers un état dépressif plutôt que vers un trouble bipolaire, ils sont à présent classés comme ayant un trouble disruptif de dysrégulation de l'humeur.

Étiologie

L'étiologie du trouble bipolaire est inconnue mais il existe une composante héréditaire. Les dysrégulations de la sérotonine et de la noradrénaline pourraient être impliqués, de même que les événements stressants de vie.

Certains médicaments/produits (p. ex., la cocaïne, les amphétamines, les phencyclidines, certains antidépresseurs) et les toxines environnementales (p. ex., le plomb) peuvent exacerber ou d'imiter ce trouble. Certains troubles (p. ex., troubles thyroïdiens) peuvent provoquer des symptômes similaires.

Symptomatologie

La caractéristique du trouble bipolaire est la phase maniaque. Les épisodes maniaques alternent avec des épisodes dépressifs, qui peuvent être plus fréquents. Pendant une phase maniaque, l'humeur de l'adolescent peut être très positive ou hyperirritable et alterner entre ces 2 humeurs en fonction des circonstances sociales. La parole est rapide et pressée, le sommeil est réduit et l'estime de soi est accrue. La manie peut atteindre des proportions psychotiques (p. ex., "Je ne fais plus qu'un avec Dieu"). Le jugement peut être sévèrement altéré et les adolescents peuvent avoir des comportements à risque (p. ex., promiscuité sexuelle, conduite automobile imprudente).

Ces enfants connaissent des sautes d'humeur spectaculaires, mais la durée de ces humeurs est beaucoup plus courte (souvent seulement quelques instants) que chez l'adolescent.

Le début est habituellement insidieux, et les enfants ont généralement toujours été capricieux et difficiles à gérer.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Examens complémentaires pour rechercher des causes toxicologiques

Le diagnostic de trouble bipolaire repose sur l'identification des symptômes de manie tels que décrits ci-dessus, plus des antécédents de rémission et de rechute.

De nombreux troubles médicaux (p. ex., troubles thyroïdiens, infections ou tumeurs cérébrales) et intoxications médicamenteuses doivent être exclus par un bilan médical approprié, comprenant des dépistages toxicologiques de prise de drogues et une recherche de toxines environnementales. Le médecin doit également rechercher les facteurs déclenchants, tels qu'un grave stress psychologique, comportant des sévices sexuels ou un inceste.

Pronostic

Le pronostic d'un trouble bipolaire apparu au cours de l'adolescence est variable. Les patients présentant des symptômes légers à modérés, qui ont une bonne réponse au traitement et qui sont compliants et coopératifs au traitement ont un excellent pronostic. Cependant, la réponse au traitement est souvent incomplète et il est notoire que les adolescents sont peu compliants aux protocoles médicamenteux. Dans le cas de ces adolescents, le pronostic à long terme n'est pas aussi favorable.

À ce jour, on ne dispose que de peu d'informations sur le pronostic à long terme des enfants prépubères chez qui un trouble bipolaire avec troubles de l'humeur intenses et instables a été diagnostiqué.

Traitement

  • Stabilisateurs de l'humeur et antidépresseurs

  • Psychothérapie

Chez l'adolescent et les enfants prépubères, les stabilisateurs de l'humeur traitent les épisodes maniaques ou d'agitation et la psychothérapie et les antidépresseurs sont utilisés pour traiter les phases dépressives.

Stabilisateurs de l'humeur (voir tableau Médicaments sélectionnés des troubles bipolaires) entrent grossièrement dans 3 catégories:

  • Antiépileptiques stabilisateurs de l'humeur

  • Antipsychotiques stabilisateurs de l'humeur

  • Lithium

Tous les stabilisateurs de l'humeur peuvent potentiellement avoir des effets indésirables inquiétants voire même dangereux. Ainsi, le traitement doit être individualisé. En outre, des médicaments très efficaces pendant la phase initiale de stabilisation peuvent devenir inacceptables à long terme, du fait de leurs effets indésirables, notamment sur la prise de poids.

Les antidépresseurs peuvent déclencher un passage de la dépression à la manie; par conséquent, ils sont généralement utilisés en association avec un stabilisateur de l'humeur.

Pièges à éviter

  • Chez les patients qui ont un trouble bipolaire, les antidépresseurs peuvent déclencher un passage de la dépression à la manie, de sorte qu'ils sont généralement utilisés associés à un stabilisateur de l'humeur.

