Les piqûres de punaises de lit sont généralement indolores mais provoquent des réactions, souvent prurigineuses, chez le patient sensible. Le diagnostic est clinique. Le traitement est le traitement symptomatique des morsures et l'éradication chimique et physique des punaises de lit.
Étiologie des punaises de lit
Les infestations de punaises de lit sont présentes dans le monde entier. Les punaises de lit les plus fréquentes mordant les humains sont Cimex lectularis (dans les climats tempérés) et C. hemipterus (principalement dans les climats tropicaux).
Les punaises de lit se cachent dans les fissures et crevasses des matelas et d'autres structures (p. ex., cadres de lit, coussins et les murs; dans les régions où les conditions de vie sont infraoptimales telles que les maisons de boue et à toit de chaume). Ils se multiplient de façon exponentielle; quelques punaises de lit se multiplient en des milliers en 2 à 3 mois. Elles se déplacent lentement et sont attirés vers les sujets par la chaleur et le dioxyde de carbone.
Les punaises mordent la peau exposée, généralement la nuit. Une tétée est prise en 5 à 10 min. Les punaises de lit ne sont pas connues pour transmettre des infections à l'homme (1).
Référence pour l'étiologie
1. Goddard J, deShazo R: Bed bugs (Cimex lectularius) and clinical consequences of their bites. JAMA 301(13):1358-1366, 2009. doi: 10.1001/jama.2009.40
Symptomatologie des punaises de lit
Les lésions se trouvent en général sur des régions de la peau exposée. Elles se développent parfois entre le lendemain matin et 10 jours après la morsure. Les lésions peuvent être l'une des suivantes:
Punctas seulement
Macules purpuriques
Macules, papules, ou bulles érythémateuses, souvent prurigineuses, chacune avec un méat central hémorragique
Bulles
Les lésions peuvent former des motifs linéaires ou être groupées (1). Les adultes âgés développent des symptômes moins souvent que ne le font les jeunes. Les lésions disparaissent souvent en environ 1 semaine. Une infection secondaire peut se développer.
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Les patients peuvent être préoccupés par la difficulté et le coût de l'éradication d'une infestation des punaises de lit et de la stigmatisation sociale qui peut résulter de l'infestation. Ils peuvent s'isoler pour éviter de propager l'infestation.
Référence pour la symptomatologie
1.Thomas I, Kihiczak GG, Schwartz RA: Bedbug bites: A review. Int J Dermatol 43(6):430-433, 2004. doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02115.x
Diagnostic des punaises de lit
Bilan clinique
Le diagnostic basé sur l'aspect de la lésion peut être difficile parce que l'aspect est généralement non spécifique. Cependant, la plupart des morsures de punaises de lit sont plus grandes et plus œdémateuses que les autres morsures (p. ex., les piqûres de puces).
Image courtesy of CDC/DPDx.
Image courtesy of CDC/Harvard University, Dr. Gary Alpert, Urban Pests–Integrated Pest Management (IPM); Dr. Harold Harlan; and Richard Pollack via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
L'identification des punaises de lit peut permettre de confirmer le diagnostic. Les punaises de lit ont des corps ovales, plats, brun-rougeâtres. Après un repas de sang, le corps est moins plat et plus rougeâtre. C. lectularis adultes ont une longueur d'environ 5 à 7 mm, C. hemipterus sont légèrement plus longs. Des excréments de punaises de lit ou de sang peuvent être visibles sur le linge de lit ou derrière le papier peint.
Traitement des punaises de lit
Traitement symptomatique
Éradication et prévention des infestations
Les piqûres de punaises de lit sont traitées symptomatiquement (p. ex., par des corticostéroïdes topiques et/ou des antihistaminiques systémiques) selon les besoins.
L'éradication des punaises de lit est difficile et étroitement liée à la détection. L'éradication nécessite généralement une approche en plusieurs étapes et comprend des techniques précises de détection et de surveillance, des modalités non chimiques et des agents chimiques. Les options de contrôle non chimique comprennent l'exposition à des températures extrêmes, l'exclusion et l'élimination physique (1).
Les moyens physiques d'élimination comprennent l'aspiration des zones touchées et le lavage d'articles suspects, puis un séchage à la température la plus chaude du sèche-linge. En outre, des pièces entières doivent être traitées de façon professionnelle, si possible par chauffage à des températures ≥ 50° C ou par plusieurs insecticides. L'utilisation d'insecticides est limitée en grande partie en raison de problèmes de résistance. Les punaises et les œufs sur des objets infestés sont tués lorsqu'ils sont congelés à -20° C pendant au moins 2 heures; cependant, le passage dans la plupart des congélateurs de cuisine à domicile est généralement insuffisant (2).
Références pour le traitement
1. Doggett SL, Lee CY: Historical and contemporary control options against bed bugs, Cimex spp. Annu Rev Entomol 68:169-190, 2023. doi: 10.1146/annurev-ento-120220-015010
2. Parola P, Izri A: Bedbugs. N Engl J Med 382(23):2230–2237, 2020. doi: 10.1056/NEJMcp1905840
Prévention des punaises de lit
Les méthodes de prévention comprennent l'utilisation de meubles simplifiés (p. ex., lits en métal). Le portage des punaises de lit peut être réduit en scellant les fissures et les crevasses. Les nouvelles zones de sommeil(p. ex., chambres d'hôtel) doivent être inspectées avant utilisation, en accordant une attention particulière au matelas et à la literie (1).
Référence pour la prévention
1. Doggett SL, Miller DM, Lee C-Y (eds): Advances in the Biology and Management of Modern Bed Bugs. John Wiley & Sons, Inc, Hoboken, NJ, 2018.
Points clés
Évoquer des piqûres de punaises particulièrement si des lésions initialement asymptomatiques se regroupent linéairement sur la peau exposée.
Rechercher des preuves d'infestation pour confirmer le diagnostic.
Recommander une assistance professionnelle pour éradiquer les punaises.
Éradiquer par une approche à plusieurs étapes qui comprend la prévention, la détection et la surveillance, les modalités non chimiques (p. ex., chaleur ou froid) et les agents chimiques.
