Thoracotomie

Les principales indications en faveur d'une thoracotomie sont:

• Lobectomie

• Pneumonectomie

La lobectomie et la pneumonectomie sont réalisées le plus souvent pour traiter le cancer du poumon.

La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée a largement remplacé la thoracotomie pour les biopsies pleurales et pulmonaires à ciel ouvert.

Les contre-indications à la thoracotomie sont les contre-indications générales à la chirurgie et elles comprennent:

• Ischémie cardiaque aiguë

• Les troubles de coagulation et d'anticoagulation qui ne peuvent être corrigés

• Instabilité ou insuffisance des systèmes organiques majeurs

Quatre voies d'abord principales sont utilisées:

• La thoracotomie limitée antérieure ou latérale: est réalisée par une incision intercostale de 6 à 8 cm afin d'aborder les structures antérieures.

• La thoracotomie postérolatérale: la thoracotomie postérolatérale permet l'accès à la plèvre, au hile, au médiastin et au poumon dans sa globalité.

• Incision sternale (sternotomie médiane): lorsque l'accès aux deux poumons est préférable, comme dans l'intervention chirurgicale de réduction du volume pulmonaire, on peut recourir à une sternotomie médiane.

• Thoracotomie en coquille de palourde (également appelée thoracotomie antérolatérale bilatérale): une thoracotomie en coquille de palourde est utilisée pour fournir un accès à l'ensemble de la cavité thoracique, y compris le cœur, le médiastin et les poumons. Cette approche peut être réalisée en situation d'urgence pour la réanimation.

Les complications de la thoracotomie sont plus importantes que celles des autres procédures pulmonaires, du fait des risques liés à l'anesthésie générale, au traumatisme chirurgical et à une durée d'hospitalisation plus longue associée à des problèmes post-opératoires importants. Les plus grands risques sont:

• Fistule bronchopleurale

• Hémorragie

• Infection

• Pneumothorax

• Réactions aux anesthésiques