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Dysfonctionnement du nœud sinusal

(Maladie de l'oreillette)

Par

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Examen médical janv. 2021
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Le dysfonctionnement du nœud sinusal renvoie à un grand nombre de troubles entraînant un rythme auriculaire inapproprié (trop rapide ou trop lent). Les symptômes peuvent être minimes ou associer asthénie, intolérance à l'effort, palpitations et syncope. Le diagnostic repose sur l'ECG. Un stimulateur cardiaque est nécessaire pour le patient symptomatique.

Le dysfonctionnement du nœud sinusal comprend

  • Bradycardie sinusale inappropriée

  • Alternance de bradycardies et de tachyarythmies auriculaires (syndrome bradycardie-tachycardie)

  • Pause ou arrêt sinusien

  • Bloc de sortie sino-auriculaire

La pause sinusale est un arrêt temporaire de l'activité du nœud sinusal, observé sur l'ECG et correspondant à une disparition des ondes P pendant quelques secondes ou quelques minutes. La pause déclenche habituellement une activité d'échappement par un pacemaker plus bas situé (p. ex., auriculaire ou jonctionnel), qui préserve la fréquence et la fonction cardiaque, mais de longues pauses provoquent des étourdissements et des syncopes.

Dans le bloc de sortie sino-auriculaire, le nœud sinusal se dépolarise, mais la conduction de l'influx aux régions voisines est interrompue.

  • Dans le bloc sino-auriculaire du 1er degré, l'impulsion du nœud sinusal est simplement ralentie et l'ECG est normal.

  • Dans le bloc sino-auriculaire du second degré de type I (de Wenckebach), la conduction de l'impulsion ralentit avant de se bloquer; sur l'ECG cela se manifeste sous la forme d'un intervalle P-P qui diminue progressivement jusqu'à ce que l'onde P s'arrête tout à fait, ce qui crée une pause et l'apparition de battements groupés; la durée de la pause est inférieure à 2 cycles P-P.

  • Dans le bloc sino-auriculaire du 2e degré de type II, la conduction de l'influx est bloquée sans ralentissement préalable, produisant une pause qui est un multiple (habituellement 2 fois) de l'intervalle P-P et qui a l'aspect de battements groupés.

  • Dans le bloc nœud sinusal du 3e degré, la conduction est bloquée; les ondes P sont absentes, ce qui donne un aspect de pause sinusale.

Étiologie du dysfonctionnement du nœud sinusal

La cause la plus fréquente du dysfonctionnement du nœud sinusal est

  • La fibrose idiopathique qui peut s'associer à des dégénérescences des voies de conduction normales.

D'autres causes sont à mentionner comme les médicaments, un tonus vagal excessif et plusieurs troubles, ischémiques, inflammatoires et infiltratifs.

Symptomatologie des dysfonctionnements du nœud sinusal

De nombreux patients qui ont un dysfonctionnement nœud sinusal sont asymptomatiques, mais selon la fréquence cardiaque, tous les symptômes Symptomatologie Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage Symptomatologie de bradycardie et tachycardie peuvent survenir.

Diagnostic du dysfonctionnement du nœud sinusal

Pronostic de dysfonctionnement du nœud sinusal

Le pronostic de dysfonctionnement sinusal est variable; sans traitement, la mortalité est d'environ 2%/an et est principalement déterminée par une cardiopathie sous-jacente. Chaque année, environ 5% des patients développent une fibrillation auriculaire avec ses risques d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Traitement du dysfonctionnement du nœud sinusal

  • Pacemaker

Le traitement du dysfonctionnement du nœud sinusal consiste à implanter un stimulateur cardiaque Stimulateurs cardiaques Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage Stimulateurs cardiaques . Le risque de fibrillation auriculaire est considérablement réduit en cas d'utilisation d'un stimulateur cardiaque physiologique (auriculaire simple ou auriculoventriculaire) plutôt qu'un stimulateur cardiaque monochambre ventriculaire. De nouveaux stimulateurs double chambre qui minimisent la stimulation ventriculaire peuvent réduire davantage le risque de fibrillation auriculaire. Les médicaments antiarythmiques Médicaments utilisés dans les troubles du rythme Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si besoin, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage peuvent prévenir les tachyarythmies paroxystiques après pose d'un stimulateur cardiaque.

La théophylline et l'hydralazine sont des alternatives pour augmenter la fréquence cardiaque chez des patients en bonne santé, plus jeunes qui présentent une bradycardie sans syncope.

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