Comment poser une canule oropharyngée

Les voies respiratoires oropharyngées sont indiquées chez les patients inconscients dans les cas suivants:

• Ventilation au ballon et au masque

• Les patients qui ont une obstruction des tissus mous des voies respiratoires supérieures qui respirent spontanément, sont profondément obnubilés et n'ont pas de réflexe nauséeux

Contre-indications absolues:

• Conscience ou présence d'un réflexe nauséeux

Contre-indications relatives

L'insertion d'une voie aérienne oropharyngée peut ne pas être réalisable dans certains contextes, tels que:

• Traumatisme buccal

• Trismus (blocage de l'ouverture de la bouche, avec spasme des muscles de la mastication)

Les canules nasopharyngées peuvent être utilisées à la place.

• Obstruction des voies respiratoires par une canule oropharyngée mal dimensionnée ou mal insérée

• Nausées et risque de vomissements et d'inhalation

• Gants, masque et blouse

• Des serviettes, des draps ou des dispositifs commerciaux selon les besoins pour placer le cou et la tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur])

• Différentes tailles de canules oropharyngées

• Appareil d'aspiration et sonde de Yankauer pour aspirer les sécrétions orales ou tout liquide dans l'oropharynx

• Pince de Magill (si nécessaire pour enlever les corps étrangers facilement accessibles dans l'oropharynx)

• Sonde nasogastrique, pour soulager l'insufflation gastrique selon les besoins

• Une canule oropharyngée utilisée simultanément avec une canule nasopharyngée peut améliorer l'oxygénation et la ventilation.

• L'alignement du conduit auditif externe avec la fourchette sternale peut permettre d'ouvrir les voies respiratoires supérieures et d'établir la meilleure position pour visualiser les voies respiratoires si une intubation endotrachéale devient nécessaire.

• Le degré de surélévation de la tête qui aligne le mieux l'oreille et la fourchette sternale est variable (p. ex., aucune surélévation chez les enfants qui ont de gros occiputs, un degré important chez les patients obèses).

La tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur]), seulement en l'absence de lésion de la colonne cervicale:

• Placer le patient en décubitus dorsal sur le brancard.

• Aligner les voies respiratoires supérieures pour un passage d'air optimal en plaçant le patient dans une position tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur]). Une bonne position tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur]) aligne le conduit auditif externe avec la fourchette sternale. Pour atteindre la position tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur]), des serviettes pliées ou d'autres matériaux peuvent être placés sous la tête, le cou ou les épaules, de sorte que le cou soit fléchi sur le corps et que la tête soit en extension sur le cou. Chez les patients obèses, de nombreuses serviettes pliées ou un plan incliné disponible dans le commerce peuvent être nécessaires pour surélever suffisamment les épaules et le cou. Chez l'enfant, un rembourrage est habituellement nécessaire derrière les épaules pour s'adapter à un occiput élargi.

Si une lésion du rachis cervical est possible:

• Positionner le patient en décubitus dorsal ou en légère inclinaison sur le brancard.

• Éviter de bouger le cou et effectuer la manœuvre de subluxation mandibulaire. Ne pas effectuer le basculement de la tête–soulèvement du menton.

Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires: tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur])

A: la tête est à plat sur la civière; les voies respiratoires sont resserrées. B: l'oreille et la fourchette sternale sont alignées, avec la face parallèle au plafond (tête surélevée en hyperextension ["Sniffing" position]), ouvrant les voies respiratoires. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

• Au besoin, libérer l'oropharynx des sécrétions obstructives, des vomissures ou des corps étrangers (en utilisant une aspiration ou des pinces de Magill).

• Déterminer la taille appropriée de la canule oropharyngée. Tenir la canule à côté de la joue du patient avec la collerette au niveau du coin de la bouche. La pointe d'une canule de taille appropriée doit juste atteindre l'angle de la branche mandibulaire.

• Ensuite, commencer à insérer la canule dans la bouche avec la pointe dirigée vers le haut de la bouche (c'est-à-dire concave vers le haut).

• Pour éviter de couper les lèvres, veiller à ne pas pincer les lèvres entre les dents et la canule pendant l'insertion de la canule.

• Tourner la canule de 180 degrés tout en l'avançant dans l'oropharynx postérieur. Cette technique empêche la canule de repousser la langue vers l'arrière lors de l'insertion et d'obstruer davantage les voies respiratoires.

• Une fois le dispositif complètement inséré, sa collerette doit reposer au niveau des lèvres du patient.

• Comme alternative, utiliser un abaisse-langue pour abaisser la langue lors de l'insertion de la canule avec la pointe dirigée vers le plancher de la bouche (c'est-à-dire concave vers le bas). L'utilisation d'un abaisse-langue empêche la canule de repousser la langue vers l'arrière pendant l'insertion.

• Chez les patients nécessitant des ventilations au masque-valve-ballon, lorsque la canule est placée avec succès, il ne doit y avoir qu'une fuite d'air minimale entre le masque et le visage du patient lorsque le ballon est comprimé.

Comment poser une canule oroph...

Vidéo

• Ventiler le patient selon les besoins.

• Surveiller le patient et identifier et éliminer tout obstacle à la ventilation et à l'oxygénation.

• Utiliser une voie respiratoire oropharyngée uniquement si le patient est inconscient ou peu réactif car elle peut stimuler un réflexe nauséeux, ce qui pose un risque d'inhalation. Les voies respiratoires nasopharyngées sont préférées chez les patients obnubilés mais qui ont des réflexes nauséeux intacts.