La cause de la post-maturité est généralement inconnue, mais un antécédent d'accouchement après le terme augmente le risque par 2 à 3. La postmaturité peut être causée par des anomalies qui affectent l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (p. ex., l' anencéphalie Anencéphalie L'anencéphalie est l'absence des hémisphères cérébraux. Elle est habituellement accompagnée d'un défaut de formation du crâne en arrière, laissant l'arrière de la tête sans protection squelettique... en apprendre davantage , l'hypoplasie de la glande surrénale, l' hyperplasie congénitale des surrénales Revue générale des hyperplasies congénitales des surrénales L'hyperplasie congénitale des surrénales fait référence à un groupe de maladies génétiques, toutes caractérisées par un défaut de synthèse du cortisol, et/ou de l'aldostérone. Dans les blocs... en apprendre davantage ) et par l' ichtyose liée à l'X Ichtyoses héréditaires L'ichtyose est une desquamation et une exfoliation de la peau allant d'un assèchement léger, mais gênant, à une maladie défigurante grave. L'ichtyose peut également être le signe d'une maladie... en apprendre davantage associée à une carence en sulfatase placentaire.
Physiopathologie des nourrissons post-termes
Dans la plupart des cas, la croissance fœtale se poursuit jusqu'à l'accouchement. Cependant, dans certains cas, le placenta involue à mesure que la grossesse progresse et que de multiples infarctus et une dégénérescence villositaire se développent, provoquant une insuffisance placentaire. Dans ces cas, le fœtus reçoit en quantité insuffisante des nutriments et de l'oxygène de la mère, ce qui entraîne un nourrisson maigre (du fait de la diminution des tissus mous), avec des réserves de glycogène épuisées et une diminution du volume de liquide amniotique. Ces nourrissons sont dysmatures et, selon le moment où l'insuffisance placentaire se développe et la gravité de la maladie, ils peuvent être petit pour l'âge gestationnel Nourrisson petit pour l'âge gestationnel Le nouveau-né dont le poids est < 10e percentile du poids pour son âge gestationnel est considéré comme petit par rapport à son âge gestationnel. Les complications comprennent l'asphyxie... en apprendre davantage . Bien que l'insuffisance placentaire avec dysmaturité puisse se produire à tout âge gestationnel, elle est plus fréquente dans les grossesses qui progressent au-delà de 41 à 42 semaines.
Complications
Les nourrissons post-matures présentent une morbidité et une mortalité plus élevées que les nourrissons nés à terme du fait en grande partie de
Asphyxie périnatale
Syndrome d'inhalation méconiale
Hypoglycémie néonatale
L'asphyxie périnatale peut résulter d'une insuffisance placentaire ou d'une compression médullaire secondaire à un oligohydramnios.
Le syndrome d'inhalation méconiale Syndrome d'inhalation méconiale L'inhalation méconiale pendant la grossesse peut entraîner une pneumopathie inflammatoire et une obstruction bronchique mécanique responsable d'un syndrome de détresse respiratoire. Les signes... en apprendre davantage peut être particulièrement grave parce que le volume de liquide amniotique diminue et donc le méconium inhalé est moins dilué. L' hypertension artérielle pulmonaire persistante Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né L'hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né correspond au maintien de la constriction des artérioles pulmonaires ou au retour à sa constriction, entraînant une importante... en apprendre davantage survient souvent après une aspiration de méconium.
L' hypoglycémie néonatale Hypoglycémie néonatale L'hypoglycémie est difficile à définir chez les nouveau-nés, mais on considère généralement qu'il existe une hypoglycémie, si la glycémie est < 40 mg/dL (< 2,2 mmol/L) chez un nouveau-né... en apprendre davantage est une complication causée par l'insuffisance des réserves de glycogène ou par une production accrue d'insuline (le plus souvent causée par le diabète maternel) chez le fœtus. Comme le métabolisme anaérobie consomme rapidement les dernières réserves de glycogène, l'hypoglycémie est aggravée en cas d'asphyxie périnatale.
Symptomatologie des nourrissons post-matures
Les nourrissons post-matures sont alertes et semblent matures. Ils présentent une diminution de la masse des tissus mous, en particulier de la graisse sous-cutanée. La peau peut apparaître fripée aux extrémités, souvent sèche et desquamante. Les ongles des mains et des pieds sont longs. Les ongles, la peau et le cordon ombilical peuvent être teintés par du méconium émis in utero.
