(Voir aussi Comportement suicidaire Comportement suicidaire Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage chez l'adulte.)
Dans un rapport récent décrivant les tendances à la hausse de la mortalité par suicide aux États-Unis (NCHS Brief No 398, February 2021), les femmes (de 10 à 14 ans) ont montré une augmentation des décès par suicide de 0,5% en 1999 à 3,1% en 2019; chez l'homme (de 10 à 14 ans), les taux sont passés de 1,9% à 3,1%.
Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à l'augmentation des tentatives, dont l'augmentation de la dépression chez les adolescents, en particulier chez les filles (1 Références Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ); augmentation des prescriptions parentales d'opiacés (2 Références Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ); augmentation des taux de suicide chez les adultes menant à une prise de conscience accrue du suicide chez les jeunes (3 Références Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ); relations de plus en plus conflictuelles avec les parents; et stresseurs scolaires (4, 5 Références Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ).
De nombreux experts estiment que l'évolution des taux de prescription des antidépresseurs peut être un facteur (voir Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent: risque de suicide et antidépresseurs Risque suicidaire et antidépresseurs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraîner une souffrance considérable... en apprendre davantage ). Certains experts émettent l'hypothèse que les antidépresseurs ont des effets paradoxaux, rendant les enfants et les adolescents plus susceptible d'exprimer leurs sentiments suicidaires mais moins susceptibles de se suicider. Néanmoins, bien que rare chez l'enfant prépubère, le suicide est la 2e cause de décès chez les 10 à 24 ans et la 9e cause de décès chez les enfants de 5 à 11 ans (6 Références Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ). Cela reste un problème de santé publique considérable, en particulier dans les groupes minoritaires, car le taux de suicide a presque doublé chez les enfants noirs des écoles élémentaires entre 1993 et 2012 (7 Références Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ).
Références
1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: National trends in the prevalence and treatment of depression in adolescents and young adults. Pediatrics 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878
2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Association between parental medical claims for opioid prescriptions and risk of suicide attempt by their children. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940
3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: Trends in the incidence and lethality of suicidal acts in the United States, 2006 to 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596
4. Shain B, Committee on Adolescence: Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420
5. Bilsen J: Suicide and youth: Risk factors. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540
6. Centers for Disease Control and Prevention: WISQARSTM: Web-based Injury Statistics Query and Reporting Systems. 2020. Consulté le 12/03/21.
7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Suicide trends among elementary school-aged children in the United States from 1993 to 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465
Étiologie du comportement suicidaire
Chez les enfants et les adolescents, le risque de comportement suicidaire est influencé par la présence d'autres troubles mentaux et cérébraux, les antécédents familiaux, des facteurs psychosociaux et des facteurs environnementaux (voir tableau Facteurs de risque de comportement suicidaire chez l'enfant et l'adolescent Facteurs de risque de comportement suicidaire chez l'enfant et l'adolescent 
).
D'autres médicaments ont également été rapportés augmenter le risque, conduisant à des avertissements (dit "black box" du fait du liséré noir qui l'entoure) par la Food and Drug Administration. Cependant, dans certains cas, comme en cas d'utilisation de médicaments antiépileptiques, il est difficile à déterminer car l'épilepsie elle-même est associée à un risque 5 fois plus élevé de suicide en l'absence de médicaments antiépileptiques.
D'autres facteurs favorisants peuvent comprendre:
Un manque de structure et de limites, menant à un sentiment accablant de manque de direction
Une pression parentale intense pour réussir, accompagnée du sentiment de ne pas être à la hauteur
Un motif fréquent de tentative de suicide est une tentative de manipuler ou punir les autres avec le fantasme "Vous serez malheureux quand je serai mort."
Les facteurs de protection comprennent
Soins cliniques efficaces des troubles mentaux, physiques et des troubles de toxicomanie Revue générale de l'utilisation de substances Les troubles liés à une substance concernent des médicaments qui activent directement le système de récompense du cerveau. L'activation du système de récompense provoque des sentiments de plaisir... en apprendre davantage
Accès facile à des interventions cliniques
Soutien familial et social (connectivité)
Compétences dans la résolution des conflits
Croyances culturelles et religieuses qui découragent suicide
Traitement du comportement suicidaire
Intervention de crise, y compris éventuellement hospitalisation
Psychothérapie
Éventuellement médicaments pour traiter les troubles sous-jacents, généralement associé à une psychothérapie
Orientation vers un psychiatre
Toute tentative de suicide est un sujet grave qui exige une prise en charge réfléchie et appropriée. Une fois le danger vital immédiat écarté, une décision doit être prise en ce qui concerne la nécessité d'une hospitalisation. La décision implique d'évaluer le risque par rapport à la capacité de la famille à fournir le soutien. L'hospitalisation (même en service ouvert, avec surveillance permanente par des infirmières spécialisées) est la protection la plus sûre à court terme et elle est habituellement indiquée lorsqu'une dépression et/ou une psychose sont suspectées.
