Vidéos

<span id="v104389076" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ici, on prépare avec un tampon de chlorhexidine et on fait un champ stérile complet. Notez que nous avons un grand champ stérile sur cette procédure comme pour la ligne centrale. Voici une gaine stérile appliquée sur la sonde à ultrasons. La sonde a été préparée avec un gel non stérile placé sur la sonde avant que la gaine stérile ne la recouvre. Nous sommes en train d'aspirer de la lidocaïne à 1% stérile. Ici, nous appliquons les bandes de caoutchouc stériles sur la gaine de la sonde pour la fixer et on applique un gel à ultrasons stérile. Il s'agit de lidocaïne à 1% pour l'anesthésie locale.</p></div><span id="v104389077" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Nous sommes en train d'identifier l'artère radiale, d'abord dans le plan transversal, et quand elle sera au centre de l'écran d'échographie, nous tournerons lentement la sonde vers le plan longitudinal de sorte que nous verrons l'artère radiale dans le plan longitudinal. L'artère radiale étant visualisée dans le plan longitudinal, nous insérons à présent l'aiguille de l'artère radiale qui est maintenant visualisée dans le plan du faisceau des ultrasons et elle est avancée dans l'artère radiale jusqu'à ce que nous voyions le sang apparaitre. Nous insérons à présent le fil sur ou à travers l'aiguille et avançons le cathéter sur le fil par un mouvement de rotation. Nous allons placer de la gaze sous le cathéter puis utiliser une gaze stérile 4 x 4 pour saisir la tubulure qui se trouve à la ligne artérielle. Ceci afin de ne pas gâcher vos gants stériles. Nous vissons la tubulure artérielle au cathéter.</p></div><span id="v104389078" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous allons prendre une aiguille droite connectée à une suture en soie 2-0 pour fixer le cathéter à la peau. On insère l'aiguille à travers une section de la peau adjacente à une rainure du cathéter. Nous passerons ensuite l'extrémité non pointue de l'aiguille, de latérale à médiale, sous la rainure du cathéter plusieurs fois, puis nous lierons la suture fixant le cathéter à la peau. Ici, nous fixons la suture sur le cathéter. À ce stade, nous appliquons un bio-patch avec le côté bleu du patch orienté vers le haut. Ceci est un patch imprégné de chlorhexidine pour minimiser le risque d'infections sanguines liées au cathéter. À présent, un pansement occlusif stérile est appliqué sur le patch biologique et le cathéter. Et la procédure est terminée.</p></div>

Insertion guidée par échographie d'un cathéter artériel dans l'artère radiale

<span id="v104424304" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. S'allonger sur le dos avec les deux genoux pliés et les pieds sur le sol/la table.</p></div><span id="v104424305" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Effectuer une contraction de l'abdomen et du grand fessier et soulever les fesses du plancher.</p></div><span id="v104424306" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Garder les jambes en position neutre.</p></div><span id="v104424307" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Revenir à la position de départ.</p></div><span id="v104424308" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424309" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instructions particulières</p></div><span id="v104424310" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Maintenir la colonne vertébrale en position neutre.</p></div><span id="v104424311" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Pour augmenter la résistance placer une bande juste au-dessus des genoux. Commencer avec la bande de résistance la plus faible.</p></div>

Ponts

<span id="v104388932" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un tampon de chlorhexidine est utilisé pour préparer la peau de l'aine droite. On pratique une préparation large pour préparer l'insertion d'un cathéter veineux central droit. Après que la préparation ait séché, on placera une large barrière stérile. Le champ stérile doit couvrir toute la moitié inférieure du corps, y compris le lit entre le patient et l'opérateur. Nous sommes en train d'utiliser une gaine stérile pour saisir la sonde à ultrasons sur laquelle un gel à ultrasons non stérile a été appliqué. Vous saisissez la sonde à ultrasons, puis tirez délicatement la gaine stérile sur la sonde de sorte que vous ayez une sonde stérile pour effectuer une échographie en temps réel.</p></div><span id="v104388933" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous allons préparer le cathéter. Nous appliquons des bouchons sans aiguille sur l'orifice bleu et sur l'orifice blanc du cathéter et nous allons utiliser une solution physiologique stérile pour rincer chacun des orifices. Ici, nous rinçons l'orifice blanc et l'orifice bleu du cathéter qui ont des bouchons en place. Le fil sortira de cet orifice (l'orifice brun) qui est l'orifice distal, de sorte que nous n'aurons pas de capuchon en place, mais après avoir rincé cet orifice, nous devrons couper la ligne avant de retirer la seringue de sérum physiologique stérile.</p></div><span id="v104388934" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, avec la lidocaïne à 1%, nous appliquons une étiquette stérile afin que toutes les seringues puissent avoir une identification stérile. Un gel échographique stérile est ensuite déposé sur la peau et maintenant nous regardons l'artère fémorale droite et la veine fémorale en orientation transversale. L'artère fémorale est en haut à gauche. Sous la compression, vous pouvez voir que la veine fémorale droite est comprimée mais que l'artère fémorale droite qui est plus superficielle et à gauche n'est pas comprimée. On utilise de la lidocaïne à 1% pour l'anesthésie locale de la peau et des tissus mous sous-jacents.</p></div><span id="v104388935" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous introduisons une aiguille d'introduction à un angle d'environ 45 degrés inséré à la même profondeur de la sonde que la veine est profonde à la sonde. Nous sommes en train de l'insérer de façon à voir progressivement l'aiguille avancer dans la veine et à présent le retour du sang veineux. Nous allons saisir l'embout de l'aiguille et retirer la seringue pour confirmer qu'il s'agit d'un sang non pulsatile. A présent, nous allons insérer le fil stérile à travers la gaine et à travers l'aiguille. On va faire tourner la sonde dans le sens longitudinal et on peut voir le fil entrer dans la veine lorsque le fil avance à travers l'aiguille.</p></div><span id="v104388936" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Dans la région fémorale, le fil peut être avancé jusqu'à une profondeur de 30 centimètres. A présent, la gaine est retirée et le fil est laissé en place. L'aiguille est à présent retirée et en laissant le fil en place, vous pouvez toujours voir que le fil est situé dans la veine sur l'image échographique. A présent, la sonde peut être lâchée et une gaze stérile utilisée pour identifier clairement le site d'insertion, et un bistouri pourrait être utilisé pour inciser la peau au-dessus du fil. À présent, un dilatateur est inséré sur le fil et le fil est saisi du côté opposé du dilatateur. Le dilatateur est avancé par un mouvement de torsion pour dilater un tractus à travers le tissu sous-cutané vers et dans la veine fémorale.</p></div><span id="v104388937" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, le dilatateur est retiré en laissant le fil en place. Le fil est ensuite remonté le long du cathéter veineux central jusqu'à ce que vous puissiez saisir le fil à l'extrémité opposée de l'orifice brun ou distal du cathéter. À présent, le fil est saisi à l'extrémité distale du cathéter, puis le cathéter est avancé jusqu'à l'extrémité du cathéter. Et maintenant, le fil est retiré dans sa gaine stérile et complètement retiré du corps. Une fois le fil complètement retiré, l'orifice brun est coupé.</p></div><span id="v104388938" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >À présent, nous plaçons le capuchon sans aiguille sur l'orifice brun, puis il sera ouvert et vous aspirerez le sang dans la seringue, puis toute la ligne sera rincée, en prenant soin de ne pas injecter d'air par l'orifice. À présent, les orifices blancs et bleus du cathéter veineux central sont rincés avec une solution physiologique stérile. A présent, une anesthésie locale est utilisée pour anesthésier la peau adjacente au cathéter veineux central, un bio-patch est appliqué au niveau du site d'insertion avec le côté bleu dirigé vers le haut. Ceci est un patch imprégné de chlorhexidine pour minimiser le risque d'infections sanguines liées au cathéter.</p></div><span id="v104388939" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Et maintenant, la suture est utilisée pour fixer le cathéter en place à deux endroits. Une fois cela sécurisé, un pansement occlusif stérile sera appliqué sur la ligne centrale pour terminer la procédure. Ici, une attache pour instruments est utilisée pour sécuriser la ligne centrale au moyen d'une suture effectuée à deux endroits.</p></div>

Canulation de la veine fémorale guidée par échographie

<span id="v104424113" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Allonger le patient du côté non atteint avec un oreiller entre le bras et le corps du côté atteint.</p></div><span id="v104424114" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Plier le coude impliqué à 90°.</p></div><span id="v104424115" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Préparer l'omoplate en la rétractant et en appuyant (en comprimant vers la colonne vertébrale et vers le bas).</p></div><span id="v104424116" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Déplacer l'avant-bras vers le haut en faisant subir une rotation à l'épaule, de sorte que le dos de la main soit situé en direction du plafond.</p></div><span id="v104424117" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Revenir lentement à la position de départ et répéter.</p></div><span id="v104424118" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424119" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Ajoutez un poids léger selon la tolérance.</p></div>

Rotation externe de l'épaule en position allongée sur le côté

Comment réduire une luxation de l'épaule: technique de Stimson

Bilan échographique focalisé en traumatologie (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma [E-FAST])

Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule: technique de Hennepin

Revue générale sur comment réduire une luxation de l'épaule

Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule: manipulation scapulaire

Ponction lombaire

Péricardiocentèse guidée par échographie

Mise en place d'une sonde de King

<span id="v104424107" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Allonger le patient sur le ventre avec le bras impliqué pendant en dehors du bord du lit avec le pouce pointé loin du corps.</p></div><span id="v104424108" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Garder le coude droit et étendre le bras au niveau du tronc tout en comprimant l'omoplate vers le bas et l'arrière.</p></div><span id="v104424109" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Revenir à la position de départ.</p></div><span id="v104424110" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Effectuer 3 séries de 10 répétitions.</p></div><span id="v104424111" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Ajoutez un poids léger selon la tolérance.</p></div>

Extension de l'épaule en pronation

<span id="v104424121" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Allonger le patient sur le ventre avec le bras impliqué en dehors du bord de la table et le pouce pointé loin du corps.</p></div><span id="v104424122" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Rétracter et déprimer l'omoplate (presser vers la colonne vertébrale et vers le bas).</p></div><span id="v104424123" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Soulever le bras vers le haut jusqu'au niveau des épaules.</p></div><span id="v104424124" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Abaisser le bras vers le sol et répéter.</p></div><span id="v104424125" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424126" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instructions particulières</p></div><span id="v104424127" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Ne pas laisser l'omoplate bouger lorsque le bras est soulevé.</p></div><span id="v104424128" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Garder le pouce dirigé vers le haut.</p></div>