Diagnostic des nourrissons post-termes
Âge gestationnel et examen clinique
Le post-terme est diagnostiqué en fonction de l'âge gestationnel Âge gestationnel L'âge gestationnel et les paramètres de croissance permettent d'identifier le risque de pathologie néonatale. L'âge gestationnel est le principal déterminant de la maturité des organes. L'âge... en apprendre davantage et des signes de l'examen clinique.
Les définitions de grossesse à terme de l'American College of Obstetricians and Gynecologists sont les suivantes (1 Référence pour le diagnostic Un nouveau-né post-terme est un nourrisson né à ≥ 42 semaines de grossesse. La cause de la post-maturité est généralement inconnue, mais un antécédent d'accouchement après le terme augmente... en apprendre davantage )
Terme précoce: 37 à 38 6/7 semaines
A terme: 39 à 40 6/7 semaines
Terme tardif: 41 à 41 6/7 semaines
Post-terme: ≥ 42 semaines
Référence pour le diagnostic
1. ACOG Committee Opinion No 579: Definition of term pregnancy. Obstet Gynecol 122(5):1139-1140, 2013. doi: 10.1097/01.AOG.0000437385.88715.4a
Traitement des nourrissons post-termes
Traitement des complications
L'amélioration des soins obstétricaux au cours des 2 dernières décennies a nettement réduit le nombre de nourrissons ayant accouché après 41 semaines de gestation, ce qui a également diminué l'incidence du syndrome d'inhalation méconiale.
Les nourrissons post-matures et dysmatures sont à risque d'hypoglycémie et doivent être surveillés et pris en charge en conséquence.
Dans le cas des nourrissons qui ont une asphyxie périnatale, le traitement dépend de la sévérité de la maladie. L'hypothermie thérapeutique peut être utile chez les nourrissons qui ont une encéphalopathie modérée ou sévère et qui ont eu une acidose sévère à la naissance, un score d'Apgar bas à ≥ 5 min et/ou une réanimation prolongée.
Ni l'incidence, ni la sévérité du syndrome d'inhalation méconiale Syndrome d'inhalation méconiale L'inhalation méconiale pendant la grossesse peut entraîner une pneumopathie inflammatoire et une obstruction bronchique mécanique responsable d'un syndrome de détresse respiratoire. Les signes... en apprendre davantage ne sont réduits par l'aspiration endotrachéale au moment de l'accouchement, quelle que soit la viscosité apparente du liquide ou le niveau d'activité du nourrisson, l'intubation endotrachéale doit donc être réservée aux nourrissons nécessitant une assistance ventilatoire ou qui semblent avoir une obstruction des voies respiratoires causée par le méconium. Le nourrisson qui développe un syndrome d'inhalation méconiale peut devoir être placé ventilation assistée; la ventilation à haute fréquence Ventilation mécanique Les manœuvres de stabilisation initiale comprennent le positionnement de la tête, l'aspiration nasale et pharyngée, la stimulation tactile, suivie selon les besoins de Supplémentation en oxygène... en apprendre davantage est parfois utile. Une sédation est souvent nécessaire.
Le traitement par surfactant ne diminue pas la mortalité globale mais réduit la probabilité du de recours à l' oxygénation veino-artérielle par membrane extracorporelle Oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) Les manœuvres de stabilisation initiale comprennent le positionnement de la tête, l'aspiration nasale et pharyngée, la stimulation tactile, suivie selon les besoins de Supplémentation en oxygène... en apprendre davantage (ECMO), c'est pourquoi le surfactant est fréquemment utilisé chez les nourrissons présentant une détresse respiratoire importante. L'oxygénation veino-artérielle par membrane extracorporelle (ECMO) n'est disponible que dans un nombre relativement restreint de centres néonataux et est généralement réservée aux nourrissons de ≥ 34 semaines de gestation souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxique réfractaires aux traitements médicaux conventionnels.
L' hypertension pulmonaire persistante Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né L'hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né correspond au maintien de la constriction des artérioles pulmonaires ou au retour à sa constriction, entraînant une importante... en apprendre davantage est traitée par des thérapies de soutien et de l'oxyde nitrique inhalé ou d'autres vasodilatateurs pulmonaires.