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Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et troubles liés chez l'enfant et l'adolescent

Par

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Dernière révision totale mai 2019| Dernière modification du contenu mai 2019
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Les troubles obsessionnels compulsifs sont caractérisés par des obsessions et/ou des compulsions. Les obsessions sont des idées irrésistibles, persistantes, des images ou des impulsions à faire quelque chose. Les compulsions sont des impulsions pathologiques, qui, si elles rencontrent une résistance, entraînent une anxiété et une détresse excessives. Les obsessions et compulsions entraînent un grand désarroi et perturbent la vie scolaire ou sociale. Le diagnostic repose sur l'anamnèse. Le traitement repose sur une thérapie comportementale et la prise d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

(Voir aussi Trouble obsessionnel-compulsif chez les adultes.)

L'âge moyen d'apparition du trouble obsessionnel-compulsif est de 19 à 20 ans; environ 25% des cas commence avant 14 ans.

Le trouble obsessionnel-compulsif comprend plusieurs troubles connexes, dont

Certains enfants, en particulier les garçons, présentent également des tics.

Étiologie

Des études suggèrent qu'il existe une composante familiale. Cependant, aucun gène spécifique n'a été identifié, bien que des études animales soient en faveur d'une anomalie des gènes qui affectent la fonction de la microglie.

Bien que certains experts ne soient toujours pas convaincus, certains cas d'apparition aiguë (du jour au lendemain) ont été associés à une infection (1, 2). Ceux qui sont associés aux streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A sont appelés PANDAS (pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections, pour troubles neuropsychatriques pédiatriques auto-immuns associés à des infections streptococciques). Ceux qui sont associés aux autres infections sont appelés PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome, syndromes neuropsychiatriques pédiatriques d'apparition aiguë).

La recherche dans ce domaine est active et si un PANDAS ou PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome, syndrome neuropsychiatrique pédiatrique d'apparition aiguë) sont suspectés, une consultation spécialisée est recommandée.

Référence pour l'étiologie

  • 1. Murphy TK, Roger Kurlan R, James Leckman J: The immunobiology of Tourette's disorder, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus, and related disorders: A way forward. J Child Adolesc Psychopharmacol 20 (4):317–331, 2010. doi: 10.1089/cap.2010.0043.

  • 2. Esposito S, Bianchini S, Baggi E, Fattizzo M, Rigante D: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: An overview. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 33 (12):2105–2109, 2014.

Symptomatologie

Habituellement, les troubles obsessionnels compulsifs sont d'apparition progressive et insidieuse. La plupart des enfants cachent initialement leurs symptômes et avouent lutter contre ceux-ci des années avant qu'un diagnostic de certitude ne puisse être établi.

Les obsessions sont généralement ressenties comme des inquiétudes ou des peurs de se blesser (p. ex., de contracter une affection mortelle, de pêcher et d'aller en enfer, de se faire mal ou de blesser les autres). Les compulsions sont des actes volontaires et délibérés accomplis habituellement afin de neutraliser ou soulager les peurs obsessionnelles; elles comprennent les comportements de vérification, le lavage excessif, le comptage, ou l'organisation, et bien d'autres. Obsessions et compulsions peuvent avoir une raison logique (p. ex., se laver les mains pour éviter les maladies) ou être illogiques et idiosyncratiques (p. ex., compter jusqu'à 50 de manière répétitive pour éviter que grand-père ait une crise cardiaque). Si les enfants sont empêchés de s'acquitter de leurs compulsions, ils deviennent excessivement anxieux et préoccupés.

La plupart des enfants ont conscience que leurs obsessions et compulsions sont anormales. Beaucoup d'enfants atteints sont gênés et réservés. Les symptômes fréquents comprennent les suivants

  • Des mains rêches et gercées (signe possible d'un enfant qui se lave de façon compulsive)

  • Le temps excessif passé dans la salle de bains

  • Le travail scolaire peut être effectué très lentement (du fait d'une obsession des fautes)

  • Faire de nombreuses corrections des devoirs

  • Des comportements répétitifs ou étranges tels que vérifier que les portes soient bien fermées, mâcher longtemps les aliments ou éviter de toucher certains objets