Abduction horizontale de l'épaule en pronation

<span id="v104424370" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Allonger le patient sur le dos, tenir par derrière le genou impliqué pour le tirer doucement vers le thorax.</p></div><span id="v104424371" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Étendre doucement le genou pour étendre la jambe.</p></div><span id="v104424372" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.</p></div><span id="v104424373" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.</p></div><span id="v104424374" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Répéter l'opération sur l'autre jambe.</p></div>

Étirement des ischio-jambiers en position couchée

<span id="v104424466" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se tenir debout face ou à côté du mur avec les mains sur le mur comme soutien.</p></div><span id="v104424467" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Placer la jambe non impliquée en avant.</p></div><span id="v104424468" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Garder les talons sur le sol et plier lentement les deux genoux pour ressentir un étirement le long du mollet de la jambe arrière.</p></div><span id="v104424469" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.</p></div><span id="v104424470" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.</p></div>

Étirement du soléaire, debout

<span id="v104424477" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se tenir debout sur les talons avec les têtes des métatarsiens (l'avant-pied) au-dessus du sol.</p></div><span id="v104424478" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Marcher sur les talons tout en gardant les genoux droits.</p></div><span id="v104424479" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Marcher aussi loin que possible pendant un laps de temps donné, s'arrêter au point de fatigue.</p></div><span id="v104424480" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Effectuer 3 séries de 1 minute, 1 fois/jour.</p></div>

Marche sur les talons

<span id="v104424236" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Placer l'avant-bras sur la table avec la paume vers le haut, en dehors du bord de la table.</p></div><span id="v104424237" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Fléchir le poignet.</p></div><span id="v104424238" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Lentement abaisser et étendre le poignet jusqu'à la position de départ.</p></div><span id="v104424239" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424240" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instructions particulières</p></div><span id="v104424241" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Se concentrer sur la phase d'abaissement (excentrique) en comptant jusqu'à 4 pour étendre le poignet jusqu'à la position de départ et compter jusqu'à 2 pour la flexion du poignet.</p></div><span id="v104424242" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Commencer par une résistance légère (c'est-à-dire, une boîte de soupe) ou simplement contre la gravité.</p></div><span id="v104424243" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >c. Peut également effectuer l'exercice avec une résistance de bande.</p></div>

Flexion du poignet contre résistance au moyen de poids

<span id="v104424328" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. S'asseoir avec la jambe atteinte en extension.</p></div><span id="v104424329" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Contracter le muscle quadriceps sur le devant de la jambe pour repousser le genou vers le sol/la table.</p></div><span id="v104424330" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Maintenir l'exercice pendant 10 secondes.</p></div><span id="v104424331" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Effectuer 1 série de 10 répétitions, toutes les heures.</p></div><span id="v104424332" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instructions particulières</p></div><span id="v104424333" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Ne retenez pas votre respiration pendant l'exercice.</p></div>

Quadriceps

<span id="v104424450" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. S'asseoir sur une chaise.</p></div><span id="v104424451" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Plier le genou du côté impliqué pour placer le haut du pied atteint vers le sol avec les orteils pointés vers le bas.</p></div><span id="v104424452" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. S'asseoir lentement en avant sur la chaise et pousser le pied en flexion plantaire jusqu'à ce qu'un étirement soit ressenti sur le dessus du pied et de la cheville.</p></div><span id="v104424453" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.</p></div><span id="v104424454" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.</p></div><span id="v104424455" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instructions particulières</p></div><span id="v104424456" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Effectuer un étirement en flexion plantaire en position assise ou debout, selon ce qui est le plus confortable.</p></div>

Étirement en flexion plantaire de la cheville en position assise

<span id="v104424353" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Allonger le patient sur le ventre.</p></div><span id="v104424354" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Plier le genou impliqué et enrouler une serviette ou une bande autour de la cheville.</p></div><span id="v104424355" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Tirer doucement la serviette ou la bande pour étirer les muscles sur le devant de la cuisse en tirant la cheville vers les fesses.</p></div><span id="v104424356" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.</p></div><span id="v104424357" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.</p></div><span id="v104424358" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Répéter l'opération sur l'autre jambe.</p></div><span id="v104424359" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instructions particulières</p></div><span id="v104424360" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Pour plus d'étirement, placer une serviette enroulée juste au-dessus du genou pour placer la hanche en légère extension.</p></div>

Étirement des quadriceps sur le ventre

<span id="v104424362" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se tenir à environ 30 cm du mur avec la jambe impliquée la plus proche du mur.</p></div><span id="v104424363" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Placer la jambe non touchée devant la jambe touchée.</p></div><span id="v104424364" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Garder le genou impliqué droit.</p></div><span id="v104424365" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Pencher le tronc en l'éloignant du mur de manière que la hanche du côté lésé se dirige vers le mur.</p></div><span id="v104424366" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Veiller à ne pas se pencher en avant à la taille.</p></div><span id="v104424367" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.</p></div><span id="v104424368" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.</p></div>

Étirement de la bande iliotibiale debout

<span id="v104424482" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se tenir debout avec les deux pieds sur la marche avec les talons en dehors du bord de la marche. Se tenir pour s'équilibrer.</p></div><span id="v104424483" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Se lever sur la tête des métatarsiens.</p></div><span id="v104424484" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Se concentrer sur l'abaissement lent des talons au-dessous de la hauteur de la marche.</p></div><span id="v104424485" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Revenir à la position de départ et répéter.</p></div><span id="v104424486" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div>

Décollement des talons

<span id="v104424215" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Aplatir la pâte à modeler sur la table.</p></div><span id="v104424216" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Fléchir les doigts et les placer sur la pâte à modeler.</p></div><span id="v104424217" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Étendre et écarter les doigts.</p></div><span id="v104424218" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424219" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instructions particulières</p></div><span id="v104424220" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Commencer avec la pâte à modeler la moins résistante (c'est-à-dire, jaune).</p></div><span id="v104424221" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. On peut également effectuer l'exerciceen utilisant une bande de caoutchouc pour obtenir une résistance autour des doigts.</p></div>

Abduction du doigt contre résistance et extension avec de la pâte à modeler

Thoracentèse sous guidage échographique

<span id="v104424472" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se tenir sur la tête des métatarsiens (l'avant-pied) avec les talons au-dessus du sol.</p></div><span id="v104424473" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Marcher sur la tête des métatarsiens (l'avant-pied) en gardant les genoux droits.</p></div><span id="v104424474" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Marcher aussi loin que possible pendant un laps de temps donné, s'arrêter au point de fatigue.</p></div><span id="v104424475" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Effectuer 3 séries de 1 minute, 1 fois/jour.</p></div>

Marche sur les orteils

Canulation percutanée de la veine fémorale

<span id="v104389353" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'échographie rapide pour choc et hypotension (RUSH) comprend des méthodes échocardiographiques et peut être utilisée pour déterminer le type de choc.</p></div>

Bilan échographique rapide en cas de choc et d'hypotension (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension [RUSH])

<span id="v104424164" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Tenir le poids avec la main du côté atteint.</p></div><span id="v104424165" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Courber légèrement les hanches et les genoux et soutenir le haut du corps avec l'autre main placée sur la table ou le lit.</p></div><span id="v104424166" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Plier le coude à 90° et étendre l'épaule en élevant le coude à la hauteur de l'épaule en rétractant (en comprimant) l'omoplate.</p></div><span id="v104424167" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Revenir à la position de départ.</p></div><span id="v104424168" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424169" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instructions particulières</p></div><span id="v104424170" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Commencer par 0,5 à 1 kg de poids (c'est-à-dire, une boîte de soupe).</p></div>

Se pencher contre résistance

<span id="v104424227" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Placer l'avant-bras sur la table avec la paume vers le bas, en dehors du bord de la table.</p></div><span id="v104424228" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Déplacer le poignet vers le haut en extension.</p></div><span id="v104424229" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Fléchir lentement le poignet jusqu'à la position de départ.</p></div><span id="v104424230" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424231" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instructions particulières</p></div><span id="v104424232" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Se concentrer sur la phase d'abaissement (excentrique) en comptant jusqu'à 4 pour étendre le poignet jusqu'à la position de départ et compter jusqu'à 2 pour l'extension du poignet.</p></div><span id="v104424233" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Commencer par la moindre résistance (c.-à-d. une boîte de soupe) ou simplement contre la gravité.</p></div><span id="v104424234" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >c. Peut également effectuer l'exercice avec une résistance de bande.</p></div>

Extension du poignet contre résistance au moyen de poids

<span id="v104424146" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Placer une bande pour fixer l'objet au niveau de la taille.</p></div><span id="v104424147" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Placer un oreiller ou une serviette enroulée entre le coude et le corps du côté atteint.</p></div><span id="v104424148" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Saisir la bande avec la main concernée, avec le coude plié à 90° et le pouce dirigé vers le haut.</p></div><span id="v104424149" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Faire tourner le bras vers l'extérieur, puis revenir lentement à la position de départ.</p></div><span id="v104424150" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424151" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instructions particulières</p></div><span id="v104424152" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Commencer avec la bande de résistance la plus faible.</p></div><span id="v104424153" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Garder le bras sur le côté et le coude fléchi à 90°.</p></div>

Rotation externe de l'épaule debout et contre résistance

Canulation percutanée de la veine jugulaire interne

Ventilation non invasive en pression positive utilisant la pression positive à deux niveaux des voies respiratoires

Insertion d'un cathéter artériel dans l'artère radiale

<span id="v104424155" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Placer une bande pour fixer l'objet au niveau de la taille.</p></div><span id="v104424156" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Placer un oreiller ou une serviette enroulée entre le coude et le corps du côté atteint.</p></div><span id="v104424157" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Saisir la bande avec la main concernée, avec le coude plié à 90° et le pouce dirigé vers le haut.</p></div><span id="v104424158" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Faites tourner le bras vers l'intérieur (tirer la main vers l'intérieur sur le corps), puis revenir lentement à la position de départ.</p></div><span id="v104424159" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424160" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instructions particulières</p></div><span id="v104424161" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Commencer avec la bande de résistance la plus faible.</p></div><span id="v104424162" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Garder le bras sur le côté et le coude fléchi à 90°.</p></div>

