Malassezia furfur est un champignon qui peut exister à la fois comme levure et comme moisissure (un champignon dimorphique). C'est normalement un saprophyte de la flore cutanée normale, mais qui, chez certains individus, prolifère et entraîne un pityriasis versicolor. La plupart des sujets touchés sont en bonne santé. Les facteurs pouvant prédisposer au pityriasis versicolor comprennent la chaleur, l'humidité, l'immunosuppression due à la corticothérapie, la grossesse, la dénutrition, le diabète et d'autres troubles. L'hypopigmentation dans le pityriasis versicolor est due à l'inhibition de la tyrosinase causée par la production d'acide azélaïque par M. furfur.
Symptomatologie
Le pityriasis versicolor est asymptomatique. Habituellement, il entraîne l'apparition de multiples lésions squameuses en plaques brunes, saumon, roses ou blanches sur le tronc, le cou, l'abdomen et parfois le visage. Les lésions peuvent fusionner. Chez le patient à peau claire, la pathologie est souvent diagnostiquée pendant les mois d'été car les lésions qui ne bronzent pas sont plus visibles sur une peau bronzée. Le pityriasis versicolor est bénin et n'est pas considéré contagieux.
Sur cette photo, le pityriasis versicolor se manifeste par de multiples taches squameuses hypopigmentées sur le tronc.
Une plaque brune bien délimitée est visible, ainsi que deux hémangiomes.
Diagnostic
Le diagnostic de tinea versicolor repose sur l'aspect clinique et sur l'identification d'hyphes et de cellules bourgeonnantes ("en spaghetti et en boulettes de viande") sur montage humide sous hydroxyde de potassium des squames de grattage fines.
L'examen en lumière de Wood révèle une fluorescence vert pâle.
Traitement
Le traitement de pityriasis versicolor est basé sur l'application locale de produits antimycosiques locaux. Un exemple de shampooing est le sulfure de sélénium 2,5% appliqué sur la peau (avec des applications de 10 min/jour pendant 1 semaine ou pendant 24 heures de façon hebdomadaire pendant 1 mois); des topiques azolés (p. ex., kétoconazole à 2% application quotidienne pendant 2 semaines); et un bain quotidien avec un savon à base de pyrithione de zinc à 2% ou un shampooing au soufre-salicylique à 2% appliqué sur la peau pendant 1 à 2 semaines.
Le fluconazole 150 mg/semaine par voie orale pendant 2 à 4 semaines est indiqué chez le patient présentant la maladie étendue ou souvent récidivante.
L'hypopigmentation du pityriasis versicolor disparaît des mois ou des années après la disparition de la levure.
Après le traitement, la récidive est presque habituelle, le microrganisme en cause étant un commensal de la peau, surtout sur une peau grasse. Une hygiène méticuleuse, l'utilisation régulière de savon au pyrithione zinc ou l'utilisation une fois par mois d'un traitement antifongique topique réduit la probabilité de récidive.
Points clés
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Bien que tinea versicolor puisse se produire chez le patient immunodéprimé, les patients les plus souvent touchés sont ceux qui sont en bonne santé.
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Le trouble est souvent diagnostiqué pendant les mois d'été, car les lésions hypopigmentées deviennent plus visibles sur une peau bronzée.
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Essayer de confirmer le diagnostic en cherchant des hyphes et des cellules bourgeonnantes sur des montages humides à l'hydroxyde de potassium de fines raclures de desquamation.
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Traiter par des antifongiques locaux ou oraux.
Médicaments mentionnés dans cet article
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|---|---|
fluconazole |
DIFLUCAN |
