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Arrêt cardiaque

Par

Shira A. Schlesinger

, MD, MPH, Harbor-UCLA Medical Center

Examen médical sept. 2021
Voir l’éducation des patients

L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux, les privant d'oxygène, et, non traité, il entraîne la mort. Un arrêt cardiaque soudain est la cessation inattendue de la circulation peu de temps après l'apparition des symptômes (souvent sans avertissement). Un arrêt cardiaque soudain survient en dehors de l'hôpital chez plus de 350 000 sujets/an aux États-Unis dont environ 5000 nourrissons et enfants, avec une mortalité de 90%.

(Voir aussi the American Heart Association [AHA] 2020 update of heart disease and stroke statistics for out-of-hospital and in-hospital cardiac arrest.)

Étiologie

Chez l'adulte, un arrêt cardiaque soudain résulte principalement d'une maladie cardiaque (de tous types, avec plus de 15% des arrêts cardiaques soudains attribuables à des syndromes coronariens aigus Revue générale des syndromes coronariens aigus Les syndromes coronariens aigus résultent de l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les conséquences varient selon la taille, la topographie et la durée de l'obstruction et vont de l'angor... en apprendre davantage , et une grande majorité associée à une maladie cardiovasculaire sous-jacente). Dans un pourcentage important de cas, l'arrêt cardiaque brutal est la première manifestation d'une cardiopathie. D'autres causes comprennent le choc circulatoire provenant de pathologies non cardiaques (en particulier l' embolie pulmonaire Embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion de d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres... en apprendre davantage Embolie pulmonaire , l' hémorragie digestive Revue générale des hémorragies gastro-intestinales Une hémorragie gastro-intestinale peut se produire à un niveau quelconque du tube digestif, de la bouche jusqu'à l'anus et être visible ou occulte. Les manifestations dépendent de la localisation... en apprendre davantage Revue générale des hémorragies gastro-intestinales ou les traumatismes), la détresse ventilatoire et les troubles métaboliques (dont les surdosages en médicaments).

Chez les nourrissons et les enfants, les causes cardiaques d'arrêt cardiaque sont plus rares que chez les adultes. La principale cause d'arrêt cardiaque chez les nourrissons et les enfants est l'insuffisance respiratoire due à divers troubles respiratoires (p. ex., obstruction des voies respiratoires, noyade Noyade La noyade est une insuffisance respiratoire résultant de la submersion dans un milieu liquide. Elle peut être non mortelle (auparavant appelée quasi-noyade) ou mortelle. La noyade entraîne une... en apprendre davantage , infection, syndrome de mort subite du nourrisson Syndrome de mort subite du nourrisson Le syndrome de mort subite du nourrisson est la mort soudaine et inattendue d'un nourrisson ou d'un jeune enfant entre 2 semaines et 1 an d'âge dans laquelle l'examen de la scène de la mort... en apprendre davantage , inhalation de fumée Inhalation de fumée Lorsque de la fumée est inhalée, les produits toxiques de combustion lèsent les tissus des voies respiratoires et/ou provoquent des effets métaboliques. La fumée chaude ne brûle habituellement... en apprendre davantage ). Cependant, l'arrêt cardiaque soudain (l'arrêt inattendu de la circulation sans avertissement) chez l'enfant et l'adolescent est le plus souvent dû à une arythmie Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage Revue générale des troubles du rythme résultant d'une canalopathie ou d'une anomalie cardiaque structurelle sous-jacente (1–3 Références pour l'étiologie L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux... en apprendre davantage ).

Références pour l'étiologie

Physiopathologie

Un arrêt cardiaque entraîne une ischémie globale avec des conséquences au niveau cellulaire délétères pour l'homéostasie après les manœuvres de réanimation. Les conséquences principales impliquent une souffrance cellulaire directe et la formation d'œdèmes. L'œdème est particulièrement nuisible dans le cerveau, qui n'a pas d'espace pour s'étendre, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne et une baisse correspondante de la perfusion cérébrale post-réanimation. Une proportion importante de patients réanimés avec succès souffre de dysfonctionnements cérébraux à court ou à long terme qui se manifestent par une vigilance altérée (allant d'une confusion légère au coma) ou des convulsions.