Rotation interne de l'épaule debout et contre résistance

Paracentèse

<span id="v104424139" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Commencer avec le bras sur le côté, garder le coude droit et le pouce vers le haut.</p></div><span id="v104424140" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Déplacer le bras vers l'avant d'environ 30° pour qu'il soit à la place de l'omoplate (abduction fonctionnelle dénommée « Scaption).</p></div><span id="v104424141" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Dans cette position, lever le bras en restant en zone indolore.</p></div><span id="v104424142" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Revenir à la position de départ.</p></div><span id="v104424143" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424144" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Ajoutez un poids léger selon la tolérance.</p></div>

Scaption de l'épaule debout

Intubation orotrachéale

<span id="v104424442" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se tenir debout face ou à côté du mur avec les mains sur le mur.</p></div><span id="v104424443" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Plier le genou du côté impliqué pour placer le haut du pied atteint vers le sol avec les orteils pointés vers le bas.</p></div><span id="v104424444" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Plier le genou du côté non atteint et abaisser lentement le corps jusqu'à ce qu'un étirement soit ressenti sur le dessus du pied et de la cheville.</p></div><span id="v104424445" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.</p></div><span id="v104424446" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.</p></div><span id="v104424447" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instructions particulières</p></div><span id="v104424448" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Effectuer un étirement en flexion plantaire en position assise ou debout, selon ce qui est le plus confortable.</p></div>

Étirement en flexion plantaire de la cheville debout

<span id="v104424458" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se tenir debout face ou à côté du mur avec les mains sur le mur comme soutien.</p></div><span id="v104424459" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Placer la jambe non impliquée en avant.</p></div><span id="v104424460" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Garder la jambe arrière droite avec les genoux et les orteils pointés vers le mur, garder le talon arrière sur le sol.</p></div><span id="v104424461" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Plier le genou de la jambe non impliquée et fléchir les hanches vers le mur pour ressentir un étirement le long du mollet de l'arrière jambe.</p></div><span id="v104424462" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.</p></div><span id="v104424463" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.</p></div><span id="v104424464" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Il est important de maintenir une posture droite du dos avec le talon fermement à plat [non soulevé] pendant l'étirement.)</p></div>

Étirement du gastrocnémien debout

Comment réduire une subluxation de la tête radiale (coude de nourrice)

Insertion guidée par échographie d'un cathéter artériel dans l'artère fémorale

<span id="v104388964" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le patient est placé en position de Trendelenburg, puis un écouvillon à la chlorhexidine est utilisé pour préparer la paroi thoracique antérieure gauche vers le haut, jusqu'à mi-hauteur du cou, puis également largement pour couvrir l'épaule gauche. La chlorhexidine doit être laissée sécher au moins deux minutes pour obtenir une bonne antisepsie. À présent, un large champ stérile est appliqué dont le trou centré est sur le site d'insertion. Ce champ stérile doit couvrir la tête et presque tout le lit.</p></div><span id="v104388965" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous aspirons de la lidocaïne à 1% que nous utiliserons pour l'anesthésie locale. Puisque tout le liquide dans un champ stérile doit être étiqueté après que la seringue aura été remplie de lidocaïne, une étiquette stérile avec de la lidocaïne à 1% sera appliquée sur la seringue. Les seringues de sérum physiologique normal sont déjà pré-étiquetées et n'ont donc pas besoin d'une étiquette stérile supplémentaire. A présent, nous appliquons une gaine stérile sur la sonde d'échographie linear array afin que nous puissions effectuer un guidage échographique en temps réel de cette ligne sous-clavière guidée par échographie. La gaine stérile doit couvrir tout le champ stérile.</p></div><span id="v104388966" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous allons appliquer des bandes de caoutchouc stériles pour maintenir la gaine stérile en place. Ici, on utilise une solution physiologique stérile pour rincer tous les orifices du cathéter. Pendant ce temps, nous échangeons également les bouchons d'aiguille classiques contre des bouchons sans aiguille et ceux-ci sont appliqués sur l'orifice bleu et le port blanc de ce cathéter à trois voies. L'orifice brun du cathéter à trois voies est l'orifice distal et sera laissé sans bouchon parce que le fil finira par être refoulé à travers cet orifice brun. Après avoir rincé l'orifice brun, l'orifice doit être coupé avant de retirer la seringue.</p></div><span id="v104388967" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, on utilise l'anesthésie locale pour anesthésier la peau et le tissu sous-cutané sous-jacent au niveau du site d'insertion. On utilise une sonde d'échographie linear array avec une technique "dans le plan du faisceau des ultrasons" afin de pouvoir visualiser l'aiguille jusqu'à la veine axillaire qui est visible dans un plan longitudinal. À ce moment, vous pouvez voir que l'aiguille pénètre presque dans la veine. En ce moment, elle vient juste de pénétrer, de sorte que vous pouvez avoir une aspiration de sang violet comme on le voit ici. L'embase de l'aiguille est ensuite saisie et la seringue est retirée, puis le fil à bout en J est enfilé à travers l'embase de l'aiguille avec la courbe dirigée vers le cœur. Vous pouvez voir que l'aiguille-le fil est visualisé traversant la veine lorsque nous introduisons progressivement le fil à travers l'aiguille. Et le fil est enfilé jusqu'à une profondeur de 20 centimètres par rapport au niveau de la peau.</p></div><span id="v104388968" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, la gaine est retirée, puis l'aiguille est ensuite retirée sur le fil. Une entaille au bistouri est ensuite créée au-dessus du fil au niveau du site d'insertion et nous nous assurons que le fil peut se déplacer librement dans cette plaie. À présent, un dilatateur est introduit au-dessus du fil, puis le dilatateur sera progressivement avancé par un mouvement de torsion pour dilater un tractus sous-cutané jusqu'à la veine axillaire. Le dilatateur est à présent retiré, en prenant soin de ne pas retirer le fil par inadvertance. A présent, le cathéter est introduit sur le fil et progressivement retiré jusqu'à ce que le fil puisse être saisi au-delà de l'orifice distal brun.</p></div><span id="v104388969" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une fois que le fil peut être saisi au-delà de l'orifice brun, vous pourrez introduire le cathéter à la profondeur d'insertion appropriée qui, pour une veine sous-clavière gauche, est normalement de 16 à 17 centimètres. Cependant, sous guidage échographique, vous ajouteriez 3 centimètres supplémentaires en plus. Et nous introduisons ce cathéter jusqu'à 19 centimètres par rapport à la peau. Nous rinçons à présent les trois orifices, l'orifice bleu, l'orifice blanc et enfin l'orifice brun avec une solution physiologique stérile.</p></div><span id="v104388970" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >À présent, un patch imprégné d'un antimicrobien ou un bio-patch est appliqué sur le site d'insertion pour minimiser le risque d'infection du sang par le cathéter. Nous appliquons un peu plus de lidocaïne à 1% pour l'anesthésie locale puis on suture pour fixer le cathéter en place au niveau de deux sites. Une attache peut être utilisée pour suturer le cathéter en place. A présent, nous appliquons un pansement occlusif stérile avec le biopatch et tout le site d'insertion est visualisé à travers la fenêtre ouverte, puis des ailes seront appliquées en bas pour minimiser l'ouverture à travers laquelle passent les trois orifices. Et la procédure est complète.</p></div>

