Réanimation

La réanimation est une discipline médicale spécialisée dans les soins apportés aux malades les plus gravement atteints. Ces patients sont au mieux traités en USI (unité de soins intensifs) ou de réanimation avec du personnel expérimenté. Certains hôpitaux gardent des unités séparées par pathologie spécifique (p. ex., patients cardiaques, traumatisés, chirurgicaux, neurologiques, pédiatriques ou néonataux). Les USI ont un ratio infirmier:patient élevé pour répondre à la charge de travail intense qui comprend les traitements et la surveillance des paramètres physiologiques.

L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux, les privant d'oxygène, et, non traité, il entraîne la mort. Un arrêt cardiaque soudain est la cessation inattendue de la circulation peu de temps après l'apparition des symptômes (parfois sans avertissement). Un arrêt cardiaque soudain survient en dehors de l'hôpital chez plus de 350 000 sujets/an aux États-Unis, avec une mortalité de 90%.

La ventilation par sac-valve-masque est la méthode standard pour fournir rapidement une ventilation de secours aux patients présentant une apnée ou une insuffisance ventilatoire sévère.

La cricothyrotomie, qu'elle soit une cricothyrotomie chirurgicale traditionnelle ou une cricothyrotomie percutanée utilisant un fil guide, utilise une incision à travers la peau et la membrane cricothyroïdienne à travers laquelle une voie aérienne artificielle est insérée dans la trachée. La cricothyrotomie est généralement effectuée en urgence, lorsque l'intubation endotrachéale est contre-indiquée ou irréalisable par d'autres méthodes d'insertion de sonde et des méthodes non définitives de gestion des voies respiratoires et de ventilation (c'est-à-dire, des dispositifs extraglottiques tels que le masque laryngé) ne parviennent pas à ventiler et oxygéner correctement le patient.

La canulation guidée par ultrasons de l'artère fémorale utilise une échographie en temps réel (dynamique) pour guider la ponction artérielle et le fil guide (technique de Seldinger) pour introduire un cathéter dans l'artère fémorale puis dans l'aorte distale.

La canulation intraosseuse consiste à introduire une aiguille solide à travers l'os cortical dans la cavité médullaire, pour perfuser de façon urgente des liquides et des produits sanguins chez les patients en phase critique.

Le lavage péritonéal diagnostique est une procédure d'urgence invasive utilisée pour détecter un hémopéritoine et permettre de déterminer la nécessité d'une laparotomie après un traumatisme abdominal. Un cathéter est inséré dans la cavité péritonéale, suivi d'une aspiration du contenu intrapéritonéal, souvent après sa dilution par un cristalloïde.

Les arrêts cardiaque et respiratoire sont des événements différents, mais l'un conduit inévitablement à l'autre s'il n'est pas traité. (Voir aussi insuffisance respiratoire, dyspnée, et hypoxie.)

L'insuffisance respiratoire aiguë est une situation engageant le pronostic vital par défaut d'oxygénation et/ou d'élimination du dioxyde de carbone. Les insuffisances respiratoires peuvent être la conséquence d'une diminution des échanges gazeux et/ou d'une baisse de la ventilation. Les manifestations habituelles sont une dyspnée, l'utilisation des muscles respiratoires accessoires, une tachypnée, une tachycardie, une transpiration, une cyanose, une altération de la conscience et sans traitement, finalement une obnubilation, un arrêt respiratoire et la mort. Le diagnostic est clinique, aidé par le dosage des gaz du sang artériel et la rx thorax. Le traitement relève généralement de l'USI et nécessite à la fois la correction de la cause sous-jacente, de l'oxygène et une assistance respiratoire si nécessaire.

Le sepsis est un syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l'infection. Dans le choc septique, il existe une réduction critique de la perfusion tissulaire; une défaillance multiviscérale aiguë, incluant les poumons, les reins et le foie, peut être observée. Les causes courantes chez les patients immunocompétents comprennent de nombreuses espèces différentes de bactéries gram-positives et gram-négatives. Chez le patient immunodéprimé, des espèces bactériennes ou fongiques rares peuvent être une cause. Les symptômes comprennent de la fièvre, une hypotension, une oligurie et une confusion. Le diagnostic est essentiellement clinique combiné avec les résultats de culture montrant l'infection; une reconnaissance et un traitement précoce sont essentiels. Le traitement consiste en une réanimation liquidienne intensive, la prescription d'antibiotiques, l'excision chirurgicale des tissus infectés ou nécrotiques et le drainage du pus et des soins de support.

Le choc est un état d'hypoperfusion des organes avec dysfonctionnement et mort cellulaires. Les mécanismes en cause peuvent être une hypovolémie, une diminution du débit cardiaque ou une vasodilatation, avec quelquefois dérivation de la circulation sanguine destinée à shunter les zones d'échange capillaires. Les symptômes comprennent une confusion mentale, une tachycardie, une hypotension et une oligurie. Le diagnostic est clinique, dont la mesure de la pression artérielle et parfois les marqueurs d'hypoperfusion tissulaire (p. ex., lactate du sang, déficit de base). Le traitement repose sur la restauration volémique, dont les produits sanguins si nécessaire, la correction du trouble sous-jacent et parfois sur les vasopresseurs.