Trouble bipolaire de l'enfant et de l'adolescent

L'hérédité est impliquée et plusieurs variantes génétiques ont été associées au trouble bipolaire (1 Références générales Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ), bien qu'il n'existe actuellement aucun marqueur utile pour le diagnostic du trouble bipolaire. Cependant, les études de neuro-imagerie chez les jeunes rapportent de plus petits volumes de l'amygdale (2–4 Références générales Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ) et du cortex préfrontal (5 Références générales Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ) ainsi que l'absence d'augmentation normale du volume de l'amygdale (6 Références générales Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ) et de la substance blanche antérieure (5 Références générales Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ) qui se produit chez les témoins normaux pendant l'adolescence.

Certains médicaments/produits (p. ex., la cocaïne Cocaïne La cocaïne est une drogue sympathomimétique stimulante du système nerveux central et a des propriétés euphorisantes. Des doses élevées peuvent provoquer des attaques de panique, des symptômes... en apprendre davantage , les amphétamines Amphétamines Les amphétamines sont des médicaments sympathomimétiques stimulant le système nerveux central et qui ont des propriétés euphorisantes dont les effets indésirables comprennent un syndrome confusionnel... en apprendre davantage , les phencyclidines Kétamine et phencyclidine (PCP) La kétamine et la phencyclidine sont des antagonistes des récepteurs du N-méthyl-D-aspartate et des anesthésiques dissociatifs qui peuvent provoquer une intoxication, parfois avec confusion... en apprendre davantage , certains antidépresseurs) et les toxines environnementales (p. ex., le plomb) peuvent exacerber ou d'imiter ce trouble. Certains troubles (p. ex., troubles thyroïdiens) peuvent provoquer des symptômes similaires.

Le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes récurrents d'humeur élevée (manie ou hypomanie). Les épisodes maniaques alternent avec des épisodes dépressifs, qui peuvent être plus fréquents. Au cours d'un épisode maniaque chez l'adolescent, l'humeur peut être très positive ou hyperirritable; les 2 humeurs alternent souvent en fonction des circonstances sociales. La parole est rapide et pressée, le sommeil est réduit et l'estime de soi est accrue. La manie peut atteindre des proportions psychotiques (p. ex., "Je ne fais plus qu'un avec Dieu"). Le jugement peut être sévèrement altéré et les adolescents peuvent avoir des comportements à risque (p. ex., promiscuité sexuelle, conduite automobile imprudente).

Ces enfants connaissent des sautes d'humeur spectaculaires, mais la durée de ces humeurs est beaucoup plus courte (souvent seulement quelques instants) que chez l'adolescent.

Le début est habituellement insidieux, et les enfants ont généralement toujours été capricieux et difficiles à gérer.

Le diagnostic de trouble bipolaire repose sur l'identification des symptômes de manie tels que décrits ci-dessus, plus des antécédents de rémission et de rechute.

De nombreux troubles médicaux (p. ex., troubles thyroïdiens, infections ou tumeurs cérébrales) et intoxications médicamenteuses doivent être exclus par un bilan médical approprié, comprenant des dépistages toxicologiques de prise de drogues et une recherche de toxines environnementales. Le médecin doit également rechercher les facteurs déclenchants, tels qu'un grave stress psychologique, comportant des sévices sexuels ou un inceste.

Le pronostic des adolescents atteints de trouble bipolaire est variable mais s'aggrave à chaque récidive. Les facteurs qui augmentent le risque de récidive comprennent un âge précoce d'apparition, la gravité, la psychopathologie familiale et le manque de traitement et/ou une mauvaise observance du traitement (1 Référence pour le pronostic Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ). Les patients présentant des symptômes légers à modérés, qui ont une bonne réponse au traitement et qui sont compliants et coopératifs au traitement ont un excellent pronostic. Cependant, la réponse au traitement est souvent incomplète et il est notoire que les adolescents sont peu compliants aux protocoles médicamenteux. Dans le cas de ces adolescents, le pronostic à long terme n'est pas aussi favorable.

À ce jour, on ne dispose que de peu d'informations sur le pronostic à long terme des enfants prépubères chez qui un trouble bipolaire avec troubles de l'humeur intenses et instables a été diagnostiqué.

Pour la manie, les antipsychotiques de 2e génération sont la première ligne de traitement (1–3 Références pour le traitement Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ). Les agents comprennent l'aripiprazole, la lurasidone, l'olanzapine, la quétiapine, la rispéridone, la ziprasidone. Le lithium ou d'autres stabilisateurs de l'humeur (divalproex, lamotrigine, carbamazépine) peuvent être utilisés en cas d'échec de 2 ou 3 essais d'antipsychotiques (4 Références pour le traitement Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ).

Pour la dépression, les antipsychotiques de 2e génération associés à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont la première ligne de traitement. Le lithium est une alternative et peut également être associé à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Comparé à d'autres stabilisateurs de l'humeur et antipsychotiques, le lithium entraîne une diminution des suicidalités, une diminution de la dépression et une meilleure fonction psychosociale. Ces signes simulent ceux de l'adulte (5 Références pour le traitement Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ). Les antidépresseurs ne doivent pas être utilisés seuls mais en association avec des antipsychotiques ou le lithium. Les antidépresseurs n'augmentent pas le risque de manie liée au traitement (comme on le pensait par le passé), mais peuvent déstabiliser les enfants et les adolescents qui ont un trouble bipolaire (6–8 Références pour le traitement Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ). La psychothérapie est également importante.