L'ongle incarné est provoqué par la pénétration de la tablette unguéale dans le tissu adjacent, causant une douleur.
(Voir aussi Revue générale de la pathologie unguéale.)
Les causes des ongles incarnés incluent des chaussures trop serrées, une démarche anormale (p. ex., marche sur les orteils), une forme d'orteil bulbeuse, des ongles coupés trop courts ou des variations congénitales du contour de l'ongle (p. ex., déformation de l'ongle en pince congénitale) (1). Parfois, un ostéochondrome sous-jacent est responsable de la lésion, en particulier chez les jeunes patients. Chez les personnes âgées, l'œdème périphérique est un facteur de risque. Finalement, une infection peut être observée le long du bord unguéal (paronychie).
Référence générale
1. Geizhals S, Lipner SR. Review of onychocryptosis: epidemiology, pathogenesis, risk factors, diagnosis and treatment. Dermatol Online J. 2019;25(9):13030/qt9985w2n0. Published 2019 Sep 15.
Symptomatologie de l'ongle incarné
La douleur se manifeste au coin du pli unguéal ou, moins fréquemment, le long de la totalité du bord latéral. Initialement, seule une gêne légère peut être présente, en particulier avec le port de certaines chaussures. Dans les cas chroniques, un tissu de granulation devient visible, plus fréquemment chez les jeunes.
Cette photo montre des ongles incarnés avec une rougeur et un gonflement affectant les 1er et 3e orteils.
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Diagnostic de l'ongle incarné
Principalement l'examen clinique
Rarement une biopsie (pour exclure d'autres causes)
Le diagnostic est principalement clinique. Une rougeur, une tuméfaction et une douleur peuvent aussi suggérer une paronychie. Chez les patients jeunes (p. ex., < 20 ans) qui présentent des ongles incarnés récidivants, des radiographies doivent être envisagées afin d'éliminer un ostéochondrome sous-jacent. En l'absence d'ongle incarné, un tissu de granulation apparent autour de l'orteil peut indiquer la nécessité d'une biopsie pour exclure la possibilité rare d'un mélanome amélanotique.
Traitement de l'ongle incarné
Approches conservatrices (p. ex., utilisation de bande adhésive de sport, insertion de tampons de coton, évitement des chaussures serrées)
Rarement, ablation chirurgicale
Une approche conservatrice peut être tentée en premier lieu. Si cela est inefficace, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans les cas légers, on peut essayer de scotcher la peau en l'éloignant de l'ongle en utilisant du sparadrap (type athlétique) (1). L'insertion de coton entre l'ongle incarné et le pli douloureux (en utilisant un cure-dents fin) peut permettre un soulagement immédiat et, si poursuivi, corriger le problème. Si les chaussures portées sont trop serrées, il est conseillé d'opter pour des alternatives avec une zone d'orteils plus large.
Dans la plupart des cas, cependant, en particulier avec la paronychie, l'exérèse d'une partie ou parfois de tout l'ongle incarné en utilisant une anesthésie locale est parfois le seul traitement efficace. Après l'excision, un tube flexible peut être utilisé pour séparer l'ongle et le pli douloureux, afin de permettre la cicatrisation.
En cas de récidive d'ongles incarnés, de l'hydroxyde de sodium ou du phénol est appliqué de façon à détruire définitivement la matrice latérale proche de l'ongle. Le phénol ne doit pas être utilisé en cas d'insuffisance artérielle. (Voir aussi Comment traiter un ongle incarné.)
Référence pour le traitement
1. Geizhals S, Lipner SR. Clinical pearl: kinesiology tape for onychocryptosis. Cutis. 2019;103(4):197.