Canulation guidée par échographie de la veine sous-clavière

<span id="v104388941" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un tampon de chlorhexidine est utilisé pour effectuer une préparation stérile de la paroi thoracique antérieure droite. On utilise le coton-tige avec un mouvement de va-et-vient pour préparer une grande surface de la paroi thoracique antérieure et de l'épaule droite.</p></div><span id="v104388942" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous appliquons un champ stérile sur la zone. Ce champ stérile recouvre tout le lit.</p></div><span id="v104388943" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, on rince au sérum physiologique stérile les trois orifices d'un cathéter à trois voies. On peut passer les bouchons normaux du cathéter à trois voies à des bouchons sans aiguille. Nous appliquons les capuchons sans aiguille sur l'orifice blanc et l'orifice bleu du cathéter à trois voies. Nous n'allons pas appliquer le capuchon sans aiguille sur l'orifice brun qui est l'orifice distal du cathéter à trois voies, car c'est l'orifice par lequel le fil finira par sortir.</p></div><span id="v104388944" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Lorsque l'on rince l'orifice brun, comme indiqué ici, il faut couper la ligne avant de retirer la seringue.</p></div><span id="v104388945" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Nous allons maintenant mettre tous nos équipements dont une aiguille d'introduction, le fil stérile, le bistouri et le dilatateur dans une position telle que nous pourrons les saisir facilement. La courbe en J du fil sera dirigée vers le cœur, qui dans le cas d'une ligne sous-clavière est dirigé vers les pieds, comme cela est montré ici pour le côté droit et le côté gauche.</p></div><span id="v104388946" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous allons aspirer de la lidocaïne à 1% qui sera utilisée pour l'anesthésie locale de la peau et du périoste de la clavicule.</p></div><span id="v104388947" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Toutes ces seringues qui contiennent du liquide stérile doivent être étiquetées sur votre champ stérile. Les solutés de rinçage au sérum physiologique stérile sont pré-marqués comme chlorure de Na, mais la seringue de lidocaïne à 1% n'est pas étiquetée, par conséquent, des étiquettes stériles peuvent être utilisées et placées sur la seringue de lidocaïne à 1%, comme cela est montré ici.</p></div><span id="v104388948" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous utilisons nos deux mains pour identifier la courbe de la clavicule qui est le principal point de repère que vous devez identifier lorsque vous effectuez une pose de ligne sous-clavière. Une fois identifiée la courbe de la clavicule, le site d'insertion se trouvera un centimètre en direction du sillon deltopectoral en partant de la courbe de la clavicule. Sur ce site d'insertion, nous utiliserons de la lidocaïne à 1% pour l'anesthésie locale, comme indiqué ici. On insère également profondément jusqu'à ce que l'on puisse anesthésier le périoste de la clavicule le long du tracé.</p></div><span id="v104388949" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, on insère l'aiguille d'introduction sous la clavicule avec l'aiguille aussi parallèle au sol que possible. Nous plaçons notre index sur la fourchette sternale et utilisons le pouce de la main qui ne tient pas la seringue pour guider cette aiguille sous la clavicule en l'insérant vers le haut de l'index et de la fourchette sternale jusqu'à ce que nous voyions l'apparition du sang veineux. On avance ensuite cette aiguille d'introduction d'environ deux millimètres et puis on retire la seringue quand le sang non pulsatile apparait, on peut maintenant avancer le fil à travers l'aiguille jusqu'à ce atteindre la marque des 20 centimètres située sur le fil.</p></div><span id="v104388950" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, l'aiguille est retirée sur le fil avec un contrôle soigneux du fil. On utilise un bistouri pour entailler la peau. A présent, nous avançons un dilatateur sur le fil pour dilater un tube à travers la peau, le tissu sous-cutané et dans la veine sous-clavière. Nous avançons le dilatateur par un mouvement de torsion jusqu'à ce qu'il soit au niveau de l'embase du dilatateur pour une pose de ligne sous-clavière.</p></div><span id="v104388951" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, on enlève le dilatateur et on garde le contrôle du fil. Nous introduisons maintenant le cathéter sur le fil et le fil sortira par l'orifice brun du cathéter. Le fil est saisi à l'extrémité distale, au-delà de l'orifice brun, puis le cathéter est avancé jusqu'à la profondeur d'insertion appropriée, qui dans une ligne sous-clavière droite est d'environ 15 centimètres au niveau de la peau. Dans le cas d'une ligne sous-clavière gauche, il faut avancer le cathéter jusqu'à environ 17 centimètres par rapport au niveau de la peau.</p></div><span id="v104388952" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous retirons le fil du cathéter, directement dans la gaine du fil. Tout en faisant cela, vous contrôler le cathéter pour vous assurer que le cathéter n'est pas retiré lorsque vous tirez sur le fil.</p></div><span id="v104388953" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous allons insérer le dernier capuchon sans aiguille sur l'orifice brun. Nous retirons le sang par ce port brun jusqu'à ce que vous le voyiez apparaître dans la seringue qui contient une solution physiologique stérile. Puis l'orifice est rincé avec une solution physiologique.</p></div><span id="v104388954" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >À présent, l'orifice bleu et l'orifice blanc seront rincés et il suffira de retirer la solution physiologique jusqu'à ce que vous voyiez apparaître un peu de sang dans la ligne à la fois de l'orifice bleu et de l'orifice blanc. Puis rincer avec du sérum physiologique pour éliminer ce sang.</p></div><span id="v104388955" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous appliquons un clip de ligne centrale blanc et bleu, à environ deux centimètres du site d'insertion afin que nous puissions fixer la ligne centrale à la peau à quatre endroits. On utilise de la lidocaïne à 1% pour anesthésier la peau au niveau de ces quatre sites.</p></div><span id="v104388956" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, nous appliquons un Biopatch, qui est un patch imprégné de chlorhexidine, avec le côté bleu du patch vers le haut au niveau du site d'insertion. Cela diminue le risque d'infection de la circulation sanguine par la ligne centrale.</p></div><span id="v104388957" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >On utilise un porte-aiguille avec une aiguille incurvée pour suturer la ligne centrale en place au niveau de ces quatre sites. Ici, un lien est utilisé pour fixer la suture.</p></div><span id="v104388958" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une fois que ces quatre sites auront été suturés en place, on peut appliquer un pansement occlusif stérile avec la fenêtre qui comprend le site d'insertion, y compris le Biopatch, visible. Ensuite, l'encoche du pansement occlusif stérile, fera passer les trois orifices de la ligne centrale, à travers cette encoche.</p></div><span id="v104388959" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Puis la deuxième partie du pansement occlusif stérile présente ces ailes qui iront sous les trois orifices de la ligne centrale pour fixer complètement la ligne centrale en place. Un stylo stérile peut alors être utilisé pour indiquer vos initiales, la date et l'heure de la ligne centrale.</p></div>

Canulation percutanée de la veine sous-clavière

Revue générale du trouble panique

Insertion d'un cathéter artériel pulmonaire

Comment pratiquer une thrombectomie hémorroïdaire

Revue générale du trouble d'anxiété généralisée

Thoracentèse

Canulation percutanée de la veine jugulaire interne par guidage échographique

<span id="v104424376" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Allonger le patient du côté atteint.</p></div><span id="v104424377" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Garder les épaules et les hanches alignées avec les chevilles légèrement derrière le corps avec les genoux pliés à environ 90°.</p></div><span id="v104424378" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Garder les pieds joints tout en soulevant le genou gauche vers le haut.</p></div><span id="v104424379" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Abaisser et répéter.</p></div><span id="v104424380" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Répéter l'exercice en position couchée sur le côté non atteint.</p></div><span id="v104424381" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 3 fois/jour.</p></div><span id="v104424382" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instructions particulières</p></div><span id="v104424383" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Pour augmenter la résistance, placer une bande autour des genoux, commencer avec la résistance la moins importante.</p></div>

Rotation externe de la hanche en position allongée sur le côté

<span id="v104424385" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se tenir debout avec les pieds écartés de la largeur des hanches.</p></div><span id="v104424386" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Les orteils doivent pointer vers l'avant pour rester alignés avec les genoux.</p></div><span id="v104424387" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Garder les fesses serrées et bouger les fesses vers l'arrière, comme pour s'asseoir sur une chaise et s'accroupir jusqu'à ce que les cuisses soient presque parallèles au sol.</p></div><span id="v104424388" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Revenir à la position de départ et répéter.</p></div><span id="v104424389" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois tous les deux jours.</p></div><span id="v104424390" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instructions particulières</p></div><span id="v104424391" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Garder le poids sur l'extérieur du pied et des talons.</p></div><span id="v104424392" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Commencer par un accroupissement partiel et augmenter lorsque vous vous familiariserez avec le mouvement.</p></div><span id="v104424393" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >c. Ajouter du poids seulement si toléré. Commencer par 0,5 à 1 kg (c'est-à-dire, une boîte de soupe).</p></div>

Accroupissements

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Revue générale sur les phobies

<span id="v104415262" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >© Elsevier Inc. All Rights Reserved. Cette vidéo est destinée à une utilisation personnelle. Il est interdit aux utilisateurs de copier, reproduire, accorder des licences, souscrire, vendre, louer ou distribuer cette vidéo.</p></div>

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Comment effectuer un examen neurologique de 4 minutes

<span id="v104417238" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Après la naissance du bébé et l'accouchement du placenta, évaluez la femme à la recherche de déchirures. Il peut être difficile de reconnaître quels tissus sont endommagés après l'accouchement. Cette vidéo montrera comment évaluer les déchirures et comment décider quelles déchirures doivent être suturées.</p></div><span id="v104417239" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Examinez à la recherche de déchirures. Les déchirures peuvent être difficiles à repérer clairement. Utilisez un bon éclairage et prenez votre temps pour examiner chacune des femmes. Trouvez d'abord le début de la déchirure, appelé l'apex. Cela vous aidera à comprendre ce qui est déchiré. Puis évaluez la profondeur de la déchirure, en direction du rectum. Cela vous aidera à comprendre l'étendue des lésions des muscles sous-jacents. La profondeur peut être estimée en largeurs de doigt. Examinez un grand nombre de déchirures. C'est la meilleure façon d'apprendre à vos yeux à voir.</p></div><span id="v104417240" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Informez la femme que vous allez examiner son vagin. Puis examinez la déchirure de manière systématique. D'un toucher délicat, ouvrez soigneusement le vagin pour voir jusqu'où va la déchirure à l'intérieur. Trouvez l'apex. Puis, vérifiez la profondeur. Examinez la partie supérieure du vagin et les lèvres à la recherche de déchirures. Enfin, poussez les côtés déchirés ensemble pour voir comment ils vont se rejoindre.</p></div><span id="v104417241" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Voici un autre exemple. Ouvrir délicatement le vagin pour voir la déchirure. Trouvez l'apex. Notez la profondeur de la déchirure. Examinez la partie supérieure du vagin et les lèvres. Et enfin, voyez comment la déchirure va se rejoindre. Si la déchirure est profonde, évaluez le muscle sphincter anal. Le muscle sphincter peut être entier et intact, partiellement déchiré, ou complètement déchiré. Observez et palpez pour évaluer la déchirure.</p></div><span id="v104417242" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ici le tissu recouvrant le muscle sphincter anal est lisse et intact. Il est palpé comme une bande de tissu ferme et continue. Le muscle se resserre en cercle. S'il est partiellement déchiré, vous pouvez sentir un défaut. S'il est complètement déchiré, vous pouvez repérer les extrémités du muscle sphincter: une extrémité est ici. L'autre extrémité s'est rétractée et seule une fossette ronde est visible. Vous ne palperez pas une bande ferme de tissu. Et le muscle ne peut pas se contracter en formant un cercle.</p></div><span id="v104417243" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En cas de déchirure profonde, assurez-vous de faire un examen rectal délicat pour évaluer le sphincter anal. Palpez le muscle sphincter de 10h00 à 2h00. S'il n'est pas déchiré, il sera ferme et continu à la palpation sans aucun défaut. Ensuite, faites remonter votre doigt pour chercher des déchirures. Remarquez que le muscle sphincter est lisse et intact. Et enfin, demandez à la femme de contracter son anus – vous devriez sentir le muscle se contracter autour de votre doigt. Puis jetez le gant et utilisez-en un nouveau. Décidez quelles déchirures doivent être suturées. Après avoir examiné la déchirure, partagez vos réflexions avec la femme. Décidez avec elle s'il faut suturer la déchirure ou non.</p></div><span id="v104417244" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les déchirures sont classées en 4 degrés selon leur profondeur.</p></div><span id="v104417245" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une déchirure du premier degré est superficielle. Elle fait moins d'une largeur de doigt de profondeur, ne s'étend pas dans le muscle, et ne saigne pas abondamment. Les petites déchirures peuvent ne pas avoir besoin d'être cousues. Elles guériront généralement bien d'elles-mêmes.</p></div><span id="v104417246" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une déchirure du deuxième degré est plus profonde. La déchirure fait plus d'une largeur de doigt de profondeur, s'étendant dans les muscles du périnée mais n'implique pas le sphincter anal. Si elle est suturée, elle guérira mieux et restaurera le tonus des muscles du plancher pelvien.</p></div><span id="v104417247" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une déchirure du troisième degré s'étend dans le sphincter anal. Dans cette déchirure complète du troisième degré, nous trouvons une extrémité du muscle ici et l'autre extrémité ici; rétractée à l'intérieur du tissu. Maintenant, une extrémité est clampée et l'autre extrémité est récupérée puis clampée. Les déchirures du troisième degré doivent être recousues par un clinicien expérimenté.</p></div><span id="v104417248" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une déchirure du quatrième degré traverse le sphincter anal ainsi que la muqueuse de l'intestin, vers le rectum. Remarquez que le doigt inséré dans le rectum remonte directement à travers le tissu déchiré, ce qui démontre que le rectum est complètement déchiré.</p></div><span id="v104417249" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les déchirures du troisième et quatrième degré doivent être suturées. La femme peut présenter des lésions permanentes et ne plus jamais être capable de retenir ses selles. Elles sont plus difficiles à réparer. Si vous n'avez pas l'expérience des réparations de ces déchirures, assurez-vous d'adresser la femme à quelqu'un ayant plus d'expérience en suture.</p></div><span id="v104417250" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Rappelez-vous, apprenez à évaluer les déchirures en en examinant autant que possible de manière systématique. Ouvrez délicatement le vagin: trouvez l'apex, évaluez la profondeur, vérifiez les déchirures de la partie supérieure du vagin et des lèvres, et voyez comment la déchirure va se rejoindre. Si la déchirure est profonde, assurez-vous de déterminer si elle implique le sphincter anal.</p></div>

