Le pityriasis versicolor désigne une infection de la peau due à Malassezia furfur qui se manifeste par de multiples plaques squameuses asymptomatiques de couleur variant du blanc au brun en passant par le rose. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique et les montages humides à l'hydroxyde de potassium (KOH) des grattages cutanés. Le traitement est basé sur des antifongiques topiques et parfois oraux. La récidive est fréquente.
Malassezia furfur est un champignon qui peut exister à la fois comme levure et comme moisissure (un champignon dimorphique). Il s'agit normalement d'un microrganisme commensal de la peau normale, mais chez certaines personnes, il provoque un pityriasis versicolor. La plupart des sujets touchés sont en bonne santé. Le pityriasis versicolor est bénin et n'est pas considéré contagieux.
Les facteurs pouvant prédisposer au pityriasis versicolor comprennent la chaleur, l'humidité et l'immunosuppression due aux glucocorticoïdes, à la grossesse, à la dénutrition, au diabète ou à d'autres troubles tels que le VIH avancé.
L'hypopigmentation dans le pityriasis versicolor est due à l'inhibition de la tyrosinase causée par la production d'acide azélaïque par M. furfur.
Symptomatologie du pityriasis versicolor
Le pityriasis versicolor est habituellement asymptomatique. Habituellement, il entraîne l'apparition de multiples lésions squameuses en plaques brunes, saumon, roses ou blanches sur le tronc, le cou, l'abdomen et parfois le visage. Les lésions peuvent fusionner. Chez les patients à peau claire, la pathologie est souvent diagnostiquée pendant les mois d'été car les lésions qui ne bronzent pas deviennent plus visibles sur une peau bronzée.
Sur cette photo, le pityriasis versicolor se manifeste par de multiples taches squameuses hypopigmentées sur le tronc.
Sur cette photo, le pityriasis versicolor se manifeste par de multiples taches squameuses hypopigmentées sur le tronc.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Une tache brune bien délimitée est visible, ainsi que deux hémangiomes fortuits.
Une tache brune bien délimitée est visible, ainsi que deux hémangiomes fortuits.
© Springer Science+Business Media
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Image courtoisie de Karen McKoy, MD.
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Sur cette photo, le pityriasis versicolor se manifeste par de multiples taches squameuses hypopigmentées sur le tronc.
Sur cette photo, le pityriasis versicolor se manifeste par de multiples taches squameuses hypopigmentées sur le tronc.
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Une tache brune bien délimitée est visible, ainsi que deux hémangiomes fortuits.
Une tache brune bien délimitée est visible, ainsi que deux hémangiomes fortuits.
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Image courtoisie de Karen McKoy, MD.
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Diagnostic du pityriasis versicolor
Principalement l'examen clinique
Montage humide sous hydroxyde de potassium (KOH)
Le diagnostic de pityriasis versicolor (tinea versicolor) repose sur l'aspect clinique et sur l'identification d'hyphes et de cellules bourgeonnantes (aspect "en spaghetti et en boulettes de viande") sur montage humide sous hydroxyde de potassium des squames de grattage fines. Le vitiligo avec macules dépigmentées doit également être envisagé comme diagnostic différentiel.
Traitement du pityriasis versicolor
Topiques antimycosiques
Parfois, des antimycosiques par voie orale
Le traitement du pityriasis versicolor est basé sur l'application locale de produits antimycosiques (1). (Voir tableau Options thérapeutiques des infections mycosiques superficielles.) Les exemples comprennent:
Shampooing au sulfure de sélénium à 2,5% appliqué sur la peau (en applications de 10 minutes quotidiennement pendant 1 semaine ou en applications 24 h 1 fois/semaine pendant 1 mois)
Azoles topiques (p. ex., kétoconazole 2% quotidiennement pendant 2 semaines)
Bains quotidiens avec savon au zinc pyrithione 2% ou shampooing au thiosulfate de sodium/acide salicylique à 2% appliqué sur la peau pendant 1 à 2 semaines
Le fluconazole par voie orale pendant 2 à 4 semaines est indiqué chez le patient présentant la maladie étendue ou souvent récidivante.
L'hypopigmentation du pityriasis versicolor disparaît des mois ou des années après la disparition de la levure.
Les récidives sont fréquentes après traitement car le microrganisme responsable est un organisme commensal normal de la peau. Une hygiène méticuleuse, l'utilisation régulière de savon au pyrithione zinc ou l'utilisation une fois par mois d'un traitement antifongique topique réduit la probabilité de récidive.
Référence pour le traitement
1. Hu SW, Bigby M. Pityriasis versicolor: a systematic review of interventions. Arch Dermatol. 2010;146(10):1132-1140. doi:10.1001/archdermatol.2010.259
Points clés
Bien que le pityriasis versicolor puisse être observé chez les patients immunodéprimés, la plupart des patients atteints sont en bonne santé.
Le trouble est souvent diagnostiqué pendant les mois d'été, car les lésions hypopigmentées deviennent plus visibles sur une peau bronzée.
Le diagnostic est confirmé par la découverte d'hyphes et de cellules bourgeonnantes (aspect « spaghetti et boulettes de viande ») à l'examen direct avec hydroxyde de potassium de fines squames prélevées par grattage.
Le traitement est par des antifongiques locaux ou oraux.