La diminution de la production d'adénosine triphosphate (ATP) induit une perte d'intégrité de la membrane associée à une sortie de potassium et à une entrée de sodium et de calcium au niveau cellulaire. Un excès de sodium entraîne un œdème cellulaire. Un excès de calcium lèse la mitochondrie (en réduisant la production d'ATP), augmente la production d'oxyde nitrique (qui induit la formation de radicaux libres nocifs) et, dans certaines circonstances, active des protéases qui lèsent secondairement le contenu cellulaire.

Un flux ionique anormal se traduit aussi par une dépolarisation des neurones, libérant des neurotransmetteurs, dont certains sont délétères (p. ex., le glutamate active un canal calcique spécifique, aggravant la surcharge intracellulaire de calcium).

Des médiateurs de l'inflammation (p. ex., interleukine-1B, tumor necrosis factor-alpha [TNF]) sont élaborés; et certains d’entre eux peuvent provoquer une thrombose microvasculaire et la perte de l’intégrité vasculaire avec formation d'œdème supplémentaire. L'apoptose est activée par certains médiateurs, accélérant de ce fait la mort cellulaire.

Symptomatologie

Chez le patient gravement malade ou en phase terminale, l'arrêt cardiaque est souvent précédé d'une période d'aggravation clinique avec polypnée superficielle et rapide, hypotension artérielle et baisse progressive de la conscience. Dans le cas d'arrêt cardiaque brutal, le collapsus se produit sans signes prémonitoires, parfois accompagné d'une crise convulsive de courte durée (< 5 s).

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Monitoring cardiaque et ECG

  • Parfois, recherche de la cause (p. ex., échocardiographie, imagerie thoracique [rx, échographie], électrolytes)

Le diagnostic d'un arrêt cardiaque repose sur la constatation clinique d'une apnée, de l'absence de pouls et d'une inconscience. La pression artérielle n'est pas mesurable. Les pupilles se dilatent et deviennent non réactives à la lumière en plusieurs minutes.

Le patient est évalué à la recherche de causes potentiellement traitables; un aide-mémoire utile est «Hs et Ts» en anglais:

Malheureusement, nombre de causes ne seront pas identifiées pendant la réanimation cardiorespiratoire. L'examen clinique, l'échographie thoracique pendant la réanimation cardiorespiratoire et la rx thorax prise après le retour de la circulation spontanée après thoracostomie à l'aiguille peuvent détecter un pneumothorax, ce qui suggère l'existence d'une physiologie de pneumothorax compressif Diagnostic Le pneumothorax compressif est l'accumulation d'air dans la cavité pleurale sous pression, ce qui comprime les poumons et diminue le retour veineux vers le cœur. (Voir aussi Revue générale des... en apprendre davantage Diagnostic , pendant l'arrêt. L'échographie cardiaque peut détecter des contractions cardiaques et reconnaître une tamponnade cardiaque Diagnostic La tamponnade cardiaque représente l'accumulation de sang dans le sac péricardique avec un volume et une pression suffisants pour perturber le remplissage cardiaque. Généralement, les patients... en apprendre davantage , une hypovolémie extrême (cœur vide), une surcharge ventriculaire droite suggérant une embolie pulmonaire, et des anomalies cinétiques focales suggérant un infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage Infarctus du myocarde aigu . Des examens sanguins rapides au lit du malade peuvent détecter des taux anormaux de potassium. L'anamnèse fournie par le personnel de secours ou la famille peut faire évoquer une surdosage.

Pronostic

La survie à la sortie de l'hôpital, particulièrement la survie sans séquelle neurologique, est un résultat plus significatif que le simple retour à une circulation spontanée.