  • Poser des questions fréquentes et ennuyeuses pour se rassurer, parfois des dizaines voire des centaines de fois/jour, en demandant p. ex., "pensez-vous que j'ai de la fièvre?" Pourrait-il y avoir une tornade? Penses-tu que la voiture démarrera? Et si nous sommes en retard? Et si le lait était tourné? Que se passerait-il si un cambrioleur venait? "

Diagnostic

  • Bilan clinique

Le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif repose sur l'anamnèse. Une fois une relation de confiance établie avec un thérapeute qui ne porte pas de jugement, l'enfant souffrant de troubles obsessionnels compulsifs confie habituellement de nombreuses obsessions et des compulsions qui lui sont liées. Cependant, généralement plusieurs consultations sont nécessaires pour d'abord établir la confiance.

Pour le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif, les obsessions et compulsions doivent entraîner un grand désarroi et une perturbation la vie scolaire ou sociale.

Les enfants atteints de troubles obsessionnels compulsifs ont souvent des symptômes d'autres troubles anxieux, dont des attaques de panique, des problèmes de séparation et des phobies spécifiques. Ce chevauchement des symptômes rend parfois le diagnostic difficile.

Des critères diagnostiques pour PANDAS et PANS ont été développés (1, 2).

Références pour le diagnostic

  • 1. Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al: Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol 25 (1):3–13, 2015. doi: 10.1089/cap.2014.0084.

  • 2. Swedo S, Leckman J, Rose N: From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome). Pediatr Therapeutics 2:1–8, 2012.

Pronostic

Chez près de 5% des enfants, la maladie est en rémission après quelques années, et chez près de 40% elle est en rémission au début de l'âge adulte. Le traitement peut ensuite être arrêté. Chez d'autres enfants, la maladie tend à être chronique, mais une vie normale peut généralement être maintenue avec un traitement en cours. Environ 5% des enfants sont résistants au traitement et restent gravement atteints.

Traitement

  • Thérapie cognitive et comportementale

  • habituellement, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

La thérapie cognitivo-comportementale est utile si les enfants sont motivés et s'ils peuvent effectuer les tâches.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont les médicaments les plus efficaces et sont généralement bien tolérés (voir tableau Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété et des troubles similaires); Tous sont également efficaces. Cependant, environ 50% des patients ne répondent que partiellement aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et un inhibiteur de la recapture de la sérotonine plus d'autres médicaments qui ont une activité sérotoninergique (p. ex., le lithium) ou une activité glutamatergique (p. ex., le riluzole) peuvent être nécessaires. Une autre alternative est la clomipramine, un antidépresseur tricyclique, qui peut être plus efficace et avoir un meilleur taux de réponse que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, même si elle a un risque plus élevé d'effets cardiaques et de convulsions. La stimulation magnétique transcrânienne a été récemment approuvée pour les adultes par la FDA et des tests pour une utilisation chez les enfants sont en cours.

Si les critères de PANS/PANDAS sont remplis, les cliniciens peuvent essayer des antibiotiques (tels que les bêta-lactamines, qui réduisent l'activité glutamatergique). Cependant, si les symptômes persistent, les traitements typiques du trouble obsessionnel-compulsif sont utiles et doivent être mis en œuvre.

Points clés

  • Chez les enfants, les obsessions sont généralement ressenties comme des inquiétudes ou des peurs de se blesser (p. ex., de contracter une affection mortelle, de pêcher et d'aller en enfer, de se faire mal ou de se blesser).

  • Les compulsions (p. ex., lavage excessif, comptage, arrangement) sont délibérées et habituellement effectuées pour neutraliser ou compenser les peurs obsessionnelles.

  • Ne pas être en mesure d'exprimer leurs compulsions rend les enfants excessivement anxieux et inquiets.

  • Établir une relation de confiance avec l'enfant et maintenir une attitude non critique afin que l'enfant puisse révéler ses obsessions et des compulsions connexes.

  • Essayer la thérapie cognitivo-comportementale si les enfants sont motivés et s'ils peuvent effectuer les tâches, mais des médicaments (généralement des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) peuvent être nécessaires.

Médicaments mentionnés dans cet article

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ANAFRANIL
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