Évaluation des déchirures après l'accouchement

Comment effectuer un bloc du nerf mentonnier

<span id="v104417268" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Après la naissance, le placenta est accouché habituellement dans la demi-heure. Parfois cependant, le placenta est retardé ou un morceau de placenta est resté dans l'utérus. Même un petit fragment peut empêcher l'utérus de se contracter et les vaisseaux continueront à saigner. Cette vidéo montrera comment retirer un placenta avec la main.</p></div><span id="v104417269" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si le placenta n'est pas accouché dans les 30 minutes et que la femme ne saigne pas, demandez-lui d'essayer d'uriner, donnez-lui une seconde dose d'ocytocine, continuez la traction contrôlée du cordon, et encouragez-la à pousser. NE répétez PAS le misoprostol. Si le placenta reste à l'intérieur de l'utérus après une heure, OU si le placenta a des morceaux manquants OU la femme saigne abondamment -- retirez le placenta ou les morceaux avec votre main. Ne tardez pas !</p></div><span id="v104417270" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ici le cordon se rompt. Vous attendez une heure, puisque la femme ne saigne pas, mais le placenta ne sort pas. Dites à la femme que vous devrez à présent retirer son placenta avec votre main et pourquoi. Demandez son consentement. Assurez-vous que la femme a une voie IV et que sa vessie est vide. Puis donnez-lui du diazépam 10 milligrammes IV – si elle n'est pas en état de choc. Donnez-lui aussi une dose unique d'antibiotiques pour prévenir l'infection, soit 2 grammes d'ampicilline IV ou 1 gramme de céfazoline IV. Puis, lavez-vous les mains, et mettez des gants stériles longs jusqu'aux coudes.</p></div><span id="v104417271" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Avec votre pouce dans votre paume et les doigts joints, insérez soigneusement votre main aplatie. Bougez-la délicatement dans le vagin, vers l'avant à travers le col et dans l'utérus. Si le cordon est présent, tirez-le délicatement jusqu'à ce qu'il soit tendu puis suivez-le dans l'utérus. A présent, bougez votre main vers le haut de l'abdomen pour soutenir l'utérus et le maintenir en place pendant le retrait. Le dos de votre main sera contre la paroi utérine. Palper pour rechercher un bord du placenta. Puis avec vos doigts joints, balayez votre main d'avant en arrière pour séparer délicatement le placenta de la paroi utérine un peu à la fois. Procédez lentement jusqu'à ce que le placenta soit complètement détaché. Puis tenez le placenta dans votre main et retirez votre main, en tournant délicatement votre poignet d'avant en arrière en descendant le canal de naissance. Tenez le placenta dans vos deux mains et tournez-le pour rassembler toutes les membranes. Puis vérifiez si l'utérus est bien contracté et massez-le s'il est mou.</p></div><span id="v104417272" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si le placenta ne peut pas être facilement séparé de la paroi utérine, ne le forcez pas ! Le placenta pourrait être anormalement attaché et la chirurgie peut être nécessaire. Adressez-la immédiatement vers un service de soins spécialisé.</p></div><span id="v104417273" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Examiner le placenta pour vérifier qu'il est complet. Administrez de l'ocytocine 20 unités dans 1 litre de liquides IV à 60 gouttes par minute. Enseignez à la femme à surveiller son utérus et à vous appeler s'il devient mou ou si elle s'aperçoit que son saignement a augmenté. Surveillez son pouls, sa pression artérielle, le tonus utérin et le saignement vaginal toutes les 15 minutes pendant 2 h, puis toutes les 30 minutes pendant les 6 h suivantes ou jusqu'à ce qu'elle soit stable.</p></div><span id="v104417274" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Rappelez-vous, entrez dans l'utérus avec une main aplatie, le pouce dans la paume et les doigts joints. Trouvez le bord du placenta puis balayez vos doigts d'avant en arrière pour le détacher délicatement. Retirez tout le placenta une fois qu'il s'est séparé.</p></div>

Délivrance manuelle du placenta

<span id="v104391956" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Échocardiogramme bidimensionnel, vue apicale à 4 cavités. La vidéo montre une excursion limitée des cuspides de la valvule aortique pendant la systole.</p></div>

Rétrécissement aortique

<span id="v104392043" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Échocardiogramme Doppler, vue parasternale selon le grand axe. Par convention, le flux vers le transducteur est coloré en rouge et le flux sortant (flux régurgitant) en bleu. La vidéo montre une insuffisance mitrale modérée à sévère.</p></div>

Insuffisance mitrale

<span id="v104392172" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Échocardiogramme bidimensionnel, vue parasternale en grand axe. La vidéo montre une excursion limitée des valves mitrales pendant la systole.</p></div>

Rétrécissement mitral

<span id="v104417279" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Après que le bébé est né en toute sécurité, il est temps de délivrer le placenta. Habituellement, il est accouché dans la demi-heure. Quand le placenta sort, tenez-le dans vos deux mains et retournez-le pour rassembler toutes les membranes. Il ne doit y avoir qu'un saignement minimal qui s'arrête rapidement. Parfois cependant, un morceau de placenta reste dans l'utérus. Cela peut provoquer un saignement continu et une infection. Cette vidéo montre comment examiner le placenta pour tout morceau manquant.</p></div><span id="v104417280" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Voyons d'abord ce qui se produit au niveau du placenta à l'intérieur du corps: après que le bébé est né, l'utérus se contracte et peu après le placenta se sépare de la paroi de l'utérus. Un caillot de sang se forme à l'endroit où il s'est séparé. L'utérus continue à se contracter, fermant les vaisseaux qui saignent, pendant que le placenta descend et traverse le canal de naissance pour être expulsé. Parfois cependant, des fragments restent dans l'utérus. Même un petit fragment peut empêcher l'utérus de se contracter et les vaisseaux continueront à saigner. Cela peut entraîner une hémorragie ou une infection.</p></div><span id="v104417281" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Il est important d'examiner attentivement le placenta. Le côté lisse et brillant était face au bébé dans l'utérus. Le cordon s'attache de ce côté, et s'étend ensuite en de nombreux vaisseaux sanguins bleu foncé. Le côté maternel du placenta est le côté rugueux, rouge et charnu qui était attaché à la paroi de l'utérus pendant la grossesse.</p></div><span id="v104417282" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Pour vérifier l'intégrité du placenta:</p></div><span id="v104417283" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Tenez le placenta dans les paumes de vos mains gantées, le côté maternel tourné vers le haut. Regardez attentivement pour vous assurer que tous les lobes sont présents et s'emboîtent bien. Vérifiez les bords du placenta pour détecter des veines déchirées qui pourraient indiquer des lobes supplémentaires. Il ne doit y avoir aucun morceau manquant ou signe de cassure lorsque le placenta est étalé à plat sur vos mains. Il n'est pas vraiment nécessaire d'inspecter les membranes pour détecter des parties manquantes. Habituellement, tous les fragments de membrane seront expulsés. Si une partie de la surface maternelle du placenta manque, il est probable que des morceaux de placenta persistent dans l'utérus.</p></div><span id="v104417284" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Il peut être dangereux pour la mère que des parties du placenta restent en place. Le risque est celui d'une hémorragie d et une infection u post-partum, car l'utérus ne pourra pas se contracter complètement. Si vous observez que quelque chose dépasse du vagin ou que le saignement continue, expliquez à la mère que vous devez examiner l'intérieur de son vagin. Portez des gants stériles et examinez doucement le haut du vagin et le col de l'utérus. Utilisez une pince à pansement (pince porte-tampon) pour retirer tous les morceaux de placenta ou de membrane présents dans le vagin. Si vous soupçonnez que le morceau manquant de placenta est encore présent dans l'utérus, transférez la mère pour faire retirer ces morceaux de manière stérile par un professionnel de santé qualifié.</p></div><span id="v104417285" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Rappelez-vous, examinez le côté maternel du placenta pour vérifier son intégrité. Parfois, un morceau peut rester en place. Des fragments de placenta laissés à l'intérieur de l'utérus peuvent causer des hémorragies ou des infections.</p></div>