La létalité de l'intention suicidaire peut être évaluée en fonction des critères suivants:
Le degré de préméditation (p. ex., écrire une lettre de suicide)
Les mesures prises pour cacher la tentative
La méthode utilisée (p. ex., les armes à feu sont plus meurtrières que les comprimés)
Le degré d'auto-lésion subie
Les circonstances ou les facteurs déclenchants immédiats entourant la tentative
L'état mental au moment de l'épisode (une agitation aiguë est particulièrement préoccupante)
La sortie récente de soins hospitaliers
L'arrêt récent de médicaments psychoactifs
Un traitement médicamenteux peut être indiqué afin de traiter toute maladie sous-jacente (p. ex., dépression Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraîner une souffrance considérable... en apprendre davantage , trouble bipolaire Trouble bipolaire de l'enfant et de l'adolescent Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ou trouble des conduites Trouble des conduites Le trouble des conduites est un modèle de comportement récurrent ou persistant dans lequel l'enfant bafoue les droits d'autrui ou les principales règles ou normes sociales liées à son âge. Le... en apprendre davantage , psychose Schizophrénie chez l'enfant et l'adolescent La schizophrénie est caractérisée par des hallucinations et des idées délirantes qui entraînent un dysfonctionnement psychosocial considérable évoluant depuis ≥ 6 mois. (Voir aussi Schizophrénie... en apprendre davantage ) mais ne peut pas éviter le suicide. La prise d'antidépresseurs peut augmenter le risque de suicide chez certains adolescents (voir Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent: risque de suicide et antidépresseurs Risque suicidaire et antidépresseurs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraîner une souffrance considérable... en apprendre davantage ). La prise de médicaments doit être attentivement surveillée et ils doivent être fournis en quantités infralétales.
Un avis psychiatrique est habituellement nécessaire pour mettre en place un traitement médicamenteux et une psychothérapie appropriés. La thérapie cognitivo-comportementale de prévention du suicide et la thérapie comportementale dialectique peuvent être préférées. Le traitement est le plus efficace si le médecin généraliste reste impliqué dans les soins.
Reconstruire le moral et rétablir l'équilibre affectif de la famille est essentiel. Une réponse parentale négative ou insuffisante représente un problème sérieux et peut indiquer la nécessité d'une intervention plus intensive telle qu'un placement hors du foyer familial. Des résultats positifs sont très probables si la famille montre de l'amour et de l'attention.
Référence pour le traitement
1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al: Occurrence and recurrence of attempted suicide among people with epilepsy. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516
Réponse au suicide
Les membres de la famille des enfants et des adolescents qui se sont suicidés ont des réactions compliquées au suicide, dont un chagrin, une culpabilité et une dépression. Le conseil peut les aider à comprendre le contexte psychiatrique du suicide et à réfléchir et à reconnaître les difficultés de l'enfant avant le suicide.
Après un suicide, le risque de suicide peut augmenter chez les membres de la communauté, en particulier les amis et les camarades de classe de la personne qui s'est suicidée. Des ressources (p. ex., guides for coping with a suicide loss) sont disponibles pour aider les écoles et les communautés après un suicide. Les responsables scolaires et communautaires peuvent prendre des dispositions pour que les professionnels de la santé mentale soient disponibles pour des informations et des consultations.
Prévention du comportement suicidaire
Les accidents suicidaires sont souvent précédés par des modifications récentes du comportement (p. ex., humeur dépressive, dévalorisation de soi, perturbations du sommeil et de l'appétit, absentéisme scolaire, difficulté de concentration, plaintes somatiques et préoccupations suicidaires), lesquelles amènent souvent l'enfant ou l'adolescent à consulter le médecin traitant. Des déclarations telles que "J'aurais préféré ne jamais être né" ou "J'aimerais m'endormir et ne jamais me réveiller" doivent être prises au sérieux comme une possible intention suicidaire. Une menace ou une tentative suicidaire est une communication importante de l'intensité du désespoir ressenti.
