Les furoncles sont des abcès cutanés provoqués par des infections staphylococciques qui impliquent un follicule pileux et les tissus environnants. L'anthrax est un conglomérat de furoncles reliés entre eux au niveau du plan sous-cutané et qui entraînent des suppurations profondes et une cicatrice. Ils sont plus petits et plus superficiels que les abcès sous-cutanés. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique. Le traitement repose sur l'application de compresses chaudes et souvent des antibiotiques antistaphylococciques par voie orale.
(Voir aussi Revue générale des infections cutanées bactériennes.)
Les furoncles et l'anthrax peuvent tous deux affecter des sujets jeunes et en bonne santé, mais ils sont plus courants chez les sujets obèses, immunodéprimés (dont ceux présentant des défauts desneutrophiles), les sujets âgés et éventuellement les diabétiques. De petites épidémies ont été rapportées chez le patient vivant dans des pièces surpeuplées avec une hygiène défectueuse ou des personnes au contact de patient infecté par des souches virulentes.
Les facteurs prédisposants de risque d'infection comprennent la colonisation bactérienne de la peau ou des narines, les zones chaudes et humides et l'occlusion ou une malformation folliculaire (p. ex., comédons dans l'acné).
Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est une cause fréquente.
Les furoncles sont fréquents sur le cou, les seins, le visage, les fesses. Ils sont sensibles et peuvent être douloureux lorsqu'ils sont étroitement fixés aux plans sous-jacents (p. ex., nez, oreilles, doigts). L'aspect est celui d'un nodule ou d'une pustule, de laquelle s'écoulent du tissu nécrotique et du pus sanguinolent.
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Les anthrax sont des grappes de furoncles reliés par tunnel sous-cutanée. Ils peuvent s'accompagner de fièvre.
Diagnostic des furoncles et anthrax
Bilan clinique
Culture de lésion
Le diagnostic repose sur l'examen clinique.
Le matériel de culture doit être prélevé.
Traitement des furoncles et des anthrax
Drainage
Souvent des antibiotiques efficaces contre un SARM
Les abcès sont incisés et drainés. Des compresses chaudes sont utilisées de façon intermittente pour faciliter le drainage.
Les antibiotiques, s'ils sont utilisés doivent être efficaces contre le SARM, en attendant les résultats des cultures et de l'antibiogramme. Chez des patients fébriles, le traitement d'une lésion unique < 5 mm ne nécessite pas d'antibiotiques. Les antibiotiques systémiques sont recommandés dans les cas suivants:
Lésions > 5 mm ou < 5 mm qui ne se résolvent pas avec le drainage
Lésions multiples
Preuve de cellulite en expansion
Immunodépression
Patients à risque d'endocardite
Fièvre
Les choix thérapeutiques comprennent le triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX) 160/800 mg à 320/1600 mg par voie orale 2 fois/jour, la clindamycine 300 à 600 mg par voie orale toutes les 6 à 8 heures et la doxycycline ou la minocycline 100 mg par voie orale toutes les 12 heures.
Les patients hospitalisés pour une furonculose en milieu hospitalier où le SARM est prévalent peuvent devoir être isolés d'autres patients hospitalisés et traités selon les recommandations pour la cellulite basées sur les résultats de la culture.
Les furoncles récidivent fréquemment et peuvent être évités par l'application d'un savon liquide contenant soit du gluconate de chlorhexidine avec de l'alcool isopropylique, soit 2 à 3% de chloroxylénol. Chez le patient présentant une furonculose récurrente, on doit traiter les facteurs prédisposant tels que l'obésité, le diabète, l'exposition professionnelle ou industrielle à des facteurs favorisant et le portage nasal de S. aureus ou SARM. Si des furoncles se développent malgré les mesures mentionnées ci-dessus, la rifampicine et un autre antibiotique oral peuvent être envisagés.
Points clés
Suspecter un furoncle si un nodule ou une pustule comprend un follicule pileux et une évacuation de tissu nécrotique et de pus sanglant, surtout s'il se trouve sur le cou, la poitrine, le visage, ou les fesses.
Cultiver les furoncles et l'anthrax.
Drainer les lésions.
Prescrire des antibiotiques efficaces contre Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) en cas d'immunodépression, de fièvre ou à risque d'endocardite; pour les lésions < 5 mm ne se résolvent pas par le drainage; et pour les lésions > 5 mm, multiples ou en expansion.