Examen du placenta

<span id="v104421421" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un nouveau-né qui ne respire pas à la naissance a besoin d'aide immédiatement. Dans la minute qui suit la naissance—la minute d'or—un bébé doit bien respirer ou vous devez ventiler le bébé. Cette vidéo montre les étapes destinées à aider un bébé à respirer à la naissance.</p></div><span id="v104421422" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Soyez toujours prêts: assurez-vous que l'endroit est propre, bien éclairé et chaud. Ayez les fournitures permettant d'aider un bébé à respirer à chaque naissance:</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="bulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v86136765_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un sac de taille nouveau-né et 2 masques pour un bébé de taille normale et pour un petit bébé</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136767_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un dispositif d'aspiration</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136769_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un bonnet</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136771_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Linges doux pour sécher le bébé</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136773_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un stéthoscope</p></div></li></ul></div><span id="v104421434" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Lavez-vous les mains, puis vérifiez votre équipement de réanimation. D'abord comprimez le sac et regardez la valve s'ouvrir et se fermer. Ensuite, faites un joint étanche avec votre paume et pressez le sac. Vous devez ressentir la pression contre votre main, voir le sac se regonfler, et entendre l'air s'échapper de la valve de surpression. Puis testez votre dispositif d'aspiration: pressez-le, bloquez l'embout, et relâchez. Il ne doit pas prendre de volume tant que la pointe n'est pas libre.</p></div><span id="v104421435" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La minute en or commence à la naissance. Placez le bébé sur l'abdomen de la mère. Alors que vous le séchez rapidement, vous remarquez qu'il n'a pas pleuré. À présent, passez à un linge sec. Vous voyez qu'il ne respire pas. Soulevez la mâchoire du bébé et vérifiez s'il y a des sécrétions. Puis stimulez-le. Il ne respire toujours pas. A présent, déplacez le bébé sur une surface ferme. Positionnez sa tête, placez le masque, et créez une étanchéité serrée. Puis commencez vos ventilations.</p></div><span id="v104421436" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Montrons ces premières actions importantes à nouveau plus en détail. Immédiatement après la naissance, placez le bébé sur l'abdomen de sa mère et notez l'heure de naissance. Séchez rapidement et soigneusement la tête, le corps, les bras et les jambes du bébé. Sécher le dos peut aider à déclencher la respiration du bébé. Remarquez qu'il n'a pas encore pleuré. Un bébé qui pleure est un bébé qui respire. Passez à un linge sec pour garder le bébé au chaud.</p></div><span id="v104421437" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A présent, commencez les étapes pour l'aider à respirer. Soulevez la mâchoire du bébé pour faciliter la respiration, puis vérifiez la présence de sécrétions. Son nez et sa bouche sont dégagés donc il n'est pas nécessaire d'aspirer. A présent frottez le dos du bébé quelques fois pour stimuler la respiration. Observez attentivement sa poitrine: le bébé ne respire pas. Coupez le cordon maintenant pour déplacer le bébé vers une zone séparée pour le ventiler. Se placer à la tête du bébé et relever sa mâchoire. Placez le rebord du masque juste sous la bouche du bébé, puis faites-le rouler sur sa bouche et son nez. Obtenez une bonne étanchéité en appuyant sur le masque et en maintenant son menton relevé. Pressez le sac doucement. La poitrine doit se soulever doucement à chaque respiration, mais ici, la poitrine ne se soulève pas.</p></div><span id="v104421438" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Maintenant suivez ces étapes pour améliorer la ventilation. D'abord, repositionnez la tête du bébé. Puis replacez le masque. À nouveau, donnez des insufflations. Si le thorax ne se soulève toujours pas, ouvrez un peu la bouche et dégagez les sécrétions de la bouche et du nez. Essayez encore de donner des insufflations. Si vous ne voyez toujours pas de mouvement du thorax, pressez le sac un peu plus fort pour donner une insufflation plus importante.</p></div><span id="v104421439" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Maintenant la poitrine du bébé se soulève. Faites des insufflations au bébé pendant une minute. Comptez à voix haute, « insufflation — deux — trois, insufflation — deux — trois. » Pressez le sac au moment de l'« insufflation » et relâchez le sac à « deux, trois. » De temps en temps le bébé halète. Ces respirations ne sont pas efficaces. Vous devez continuer à ventiler. Après une minute d'insufflations avec de bons mouvements thoraciques, votre assistant vérifie rapidement la fréquence cardiaque. Son doigt bouge au rythme des battements du cœur du bébé. Il est plus rapide qu'une fréquence cardiaque d'adulte, donc c'est normal. Continuez à ventiler et surveillez l'effort propre du bébé. Arrêtez les insuffations si la fréquence cardiaque reste normale et que le bébé commence à pleurer ou à bien respirer tout seul. Rassurez la mère que son bébé respire maintenant.</p></div><span id="v104421440" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Placez le bébé sur la poitrine de la mère, peau contre peau, et couvrez-le de couvertures chaudes. Garder le bébé au chaud après la réanimation sauve des vies ! Un bébé qui a eu besoin de réanimation est particulièrement vulnérable au cours des premières heures après la naissance. Vérifiez la respiration et la température du bébé toutes les 15 minutes jusqu'au premier examen complet entre 1 et 2 h après la naissance. Quand le bébé montre des signaux d'alimentation, aidez la mère à commencer l'allaitement.</p></div><span id="v104421441" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Souvenez-vous, soyez préparé à réanimer à chaque naissance. Séchez le bébé, gardez-le au chaud, vérifiez que ses voies respiratoires sont dégagées, stimulez sa respiration, puis faites des insufflations s'il ne respire pas tout seul. Aider un bébé à respirer est la clé pour ramener un bébé à la vie.</p></div>

Aider les bébés à respirer à la naissance

Test de Thompson unilatéral anormal

MM_Davos Technique_12_22_17

<span id="v104417256" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une circulaire du cordon (autour du cou du bébé) à la naissance est une occurrence courante. Cela se produit dans environ un tiers de toutes les naissances. Cette vidéo montrera comment gérer un cordon serré autour du cou, y compris la démonstration d'une pratique connue sous le nom de manœuvre du saut périlleux (de la culbute).</p></div><span id="v104417257" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Beaucoup d'assistants à l'accouchement apprennent qu'un cordon autour du cou à la naissance doit être enlevé ou clampé et coupé avant la naissance du bébé. Ils craignent que le cordon se resserre trop autour du cou, ou empêche la naissance du bébé, ou puisse arracher le placenta de la paroi utérine. Le risque le plus important pour le bébé est, en fait, de clamper et couper le cordon trop tôt – avant la naissance du bébé. Cette action coupe son approvisionnement en oxygène en provenance du placenta. La femme doit pousser fort et faire sortir le bébé rapidement. Il s'agit d'une urgence. Ensuite, vous devez être prêt à aider le bébé à commencer à respirer si nécessaire.</p></div><span id="v104417258" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Voyons comment gérer un cordon autour du cou en toute sécurité. Si le cordon du bébé est assez lâche, il peut être glissé par-dessus son corps. Ou bien, le cordon peut être simplement laissé sans intervention. Un cordon lâche autour du cou ne gênera pas la descente et l'accouchement du corps du bébé.</p></div><span id="v104417259" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Parfois cependant, le cordon est serré – comme dans cet accouchement à quatre pattes. Ou bien il y a plusieurs boucles autour du cou. Dans ce cas la descente supplémentaire du corps du bébé peut être limitée et une autre approche est nécessaire.</p></div><span id="v104417260" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Assurez-vous que le bébé a effectué sa rotation, puis poussez délicatement sa tête vers la cuisse de la femme dans la direction dans laquelle le bébé fait face. Assurez-vous que ses jambes sont bien écartées. Gardez la tête du bébé près de la cuisse de la femme. Une poussée de la femme fait sortir le corps du bébé tandis que la tête reste près de la cuisse. A présent, déroulez les boucles de cordon autour du cou. Puis séchez le bébé et prenez-en soin de la manière habituelle.</p></div><span id="v104417261" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Voici un exemple de cette manœuvre avec la femme en position à quatre pattes. Encore une fois, attendez que le bébé effectue sa rotation. Lorsqu'il ne sort pas facilement; un cordon serré est découvert. A présent, poussez délicatement la tête du bébé vers la cuisse de la femme dans la direction où le bébé fait face. Gardez sa tête près de la cuisse de la femme tandis que le corps du bébé émerge. Puis déroulez la boucle de cordon autour de son cou. Cette pratique évite un clampage précoce du cordon en urgence avant la naissance du bébé. Elle est sûre, peut être effectuée quel que soit le nombre de boucles de cordon autour du cou, et peut être utilisée dans n'importe quelle position d'accouchement. Elle permet aussi au bébé de bénéficier du clampage retardé du cordon.</p></div><span id="v104417262" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Rappelez-vous, le plus grand risque d'un cordon serré autour du cou est de le clamper et le couper trop tôt – avant que le bébé soit né. Au lieu de cela, poussez la tête du bébé contre la cuisse de la femme et gardez-la près tandis que le bébé naît. Cette pratique sûre peut être utilisée dans n'importe quelle position d'accouchement.</p></div>

