La teigne du cuir chevelu (dermatophytie du cuir chevelu) est une infection dermatophytique du cuir chevelu. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique et l'examen des cheveux épilés et des squames sur montage humide à l'hydroxyde de potassium. Le traitement comprend les antifongiques oraux.
La teigne du cuir chevelu est une dermatophytose qui touche principalement les enfants, est contagieuse, et peut être épidémique.
Trichophyton tonsurans est la cause la plus fréquente aux États-Unis, suivie de Microsporum canis et de M. audouinii; les autres Trichophyton spp (p. ex., T. schoenleinii, T. violaceum) sont fréquents dans d'autres localisations. La transmission a lieu par contact direct avec les personnes infectées, les animaux ou les fomites, et est facilitée par les facteurs environnementaux (c.-à-d., surpeuplement, mauvaise hygiène) (1).
La teigne du cuir chevelu provoque l'apparition progressive de taches rondes avec des squames sèches et/ou d'alopécie. L'infection par T. tonsurans provoque la teigne tondante, dans laquelle les tiges capillaires cassent à la surface du cuir chevelu; l'infection par M. audouinii provoque la teigne tondante à plaque grise, dans laquelle les tiges capillaires cassent au-dessus de la surface, laissant des bouts courts. Moins fréquemment, la teigne du cuir chevelu se manifeste par une desquamation diffuse, telle que des pellicules ou par un aspect pustuleux diffus. Elle est fréquemment associée à une lymphadénopathie régionale, impliquant particulièrement les ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs et occipitaux (2).
Les squames sont des accumulations d'épithélium corné. La desquamation est une caractéristique de nombreuses dermatophytoses, dont la teigne du cuir chevelu qui provoque de grandes plaques chauves. Dans cette image, la desquamation est particulièrement perceptible au niveau de la nuque.
Image courtoisie de Karen McKoy, MD.
L'infection dermatophytique entraîne parfois la formation d'un kérion, d'une grosse masse inflammatoire empâtée sur le cuir chevelu provoquée par une réaction inflammatoire importante au dermatophyte. Un kérion peut comporter des pustules et des croûtes et peut être confondu avec un abcès. Un kérion peut laisser une cicatrice alopécique.
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Références générales
1. Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, et al. An update on tinea capitis in children. Pediatr Dermatol. 2024;41(6):1030-1039. doi:10.1111/pde.15708
2. Hubbard TW. The predictive value of symptoms in diagnosing childhood tinea capitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153(11):1150-1153. doi:10.1001/archpedi.153.11.1150
Diagnostic de la teigne du cuir chevelu
Principalement l'examen clinique
Montage humide sous hydroxyde de potassium (KOH)
Parfois, examen en lumière de Wood et parfois culture
La teigne du cuir chevelu est suspectée en fonction de son aspect clinique caractéristique. Le diagnostic est établi par un examen direct à l'hydroxyde de potassium de cheveux arrachés ou de cheveux et de squames obtenus par grattage ou brossage. La taille et l'aspect des spores à l'intérieur (endothrix) ou à l'extérieur (ectothrix) du follicule pileux distinguent les microrganismes et orientent le traitement.
Une fluorescence bleu-vert à l'examen en lumière de Wood permet aussi d'affirmer le diagnostic d'infection à M. canis et à M. audouinii et peut différencier une teigne d'un érythrasma. Les infections à T. tonsurans ne fluorescent pas à l'examen à la lumière de Wood.
Une culture fongique de poils arrachés peut être effectuée lorsque cela est nécessaire. Une lésion du cuir chevelu chez un enfant qui ressemble à un abcès peut être un kérion; si nécessaire, les cultures peuvent permettre de faire la distinction.
Pièges à éviter
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Le diagnostic différentiel de la teigne du cuir chevelu comprend:
Folliculite décalvante
Lésions du cuir chevelu du lupus érythémateux discoïde
Cellulite disséquante du cuir chevelu
Traitement de la teigne du cuir chevelu
Antimycosiques par voie orale
Des agents topiques tels que les imidazoles ou la crème de ciclopirox, le shampooing au sulfure de sélénium
Parfois, glucocorticoïdes oraux
La terbinafine orale est un traitement de première intention pour les infections dues aux espèces de Trichophyton chez l'enfant en raison de son efficacité et de sa durée de traitement plus courte (1). Comme alternative, la griséofulvine orale est préférée pour les espèces de Microsporum chez les enfants car elle est plus efficace. (Voir tableau Options thérapeutiques des infections mycosiques superficielles.)
Les agents topiques adjuvants peuvent aider à réduire la transmission mais ne sont pas suffisants comme monothérapie. Une crème à base d'imidazole ou de ciclopirox peut être appliquée sur le cuir chevelu pour éviter toute contamination, spécialement d'autres enfants, jusqu'à guérison de la teigne du cuir chevelu; le shampooing au sulfure de sélénium à 2,5% doit également être utilisé au moins 2 fois/semaine. L'enfant peut aller à l'école pendant le traitement.
Les adultes sont traités par la terbinafine, qui est plus efficace dans les infections par endothrix ou par l'itraconazole. Le traitement peut également comprendre le shampooing au sulfure de sélénium à 2,5%.
Dans le cas des lésions sévèrement enflammées et/ou en cas de kérion, un traitement court par de la prednisone doit être ajouté (pour atténuer les symptômes et potentiellement réduire le risque de cicatrisation) puis diminué progressivement sur 2 semaines.
Référence pour le traitement
1. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(8):CD009992. Published 2014 Aug 4. doi:10.1002/14651858.CD009992.pub2
Points clés
La teigne du cuir chevelu touche principalement les enfants, elle peut être contagieuse et épidémique.
Confirmer la teigne du cuir chevelu par montage humide sous hydroxyde de potassium, culture sur milieu fongique ou parfois examen à la lampe de Wood.
Traiter par la terbinafine orale ou la griséofulvine en plus d'un antifongique topique.
Des agents topiques tels que le ciclopirox, l'imidazole et les shampooings au sulfure de sélénium peuvent être utilisés comme thérapie adjuvante pour aider à prévenir la transmission.
Ajouter un cycle court de prednisone par voie orale en cas de kérion et/ou d'inflammation sévère.