La reconnaissance précoce des facteurs de risque mentionnés ci-dessus permet de prévenir une tentative de suicide. Lors de cette reconnaissance ou en cas de menace ou de tentative de suicide ou de comportements de prise de risques extrêmes, une intervention vigoureuse est nécessaire. Les adolescents doivent être directement interrogés sur leurs sentiments de malheur ou d'auto-destruction; un tel interrogatoire direct peut diminuer le risque de suicide. Le médecin ne doit pas apporter de réconfort infondé, qui pourrait saper sa crédibilité et réduire ultérieurement l'estime de soi du patient.
Les médecins doivent dépister le suicide en milieu médical. La recherche publiée en 2017 a indiqué que 53% des patients pédiatriques qui se présentent au service d'urgence pour des raisons médicales non liées au suicide ont un dépistage positif de la suicidalité (1 Références pour la prévention Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ). Il existe également des preuves selon lesquelles la plupart des adultes et des enfants qui finissent par mourir d'un suicide avaient reçu des soins médicaux au cours de l'année précédant le décès (2, 3 Références pour la prévention Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ). À partir de juillet 2019, la Joint Commission a exigé que les hôpitaux évaluent le suicide dans le cadre des soins médicaux standards (4, 5 Références pour la prévention Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ). En plus du dépistage du suicide, les médecins doivent aider les patients à faire ce qui suit, ce qui peut réduire le risque de suicide:
Obtenir des soins efficaces des troubles mentaux, physiques et des troubles de toxicomanie Revue générale de l'utilisation de substances Les troubles liés à une substance concernent des médicaments qui activent directement le système de récompense du cerveau. L'activation du système de récompense provoque des sentiments de plaisir... en apprendre davantage
Accéder aux services de santé mentale
Obtenir le soutien de la famille et de la communauté
Apprendre des moyens de résoudre pacifiquement les conflits
Limiter l'accès aux médias dont les contenus sont liés au suicide (6 Références pour la prévention Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage )
Les programmes de prévention du suicide peuvent aussi être utiles. Les programmes les plus efficaces sont ceux qui visent à assurer que l'enfant a ce qui suit (7 Références pour la prévention Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des... en apprendre davantage ):
Un environnement favorable et stimulant
Un accès facile aux services de santé mentale
Un cadre social caractérisé par le respect des différences individuelles, raciales et culturelles
Aux U.S.A, le SPRC Suicide Prevention Resource Center énumère certains des programmes, et la National Suicide Prevention Lifeline (1-800-273-TALK) intervient en cas de crise suicidaire .
Références pour la prévention
1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: Identification of at-risk youth by suicide screening in a pediatric emergency department. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5
2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Health care contacts in the year before suicide death. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.
3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Use of primary healthcare services prior to suicide in Norway: A descriptive comparison of immigrants and the majority population. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.
4. The Joint Commission: Detecting and treating suicide ideation in all settings. Sentinel Alert Event, 56:1-7, 2016.
5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al: Suicide risk screening in pediatric hospitals: Clinical pathways to address a global health crisis. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003
6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: Association between the release of Netflix's 13 Reasons Why and suicide rates in the US: An interrupted time series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020
7. Brent DA: Master clinician review: Saving Holden Caulfield: Suicide prevention in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030
Points clés
Le suicide est rare chez les enfants prépubères, mais c'est la 2e ou 3e cause de mortalité chez les 15 à 19 ans.
Envisager un traitement médicamenteux pour tout trouble sous-jacent (p. ex., troubles de l'humeur, psychose); cependant, les antidépresseurs peuvent augmenter le risque de suicide chez certains adolescents, il convient donc d'attentivement contrôler l'utilisation des médicaments et de ne fournir que des quantités sublétales.
Rechercher des changements précoces dans le comportement (p. ex., rater l'école, dormir ou manger trop ou trop peu, faire des déclarations suggérant une intention suicidaire, avoir des comportements très risqués).
Plus d'information
Ce qui suit sont des outils de dépistage du suicide en anglais dans le cadre médical qui peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) Toolkit: cet outil de dépistage en cinq questions est conçu pour être utilisé par les médecins pour dépister les enfants et les adolescents à la recherche d'un risque de suicide pour un traitement immédiat et approprié.
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS): des informations complètes sur un outil unique d'évaluation du risque de suicide approuvé par l'Organisation mondiale de la santé, la Food and Drug Administration et les Centers for Disease Control and Prevention, entre autres agences prestigieuses.
Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Tool: associé à cet outil, on trouve des informations détaillées sur quand et pourquoi l'utiliser ainsi que les perles et les pièges associés à son utilisation.