Cordon autour du cou

Comment mesurer la pression compartimentale de l'avant-bras

Comment poser une voie respiratoire nasopharyngée

<span id="v104417182" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cette vidéo montre comment soutenir les efforts de la mère au cours de l'accouchement vaginal.</p></div><span id="v104417183" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le deuxième stade est la phase de poussée du travail. Il commence quand le col est complètement ouvert et que la femme ressent le besoin de pousser. Il se termine quand le bébé naît. Cette vidéo montrera comment soutenir les efforts de poussée de la femme et que faire si les progrès sont lents.</p></div><span id="v104417184" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le col d'une femme doit être complètement ouvert avant qu'elle commence à pousser – surtout pour une primipare. Si elle pousse trop tôt, un rebord du col peut enfler, interférer avec ses progrès, et même se déchirer. Vous pouvez confirmer sa dilatation avec un examen vaginal si vous avez été formé. Mais, avec l'expérience, vous pourrez souvent dire quand une mère a atteint la phase de poussée sans faire d'examen. Son humeur change souvent: elle peut être plus irritable, renfermée, ou plus concentrée. Alors que ses contractions deviennent plus fortes et plus fréquentes, elle peut vomir, crier ou avoir un besoin incontrôlable de pousser. Rappelez à la femme d'uriner pour que sa vessie n'interfère pas avec ses progrès. Mais évitez les latrines à fosse – une poussée accidentelle pourrait faire tomber le bébé à l'intérieur. Encouragez la femme à attendre jusqu'à ce qu'elle ressente le besoin de pousser. Cela épargnera son énergie.</p></div><span id="v104417185" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Son corps poussera naturellement, et quand elle est encouragée et soutenue, elle trouvera généralement la manière de pousser qui lui convient et qui permet d'expulser le bébé. Laissez la mère choisir la position qui lui convient. Elle progressera mieux si elle est en position verticale, et non allongée sur le dos. La position semi-assise peut être la plus confortable. S'allonger sur le côté est une bonne position si le bébé naît rapidement. Cela peut aussi aider à prévenir les déchirures. La position à quatre pattes peut être utile quand une femme ressent le travail dans le dos ou quand les épaules sont bloquées. S'accroupir peut aider à faire descendre le bébé quand la naissance est lente.</p></div><span id="v104417186" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Montrez à la femme comment bien pousser. Suggérez-lui d'écarter largement les jambes, en ramenant les genoux vers son corps et en mettant le menton contre la poitrine. Lui faire respirer profondément et lentement entre les contractions. Pousser ses pieds contre vous et son accompagnant peut rendre ses poussées plus puissantes. Si une mère a des difficultés pour pousser, ne la grondez pas et ne la menacez pas. La contrarier ou l'effrayer peut ralentir la naissance. Au lieu de cela, encouragez-la et travaillez avec elle.</p></div><span id="v104417187" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Chaque contraction est une nouvelle chance. Continuez à vérifier régulièrement la tension artérielle et le pouls de la mère, toutes les demi-heures si possible. S'ils ne sont pas dans les limites de la normale, il peut exister une complication comme la pré-éclampsie, la déshydratation, ou une infection.</p></div><span id="v104417188" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Écoutez le rythme cardiaque du bébé après quelques contractions. Évaluez le temps que prend le bébé pour venir pendant que la mère pousse. Le premier bébé d'une femme peut prendre 2-3 h complètes de contractions fortes et de poussées efficaces pour naître. Si elle a déjà eu un bébé, cela prend généralement moins d'une heure pour expulser le bébé, et cela peut parfois même ne nécessiter qu'une seule poussée.</p></div><span id="v104417189" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La naissance est normale et saine, tant que le bébé continue à descendre (même très lentement), que le rythme cardiaque du bébé est normal, et que la mère a de la force. Pousser longtemps sans progrès peut causer des problèmes graves comme une rupture utérine ou même la mort du bébé ou de la mère.</p></div><span id="v104417190" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si le bébé ne descend pas du tout après une heure de poussée avec des contractions fortes, la mère a besoin d'aide. Demandez-vous... A-t-elle peur ou est-elle épuisée ? Lui parler de manière encourageante. Encouragez-la à se reposer pendant quelques contractions, pour qu'elle puisse reprendre des forces. Donnez-lui quelque chose à boire avec du sucre, pour donner de l'énergie. Sa vessie est-elle pleine ? Suggérez-lui d'essayer d'uriner. Essayez un changement de position. S'accroupir ou pousser sur un seau peut aider à faire descendre le bébé. Fournissez-lui quelque chose à quoi se tenir. Tirer avec les bras en poussant avec l'abdomen peut aider. Suggérez-lui de stimuler ses mamelons. Pousser directement vers le bas avec 2 doigts dans le vagin peut augmenter le besoin de pousser. Si la poche des eaux ne s'est pas encore rompue, et que vous savez comment la rompre, cette action peut souvent accélérer la naissance. Ne faites pas de pression fundique – cela peut provoquer le décollement du placenta ou la rupture de l'utérus.</p></div><span id="v104417191" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si ces mesures n'aident pas, son bébé peut être dans une position difficile ou le bébé peut être trop gros pour le bassin. La mère doit être transférée sans retard vers un établissement qui peut effectuer des accouchements par ventouse, forceps et césarienne.</p></div><span id="v104417192" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le travail de cette mère progresse bien. À chaque contraction et à chaque poussée de la mère, elle fait descendre le bébé plus loin dans le vagin. Maintenant nous voyons un peu de la tête du bébé qui descend dans le vagin pendant les contractions. Quand la tête du bébé étire l'ouverture vaginale à environ la taille de votre paume, la tête restera à l'ouverture - même entre les contractions. Ceci s'appelle le couronnement. Guidez la mère pour accoucher la tête lentement, puis les épaules, puis le corps du bébé suit rapidement. Placez le bébé sur l'abdomen de la mère. Séchez complètement le bébé et veillez à ce qu'elle reste en contact peau à peau avec la mère.</p></div><span id="v104417193" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Rappelez-vous, la femme doit commencer à pousser quand son col est complètement ouvert et qu'elle ressent l'envie de pousser. Laissez la mère choisir la position qui lui convient. Si la phase de poussée dure trop longtemps, aidez-la à pousser plus efficacement et adressez-la si elle ne progresse pas.</p></div>

Revue générale de la prise en charge du deuxième stade du travail

Comment cathétériser l'urètre d'un nourrisson ou d'un petit enfant de sexe masculin

<span id="v104417290" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La période qui suit la naissance d'un bébé est un moment de grande responsabilité pour l'assistant à l'accouchement. Vous devez protéger la santé de la mère et du bébé et aider le bébé à bien commencer sa vie. Cette vidéo montrera comment prendre soin de la mère et du bébé juste après la naissance.</p></div><span id="v104417291" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Immédiatement après la naissance, placez le bébé sur l'abdomen de sa mère. Évaluez le bébé en le séchant soigneusement avec un linge propre. Le bébé va bien s'il respire facilement, pleure quelques fois et bouge activement. Soyez prêt à réanimer si le bébé ne respire pas dans la minute qui suit la naissance. Si le bébé respire normalement, il n'est pas nécessaire d'aspirer la bouche et le nez du bébé.</p></div><span id="v104417292" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Changez le linge humide pour un linge sec et placez le bébé nu sur la poitrine nue de sa mère. Ce contact peau à peau maintient le bébé à une température corporelle parfaite et aide à établir un allaitement réussi. Gardez le bébé et la mère couverts. Palpez le bas-ventre de la mère pour vous assurer qu'il n'y a pas un autre bébé. Informez la mère que vous allez lui donner un médicament pour l'empêcher de saigner. Puis administrez 10 unités d'ocytocine dans le muscle de sa cuisse dans la minute qui suit la naissance.</p></div><span id="v104417293" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Retarder la section du cordon jusqu'à ce qu'il devienne mou, après quelques minutes. Cela fournit au bébé ses réserves complètes de fer et prévient l'anémie. Clampez ou liez le cordon à 2 largeurs de doigt du ventre du bébé. Pincez le cordon avec vos doigts et repoussez le sang loin du bébé. À deux largeurs de doigt du premier clamp, clampez ou liez à nouveau. Coupez le cordon avec des ciseaux stériles ou une lame neuve. N'appliquez rien sur le moignon du cordon sauf si votre politique nationale le conseille. Laissez-le à l'air libre.</p></div><span id="v104417294" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Tournez maintenant votre attention vers la délivrance du placenta. Surveillez les signes qui montrent qu'il s'est séparé. Vous pouvez voir: un jaillissement de sang, l'allongement du cordon, ou sentir l'utérus ferme et rond dans le bas-ventre. La mère peut expulser le placenta elle-même – ou si cela fait partie de votre formation, vous pouvez assister prudemment à son expulsion. Lorsque la contraction suivante se produit, retenez l'utérus avec une main tout en appliquant une tension constante vers le bas avec l'autre main. Ne tirez jamais fort sur le cordon. Pendant que le placenta sort, tenez-le dans les deux mains et tournez-le pour rassembler toutes les membranes.</p></div><span id="v104417295" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le risque principal à présent pour la mère est un saignement abondant. Vérifiez que l'utérus est dur. En cas de saignement, frottez l'utérus pour faciliter sa contraction et arrêter le saignement. Vérifiez-le fréquemment pour vous assurer qu'il reste dur et qu'il n'y a presque pas de saignement par le vagin. Inspectez le placenta pour vous assurer qu'il est complètement intact et qu'il n'y a pas de parties manquantes. Avec un bon éclairage, écartez doucement les lèvres et inspectez le bas du vagin et le périnée pour détecter des déchirures. Suturer si nécessaire. Puis nettoyez doucement le périnée et appliquez une compresse propre.</p></div><span id="v104417296" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Au cours des premières heures après la naissance, essayez d'assurer un contact mère-bébé ininterrompu pour donner au bébé une possibilité de commencer l'allaitement. À ce moment, le bébé est dans un état particulier de vigilance et trouvera le mamelon de sa mère si on lui en fournit la possibilité. Permettez au bébé d'être au sein de la mère aussi longtemps qu'il le souhaite. Vérifiez le bébé et la mère toutes les 15 minutes pendant la première heure, et toutes les demi-heures par la suite. Assurez-vous que le bébé respire bien, que ses pieds sont chauds, qu'il a les lèvres roses et une activité normale. Vérifiez le cordon à la recherche de saignements.</p></div><span id="v104417297" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Mesurez la tension artérielle, le pouls et la température de la mère. Palpez son utérus pour vérifier sa fermeté et recherchez des saignements. Vous pouvez enseigner à la mère comment palper son utérus et le masser pour le maintenir ferme. La tétée de son bébé aide aussi l'utérus à se contracter. Attendez que le bébé ait eu un contact peau contre peau pendant au moins une heure avant de prodiguer d'autres soins au nouveau-né. Gardez le bébé avec la mère. Administrez de la vitamine K, les médicaments préventifs pour les yeux et les vaccins si ces soins font partie de la pratique de votre pays. Essuyez le sang ou le méconium mais ne donnez pas de bain. Un bain peut refroidir dangereusement le nouveau-né. Attendez au moins un jour. Gardez le bébé au chaud lorsque vous le pesez.</p></div><span id="v104417298" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Rappelez-vous, placez le bébé peau contre peau sur la mère immédiatement après la naissance. Attendez que le cordon soit mou avant de le couper. Surveillez étroitement la mère à la recherche de saignements, ainsi que la respiration et la chaleur du bébé.</p></div>

