La trachéite bactérienne est une infection bactérienne potentiellement mortelle de la trachée, provoquant généralement une dyspnée et un stridor. Elle se manifeste principalement chez le jeune enfant. Le diagnostic repose sur la laryngoscopie directe effectuée dans un environnement contrôlé et sur les radiographies. Le traitement repose sur le contrôle des voies respiratoires et des antibiotiques efficaces contre Staphylococcus aureus et les espèces streptococciques.
La trachéite bactérienne est une infection peu fréquente qui peut affecter des enfants de tout âge. Dans une étude portant sur les données de 4 unités de soins intensifs pédiatriques de centres de soins spécialisés, l'incidence de la trachéite bactérienne était d'environ 0,1 cas pour 100 000 enfants par an (1)
La trachéite bactérienne est généralement une infection secondaire survenant après une infection virale des voies respiratoires supérieures, en particulier la grippe (2). Occasionnellement, elle peut se développer en tant que complication de la laryngite striduleuse virale ou de l'intubation endotrachéale.Staphylococcus aureus et les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A sont impliqués le plus souvent. La trachéite due à Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae a diminué en raison des vaccins infantiles ciblant ces microrganismes.
Références générales
1. Tebruegge M, Pantazidou A, Thorburn K, et al. Bacterial tracheitis: a multi-centre perspective. Scand J Infect Dis. 2009;41(8):548-557. doi:10.1080/00365540902913478
2. Dawood FS, Chaves SS, Pérez A, et al. Complications and associated bacterial coinfections among children hospitalized with seasonal or pandemic influenza, United States, 2003-2010. J Infect Dis. 2014;209(5):686-694. doi:10.1093/infdis/jit473
Symptomatologie de la trachéite bactérienne
La plupart des enfants ont des symptômes d'infection respiratoire virale pendant 1 à 3 jours avant l'apparition des symptômes graves de stridor et dyspnée. Chez quelques enfants, le début est aigu et est caractérisé par une toux, un stridor inspiratoire, une fièvre élevée et, souvent, par des sécrétions purulentes abondantes qui peuvent provoquer un étouffement ou une obstruction des voies respiratoires potentiellement mortelle.
Comme chez les patients atteints d'épiglottite, les enfants qui souffrent d'une trachéite bactérienne peuvent présenter un aspect particulièrement toxique et une détresse respiratoire qui peuvent s'aggraver rapidement et nécessiter une intubation. La présentation clinique semble avoir évolué au fil du temps et se caractérise par un âge moyen plus élevé au moment du diagnostic ainsi qu'une incidence réduite de toxicité marquée et de recours à l'hospitalisation en unité de soins intensifs (USI) (1). Cependant, la fréquence des admissions en USI reste élevée, et une surveillance étroite ainsi qu'une prise en charge agressive sont nécessaires dans de nombreux cas. Le ptyalisme est moins fréquent chez les enfants atteints de trachéite que chez ceux atteints d'épiglottite.
Les complications de la trachéite bactérienne comprennent l'hypotension, l'arrêt cardiorespiratoire, la bronchopneumonie et le sepsis. La sténose sous-glottique secondaire à l'intubation prolongée et à la fibrose post-inflammatoire ultérieure est rare. La plupart des enfants traités de manière appropriée guérissent sans séquelles.
Référence pour la symptomatologie
1. Barengo JH, Redmann AJ, Kennedy P, Rutter MJ, Smith MM. Demographic Characteristics of Children Diagnosed with Bacterial Tracheitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021;130(12):1378-1382. doi:10.1177/00034894211007250
Diagnostic de la trachéite bactérienne
Laryngoscopie directe
Signes radiographiques caractéristiques
Le diagnostic de trachéite bactérienne est suspecté cliniquement chez les patients présentant un stridor, un aspect nettement toxique et une aggravation aiguë après une infection virale (1). Une absence de réponse clinique à l'adrénaline en nébulisation doit immédiatement alerter le clinicien sur l'éventualité d'une trachéite.
Le diagnostic peut être confirmé par une laryngoscopie directe, qui révèle des sécrétions purulentes et une inflammation de la région sous-glottique avec une membrane purulente et irrégulière, ou par une radiographie de profil du cou, qui révèle l'aspect caractéristique d'un rétrécissement sous-glottique qui peut être irrégulier par opposition à l'aspect symétrique (signe du clocher) typique de la laryngite striduleuse. Une laryngoscopie directe doit être réalisée dans les circonstances contrôlées où une voie respiratoire artificielle peut être rapidement établie si nécessaire.
Cette image montre une vue endoscopique de la trachée qui montre un exsudat inflammatoire caractéristique de la trachéite bactérienne.
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Cette radiographie de profil du cou montre une irrégularité diffuse de la trachée (flèches) caractéristique d'une trachéite bactérienne.
L'œsophage est la structure tubulaire située en arrière de la trachée.
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Référence pour le diagnostic
1. Casazza G, Graham ME, Nelson D, Chaulk D, Sandweiss D, Meier J. Pediatric Bacterial Tracheitis-A Variable Entity: Case Series with Literature Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(3):546-549. doi:10.1177/0194599818808774
Traitement de la trachéite bactérienne
Gestion adéquate des voies respiratoires
Antibiotiques prescrits de manière empirique couvrant S. aureus et les espèces streptococciques
Le traitement de la trachéite bactérienne dans les cas sévères est le même que celui de l'épiglottite; chaque fois que possible, l'intubation endotrachéale doit être effectuée dans un environnement contrôlé par un médecin expérimenté dans la gestion des voies respiratoires pédiatriques (1). Une surveillance cardiopulmonaire peut être nécessaire pendant 2 à 3 jours immédiatement après le diagnostic (2).
Des antibiotiques parentéraux à large spectre efficaces contre S. aureus (y compris S. aureus résistant à la méthicilline [SARM]) et les espèces de streptocoques doivent être instaurés; la vancomycine IV et la ceftriaxone peuvent être appropriées empiriquement. La céftaroline, en monothérapie, est une alternative raisonnable à ce protocole d'association. Le traitement de l'enfant en phase critique doit être guidé par un consultant expérimenté ayant une connaissance des profils de résistance antimicrobienne locaux. Une fois que le diagnostic microbiologique est posé, la couverture antibiotique est réduite et maintenue pendant ≥ 10 jours. Le relais peut être pris par des antibiotiques oraux pendant 10 à 14 jours après la sortie (2).
Références pour le traitement
1. Tebruegge M, Pantazidou A, Thorburn K, et al. Bacterial tracheitis: a multi-centre perspective. Scand J Infect Dis. 2009;41(8):548-557. doi:10.1080/00365540902913478
2. Shargorodsky J, Whittemore KR, Lee GS. Bacterial tracheitis: a therapeutic approach. Laryngoscope. 2010;120(12):2498-2501. doi:10.1002/lary.21105
Points clés
La trachéite bactérienne est peu fréquente et peut affecter des enfants de tout âge.
La plupart des enfants ont des symptômes d'infection respiratoire pendant 1 à 3 jours avant de développer un stridor et une dyspnée.
La suspicion clinique de trachéite bactérienne peut être confirmée par une radiographie de profil du cou ou une laryngoscopie directe; cependant, la laryngoscopie directe doit être réalisée dans un environnement contrôlé où une voie respiratoire artificielle peut être rapidement établie si nécessaire.
Une gestion adéquate des voies aériennes est essentielle.
Administrer des antibiotiques initiaux efficaces contre S. aureus et les espèces streptococciques, mais limiter la couverture une fois l'agent pathogène spécifique identifié.