Tableau
icon

Médicaments sélectionnés des troubles bipolaires*

Médicament

Indication

Dose initiale

Dose d'entretien

Commentaires

Lithium

Lithium à libération prolongée,‡,§, chez les adolescents ≥ 12 ans

Manie aiguë et entretien

450–900 mg 2 fois/jour

Dose titrée à un taux sanguin de 0,8–1,2 mEq/L (ou mmol/L)

Lithium, libération immédiate‡,§, chez les adolescents

Manie aiguë et entretien

200–300 mg 3 fois/jour

300–600 mg 3 fois/jour jusqu'à 2400 mg

La dose quotidienne maximale est de 40 mg/kg

Antipsychotiques

Aripiprazole§ chez l'enfant de ≥ 10 ans

État maniaque aigu

Psychose

2–5 mg 1 fois/jour

Jusqu'à 30 mg 1 fois/jour

Expérience limitée chez l'enfant

Chlorpromazine chez les enfants de > 5 ans‡,§

État maniaque aigu

Psychose

0,6-1,5 mg/kg toutes les 6 heures jusqu'à 200 mg/jour

Rarement utilisé (chez l'enfant qui ne répond pas aux nouveaux médicaments) car les nouveaux médicaments ont un profil d'effets indésirables plus favorable

Ziprasidone chez les enfants de > 10 ans

Dépression bipolaire

20 mg 1 fois/jour

Jusqu'à 80 mg/jour

Olanzapine chez les enfants de > 13 ans§

État maniaque aigu

Psychose

2,5–5 mg 1 fois/jour

Jusqu'à 10 mg 2 fois/jour

Provoque une prise de poids, ce qui peut limiter son utilisation chez certains patients

Olanzapine/fluoxétine en association fixe chez les enfants de > 10 ans‡,§

Dépression bipolaire

3 mg/25 mg 1 fois/jour

Jusqu'à 12 mg/50 mg 1 fois/jour

Expérience limitée chez l'enfant

Palipéridone chez les enfants de > 12 ans ‡,§

État maniaque aigu

Psychose

3 mg 1 fois/jour

Jusqu'à 3 mg 2 fois/jour

Très proche de la rispéridone

Expérience très limitée chez l'enfant

Quétiapine, à libération immédiate, chez les enfants de > 10 ans§

État maniaque aigu

Psychose

25 mg 2 fois/jour

Jusqu'à 200 mg 2 fois/jour

Provoque une sédation qui peut limiter l'augmentation de la dose

Rispéridone chez les enfants de > 10 ans§

État maniaque aigu

Psychose

0,5 mg 1 fois/jour

Jusqu'à 2,5 mg/jour

La dose d'entretien est très variable

Des doses allant jusqu'à 6 mg/jour ont été étudiées, mais elles n'apportent aucun bénéfice supplémentaire et augmentent le risque d'effets indésirables neurologiques

Ziprasidone chez les enfants de > 10 ans§

État maniaque aigu

Psychose

20 mg 1 fois/jour

Jusqu'à 40 mg 2 fois/jour

Expérience très limitée chez l'enfant

Anticonvulsivants

Carbamazépine

Manie aiguë et épisode mixte

200 mg 2 fois/jour

Jusqu'à 600 mg 2 fois/jour

Induction enzymatique, nécessitant éventuellement des ajustements posologiques

Peut causer un syndrome de Stevens-Johnson, en particulier chez les patients présentant un génotype HLA-B*1502, qui est plus fréquent chez les patients d'origine asiatique, qui doivent probablement bénéficier d'un génotypage HLA

Divalproex

État maniaque aigu

5 mg/kg 2 ou 3 fois/jour

Jusqu'à 10–20 mg/kg 3 fois/jour

Dose titrée pour obtenir un taux sanguin de 50–125 mcg/mL

Lamotrigine

Entretien

25 mg 1 fois/jour

Jusqu'à 100 mg 2 fois/jour

Exige que les lignes directrices de dosage de la notice du médicament soient suivies de près

*Ces médicaments présentent un risque faible mais sérieux d'une grande variété d'effets indésirables majeurs. Par conséquent, les bénéfices doivent être soigneusement pesés contre les risques potentiels.

Les intervalles de dose sont approximatifs. Il existe une variabilité individuelle considérable à la fois de la réponse thérapeutique et des effets indésirables. Ce tableau ne se substitue pas à des informations de prescription complètes.

Ces médicaments n'ont pas été étudiés chez l'enfant. Pour le dosage chez l'enfant de < 12 ans, voir les informations posologiques.

§Ces médicaments augmentent le risque de prise de poids, d'effets négatifs sur le profil lipidique, d'augmentation de la glycémie et de la prolactine et d'allongement du QT.

Points clés

  • Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois.

  • Les troubles bipolaires débutent généralement entre le milieu de l'adolescence et le milieu de la vingtaine; ils sont rares chez les enfants.

  • Le début est habituellement insidieux; les enfants ayant toujours été capricieux et difficiles à gérer.

  • Chez l'adolescent et les enfants prépubères, traiter les épisodes maniaques ou d'agitation par des stabilisateurs de l'humeur et les épisodes dépressifs par la psychothérapie et les antidépresseurs (habituellement par un stabilisateur de l'humeur).

Médicaments mentionnés dans cet article

Nom du médicament Sélectionner les dénominations commerciales
No US brand name
ABILIFY
GEODON
LAMICTAL
ZYPREXA
LITHOBID
Cliquez ici pour l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : Cliquez ici pour la version grand public
Voir les

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
HAUT DE LA PAGE