Le parapsoriasis (également connu sous le nom de dermatite squameuse superficielle chronique) correspond à un groupe de maladies cutanées caractérisées par des lésions maculopapuleuses ou squameuses. Le diagnostic est clinique. Le traitement peut comprendre une association de divers médicaments oraux et topiques et de photothérapie.
Le parapsoriasis désigne un groupe de maladies mal caractérisées, étiologiquement hétérogènes et mal distinguées les unes des autres qui ont des signes cliniques en commun. Le parapsoriasis n'est pas lié au psoriasis; le nom provient du fait que les plaques squameuses sont d'aspect parfois similaire.
Il y a 2 formes générales:
Type à petites plaques: généralement bénin; peut rarement se transformer en lymphome cutané des cellules T (LCCT)
Type en grandes plaques : il peut plus fréquemment se transformer en lymphome T cutané
Le parapsoriasis en petites plaques peut se transformer en lymphome T cutané à un taux plus faible que le parapsoriasis en grandes plaques (10% à une médiane de 10 ans contre 35% à une médiane de 6 ans) (1). Ainsi, un suivi clinique périodique et des biopsies peuvent permettre d'identifier la progression du parapsoriasis vers les lymphomes cutanés chroniques.
Référence générale
1. Väkevä L, Sarna S, Vaalasti A, et al: A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 85(4):318-323, 2005. doi: 10.1080/00015550510030087
Symptomatologie du parapsoriasis
Les plaques sont généralement asymptomatiques; cependant, le prurit léger est relativement courant. L'aspect typique des lésions est constitué de plaques fines, squameuses, ternes, rosées avec un aspect légèrement atrophique ou fripé. En revanche, les plaques du psoriasis sont bien délimitées et roses avec une desquamation argentée plus épaisse. Des variantes hypopigmentées peuvent survenir, en particulier sur les peaux foncées.
Le parapsoriasis à petites plaques est défini par des lésions de diamètre < 5 cm, alors que dans le cas du parapsoriasis en grande plaque les lésions ont un diamètre > 5 cm.
Cette image montre un parapsoriasis à petites plaques (lésions < 5 cm de diamètre), qui est bénin.
Cette image montre un parapsoriasis à petites plaques (lésions < 5 cm de diamètre), qui est bénin.
Image courtoisie de Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Cette photo montre un parapsoriasis à grandes plaques sur les fesses, caractérisé par des plaques minces, ternes, roses et légèrement squameuses.
Cette photo montre un parapsoriasis à grandes plaques sur les fesses, caractérisé par des plaques minces, ternes, roses
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Cette photo montre des taches rosées et squameuses de parapsoriasis à grandes plaques sur le dos.
Cette photo montre des taches rosées et squameuses de parapsoriasis à grandes plaques sur le dos.
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Cette image montre un parapsoriasis à petites plaques (lésions < 5 cm de diamètre), qui est bénin.
Cette image montre un parapsoriasis à petites plaques (lésions < 5 cm de diamètre), qui est bénin.
Image courtoisie de Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Cette photo montre un parapsoriasis à grandes plaques sur les fesses, caractérisé par des plaques minces, ternes, roses et légèrement squameuses.
Cette photo montre un parapsoriasis à grandes plaques sur les fesses, caractérisé par des plaques minces, ternes, roses
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Cette photo montre des taches rosées et squameuses de parapsoriasis à grandes plaques sur le dos.
Cette photo montre des taches rosées et squameuses de parapsoriasis à grandes plaques sur le dos.
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Parfois, des plaques digitiformes pouvant mesurer > 5 cm se développent le long des dermatomes, en particulier sur les flancs et l'abdomen, au cours du parapsoriasis à petites plaques.
Diagnostic du parapsoriasis
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
Parfois, biopsie et tests génétiques et moléculaires pour éliminer un lymphome cutané à lymphocytes T
Le diagnostic de parapsoriasis repose sur l'aspect clinique et la distribution des lésions (1).
La biopsie peut être utile si on craint un lymphome cutané à cellules T (voir diagnostic de lymphome cutané à cellules T). Les résultats histologiques peuvent permettre de distinguer le parapsoriasis en petites et en grandes plaques, mais peuvent ne pas être typiques du lymphome T cutané. Cependant, l'analyse d'immunophénotypage et les études de réarrangement des gènes des récepteurs des cellules T identifient généralement un clone de cellules T s'il existe. Il est primordial d'éliminer le lymphome cutané à cellules T, car il peut être difficile de le distinguer cliniquement du parapsoriasis à petites plaques.
Le diagnostic différentiel du parapsoriasis à petites plaques comprend les éléments suivants:
Le diagnostic différentiel du parapsoriasis à grandes plaques comprend les suivants:
Lymphome cutané à cellules T
Référence pour le diagnostic
1. Chairatchaneeboon M, Thanomkitti K, Kim EJ. Parapsoriasis-A Diagnosis with an Identity Crisis: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(5):1091-1102. doi:10.1007/s13555-022-00716-y
Traitement du parapsoriasis
Le traitement de première intention tant pour le parapsoriasis en petites qu'en grandes plaques est la photothérapie UVB à bande étroite, qui est efficace et bien tolérée (1).
Le traitement du parapsoriasis à petites plaques n'est pas toujours nécessaire mais peut comprendre des émollients, des préparations locales de goudron ou de glucocorticoïdes, une photothérapie, ou une combinaison de ces agents.
Le traitement du parapsoriasis à grandes plaques consiste en une photothérapie (par UV B à bande étroite) ou des glucocorticostéroïdes locaux.
Référence pour le traitement
1. Aydogan K, Karadogan SK, Tunali S, et al. Narrowband UVB phototherapy for small plaque parapsoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(5):573-577. doi:10.1111/j.1468-3083.2006.01567.x
Pronostic du parapsoriasis
L'évolution des deux types est imprévisible; le suivi clinique et des biopsies périodiques fournissent la meilleure indication du risque de développer un lymphome cutané à cellules T.
Points clés
Le parapsoriasis est un groupe de troubles étiologiquement hétérogènes qui ont un aspect similaire: des plaques fines, squameuses, ternes et roses avec un aspect légèrement atrophique ou fripé.
Le parapsoriasis avec des plaques < 5 cm de diamètre est généralement bénin mais peut rarement évoluer vers un lymphome T cutané; le parapsoriasis avec des plaques > 5 cm de diamètre peut se transformer en lymphome plus fréquemment.
Le diagnostic est basé sur l'aspect clinique; une biopsie et d'autres tests (réarrangement des gènes des récepteurs des cellules T) peuvent être nécessaires pour écarter le lymphome cutané à cellules T.
Traiter le parapsoriasis à petites plaques et le parapsoriasis à grandes plaques par photothérapie ou glucocorticoïdes topiques.