Les taux de survie varient considérablement; les facteurs favorables comprennent

Si de nombreux facteurs sont favorables (p. ex., une fibrillation ventriculaire est observée en unité de soins intensifs ou en service d'urgence), 50% des adultes en arrêt cardiaque peuvent survivre jusqu'à la sortie de l'hôpital. Globalement, la survie à la sortie de l'hôpital en cas d'arrêt en hôpital varie de 25 à 50%.

Lorsque l'ensemble des facteurs sont défavorables (p. ex., patient en asystolie survenue sans témoin, en dehors de l'hôpital), la survie est peu probable. Dans l'ensemble, la survie rapportée après une arrêt à l'extérieur de l'hôpital est d'environ 12%.

Seuls environ 10% de tous les survivants d'un arrêt cardiaque ont une bonne fonction neurologique, définie comme un handicap cérébral minime à modéré avec la capacité d'effectuer la majorité des activités de la vie quotidienne de façon autonome, à la sortie de l'hôpital.

Références pour le pronostic

Traitement

Une intervention immédiate est essentielle.

(Voir aussi the 2020 American Heart Association [AHA] guidelines for CPR and emergency cardiovascular care.)

La réanimation cardiorespiratoire Réanimation cardiorespiratoire chez l'adulte La réanimation cardiorespiratoire est une réponse organisée, séquentielle à l' arrêt cardiaque, comprenant Reconnaissance de l'absence de respiration et circulation Manœuvres vitales de base... en apprendre davantage est une réponse organisée, séquentielle à l’arrêt cardiaque; la mise en route rapide d'un massage cardiaque ininterrompu ("pousser fort et pousser vite") et une défibrillation précoce du patient en fibrillation ventriculaire ou en tachycardie ventriculaire (le plus souvent chez l'adulte) constituent les clés de la réussite du retour à une circulation spontanée. Sur la base de données récentes, les lignes directrices 2020 de l'AHA pour le traitement de l'arrêt cardiaque conseillent également l'administration rapide d'une première dose d'adrénaline chez les patients qui ont des rythmes non choquables.

Chez l'enfant, dont l'étiologie d'arrêt cardiaque est le plus souvent d'origine asphyxique, le rythme observé est habituellement une bradyarythmie suivie d'une asystolie. Cependant, environ 15 à 20% des enfants (en particulier lorsqu’un arrêt cardiaque n’a pas été précédé par des symptômes respiratoires) présentent initialement une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire nécessitant également une défibrillation rapide. L'incidence de la fibrillation ventriculaire comme rythme initialement constaté augmente chez l'enfant de > 12 ans.

Les causes primitives doivent être rapidement traitées. En l'absence d'affection curable et si une activité cardiaque ou un pouls sont décelables par Doppler, on évoquera un choc circulatoire grave et on administrera en IV des solutés de remplissage (p. ex., 1 L de sérum physiologique à 0,9%, du sang total, isolément ou en association en compensation de la perte de sang). Si la réponse au remplissage vasculaire IV est insuffisante, la plupart des médecins administrent un ou plusieurs médicaments vasopresseurs (p. ex., noradrénaline, adrénaline, dopamine, vasopressine); cependant, il n’y a pas de preuve formelle que l'administration de vasopresseurs pendant un arrêt cardiaque améliore la survie.

En plus du traitement de la cause, les soins post-réanimation comprennent généralement des méthodes pour optimiser l'apport d'oxygène, l'angiographie coronaire rapide chez les patients chez qui on suspecte une étiologie cardiaque et la gestion ciblée de la température (32 à 36° C chez l'adulte) et la normothermie thérapeutique (36 à 37,5° C) chez les enfants et les nourrissons (1 Références pour le traitement L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux... en apprendre davantage , 2).

Références pour le traitement

Plus d'information

Ce qui suit est une ressource en anglais qui peut être utile. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.

  • American Heart Association 2020 Guidelines: ces lignes directrices de réanimation cardiorespiratoire et de soins cardiovasculaires d'urgence sont basées sur la revue la plus récente de la science, des protocoles et de l'éducation du domaine de la réanimation.

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