Soins immédiats après la naissance

<span id="v104417222" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'accouchement de jumeaux peut bien se dérouler, mais il peut être plus difficile et risqué qu'un accouchement unique. Cette vidéo montre comment assister l'accouchement de jumeaux et quels problèmes supplémentaires anticiper.</p></div><span id="v104417223" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Suspectez une grossesse gémellaire si la hauteur utérine est importante, mesurant souvent plus de 40 centimètres. La tête du bébé peut être petite par rapport à la hauteur utérine. La femme peut avoir remarqué des mouvements partout sur son ventre et vous pouvez entendre 2 battements cardiaques distincts.</p></div><span id="v104417224" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >De nombreuses complications liées aux jumeaux ne peuvent pas être prédites avant le début du travail. Si le temps le permet, essayez de transférer la femme vers un établissement de niveau supérieur pour l'accouchement.</p></div><span id="v104417225" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les jumeaux sont plus susceptibles de naître prématurément, petits et faibles. Les jumeaux sont plus susceptibles de se présenter dans une position difficile, voire impossible pour l'accouchement — par exemple, en siège ou en position transversale. Le cordon, surtout celui du deuxième jumeau, risque davantage de sortir prématurément ou de prolapsus. Le placenta du deuxième jumeau peut commencer à se décoller de la paroi utérine après la naissance du premier jumeau. Cela peut provoquer des saignements dangereux. Si le deuxième jumeau ne naît pas rapidement après le premier, l'utérus peut s'infecter. Le deuxième jumeau risque de mourir dans l'utérus si le délai est trop long. La femme risque davantage de saigner abondamment après l'accouchement — souvent avec 2 placentas au lieu d'un.</p></div><span id="v104417226" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Pour assister à la naissance de jumeaux, surveillez le travail comme pour un seul bébé. Lorsque vous vérifiez le rythme cardiaque, assurez-vous d'écouter les deux bébés. Placez une perfusion intraveineuse au cas où l'ocytocine serait nécessaire.</p></div><span id="v104417227" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Accouchez le premier bébé comme vous le feriez pour un bébé unique. Séchez le bébé et placez-le en peau à peau sur la mère. Couvrez-le d'une couverture chaude et sèche, puis après quelques minutes, clampez et coupez le cordon. Mais ne délivrez pas le placenta avant la naissance du deuxième bébé.</p></div><span id="v104417228" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Tournez maintenant votre attention vers le deuxième bébé. Vérifiez le rythme cardiaque. Puis effectuez un examen vaginal. Si la tête du bébé est en bas et bien engagée dans le bassin, vous pouvez rompre les membranes maintenant si elles sont intactes. Vérifiez l'absence de prolapsus du cordon. Le deuxième bébé doit naître dans les 15 à 20 minutes suivantes. Faites-la naître comme tout autre bébé; puis séchez-la et placez-la peau contre peau avec sa mère. Après quelques minutes, coupez le cordon du deuxième bébé et accouchez les placentas.</p></div><span id="v104417229" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Voici 4 complications possibles que vous pouvez rencontrer lors de la naissance de jumeaux:</p></div><span id="v104417230" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Premièrement — le deuxième bébé peut se présenter en siège. Estimez sa taille. Si vous estimez qu'il n'est pas plus gros que le premier bébé, que le col est encore ouvert et que vous êtes formé aux accouchements par le siège, surveillez le travail et gérez l'accouchement.</p></div><span id="v104417231" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ensuite — le deuxième bébé peut être en position transversale. Si le bébé ne peut pas être déplacé en position céphalique ou en siège, gardez la femme allongée sur le côté pour éviter que le cordon ou un bras du deuxième bébé ne tombe dans le vagin. Le bébé devra naître par césarienne.</p></div><span id="v104417232" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Troisièmement — les contractions peuvent ralentir ou s'arrêter après la naissance du premier jumeau. Laissez le bébé téter pour encourager la reprise du travail. Si le bébé refuse de téter, montrez à la mère comment masser ses mamelons. Si le deuxième bébé est descendu, essayez de rompre les membranes. Si la tête ou le siège est encore haut, commencez une perfusion d'ocytocine en augmentant prudemment pour obtenir des contractions efficaces. Consultez des soins spécialisés si ces méthodes ne déclenchent pas le travail.</p></div><span id="v104417233" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Enfin — la femme peut saigner après la naissance du premier jumeau et avant la naissance du deuxième. Elle pourrait présenter un décollement prématuré du placenta. C'est une situation très dangereuse. Vous devez faire sortir le deuxième bébé aussi vite que possible: stimulez les mamelons, rompez la poche des eaux, essayez une position verticale et demandez à la femme de pousser très fort.</p></div><span id="v104417234" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >N'oubliez pas que beaucoup de complications liées aux jumeaux ne peuvent pas être prévues avant le début du travail. Clampez et coupez le cordon après la naissance du premier jumeau. Le deuxième bébé doit naître peu après le premier, dans les 15 à 20 minutes suivantes.</p></div>

Assistance lors de l'accouchement de jumeaux

Comment enlever le cérumen

Comment effectuer une défibrillation chez un adulte

Comment insérer une voie IV périphérique

Comment effectuer une réanimation cardiorespiratoire chez l'adulte

Comment ventiler au moyen d'un masque à valve à sac

Comment pratiquer les compressions abdominales chez l'adulte conscient qui s'étouffe

Comment réduire une luxation postérieure de l'épaule

Comment poser une voie intraveineuse périphérique en utilisant un guidage échographique

Comment exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête et de relevé du menton et de poussée de la mâchoire

Test de Thompson pour le diagnostic des déchirures du tendon d'Achille

Comment effectuer un cathétérisme urétral chez l'homme

Comment réparer une épisiotomie

Comment drainer un hématome sous-unguéal

<span id="v104412468" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cette vidéo montre les mouvements involontaires de tremblements dans la main chez un patient qui prend des médicaments antipsychotiques. Il s'agit d'un type d'effet indésirable extrapyramidal.</p></div><span id="v104412469" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(La vidéo n'a pas d'audio.)</p></div>

Effets indésirables extrapyramidaux (dyskinésie tardive)

Comment traiter l'inversion utérine

<span id="v104417026" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Suspecter une dystocie des épaules et l'annoncer immédiatement si la résistance à l'accouchement est excessive ou si, comme on le voit ici, la tête du fœtus se rétracte après l'accouchement.</p></div><span id="v104417027" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Parmi les différentes manœuvres utilisées pour obtenir un accouchement vaginal, la manœuvre de McRoberts est souvent la première. Essayer d'accoucher l'épaule pendant que les assistants hyperfléchissent et abduisent légèrement les hanches. Un assistant doit également appliquer une pression sus-pubienne en direction de la tête fœtale.</p></div><span id="v104417028" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Appliquer une pression sur la région sus-pubienne. Ne pas appliquer de pression sur le fond utérin, comme indiqué ici. La pression fundique tend à augmenter l'impaction de l'épaule contre l'os pubien et augmente le risque de lésions fœtales.</p></div><span id="v104417029" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En cas d'échec de l'accouchement, évaluer si l'ouverture vaginale est suffisamment large pour accueillir votre main pour des manœuvres supplémentaires. Sinon, envisager une épisiotomie afin que ces manœuvres puissent être effectuées.</p></div><span id="v104417030" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La première de ces manœuvres consiste habituellement en une rotation pour tenter de déloger l'épaule. Tourner la partie antérieure ou postérieure de l'épaule vers la face du fœtus.</p></div><span id="v104417031" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une autre option est l'accouchement du bras en position postérieure, comme indiqué ici. Cela nécessite l'insertion de toute votre main dans le vagin. Pour ce faire, tenez votre main avec votre pouce rentré, comme pour mettre un bracelet.</p></div><span id="v104417032" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >NE PAS tenir votre main avec le pouce loin des doigts, comme indiqué ici. Cette erreur fréquente rend difficile ou impossible l'insertion de la main entière dans le vagin.</p></div><span id="v104417033" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Avec votre main dans le vagin, saisir le poignet, fléchir le coude et déplacer le bras entier vers le haut et au-dessus de la tête.</p></div><span id="v104417034" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si les manœuvres de rotation et l'accouchement du bras sont inefficaces ou ne peuvent être effectuées, positionner la mère à quatre pattes pour l'accouchement. C'est ce qu'on appelle la manœuvre de Gaskin.</p></div><span id="v104417035" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si toutes les tentatives ont échoué et que plus de 4 ou 5 min se sont écoulées depuis l'accouchement de la tête, envisager de remettre le fœtus dans l'abdomen et d'effectuer une césarienne immédiate. Les médicaments qui diminuent les contractions, tels que la terbutaline, peuvent être utiles.</p></div>

Comment accoucher en cas de dystocie des épaules

<span id="v104424245" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Position de la main concernée paume vers le haut.</p></div><span id="v104424246" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Saisir les doigts de la main concernée avec l'autre main.</p></div><span id="v104424247" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Garder le coude droit sur le bras impliqué.</p></div><span id="v104424248" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Tirer la main et les doigts doucement en extension.</p></div><span id="v104424249" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.</p></div><span id="v104424250" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.</p></div>

Étirement du poignet en flexion

<span id="v104424130" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Allonger le patient sur le ventre avec le bras impliqué sur le côté, en dehors du bord du lit et le coude plié à 90°.</p></div><span id="v104424131" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. L'avant-bras doit être en dehors du bord du lit avec le pouce dirigé vers le corps.</p></div><span id="v104424132" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Rétracter et déprimer l'omoplate (presser vers la colonne vertébrale et vers le bas).</p></div><span id="v104424133" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Faire tourner l'avant-bras vers le haut.</p></div><span id="v104424134" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Revenir à la position de départ et répéter.</p></div><span id="v104424135" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424136" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instructions particulières</p></div><span id="v104424137" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Ne pas laisser l'omoplate bouger lorsque l'avant-bras est soulevé.</p></div>

Abduction horizontale de l'épaule en pronation avec rotation externe

<span id="v104424335" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Une fois la phase inflammatoire calmée et que le patient est en mesure d'effectuer une flexion du genou sans douleur:</p></div><span id="v104424336" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Allonger le patient sur le ventre.</p></div><span id="v104424337" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Commencer avec le genou étendu.</p></div><span id="v104424338" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Plier le genou selon l'amplitude possible sans provoquer de douleur.</p></div><span id="v104424339" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Revenir lentement à la position de départ.</p></div><span id="v104424340" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div><span id="v104424341" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instructions particulières</p></div><span id="v104424342" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Commencer par la résistance la plus faible, en ajoutant du poids selon ce qui est toléré. On peut également utiliser la résistance de la bande.</p></div><span id="v104424343" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Se concentrer sur la phase d'abaissement excentrique en comptant jusqu'à 4 pour abaisser et étendre le genou jusqu'à la position de départ et compter jusqu'à 2 pour la flexion du genou.</p></div>

Flexion du genou en pronation contre résistance

<span id="v104424323" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Allonger le patient sur le dos avec le genou non impliqué fléchi afin que le pied soit sur le sol ou la table.</p></div><span id="v104424324" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Contracter le muscle quadriceps ducôté concerné puis élever la jambe droite jusqu'au niveau de la cuisse de la jambe non lésée.</p></div><span id="v104424325" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Revenir lentement à la position de départ pour contrôler la phase d'abaissement.</p></div><span id="v104424326" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div>

Test de Lasègue

<span id="v104424223" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Saisir et presser doucement une serviette enroulée avec les deux mains.</p></div><span id="v104424224" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Tordre la serviette dans des directions alternées.</p></div><span id="v104424225" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.</p></div>