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Lichen scléreux

Par

Shinjita Das

, MD, Harvard Medical School

Dernière révision totale avr. 2020| Dernière modification du contenu avr. 2020
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Le lichen scléreux est une dermatose inflammatoire de cause inconnue, peut-être auto-immune, qui affecte habituellement la région anogénitale.

Les signes les plus précoces sont la fragilité de la peau, des ecchymoses et parfois la formation de bulles. Les lésions causent généralement des prurits légers à sévères. Lorsque le lichen scléreux se présente chez l'enfant, l'aspect peut être confondu avec un abus sexuel. Avec le temps, les tissus atteints deviennent atrophiques, amincis, hypopigmentés (il peut y avoir des plages d'hyperpigmentation post-inflammatoires), fissurés, squameux. Il existe des formes hyperkératosiques et fibreuses.

Les cas sévères d'évolution prolongée entraînent une cicatrice et une distorsion ou une absorption de l'architecture anogénitale normale. Chez la femme, cette distorsion peut même aboutir à une destruction totale des petites lèvres et du clitoris. Chez l'homme, un phimosis ou la fusion du prépuce au sillon balanopréputial peuvent être observés.

Manifestations du lichen scléreux

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Parfois, biopsie

Le diagnostic de lichen scléreux est classiquement posé sur l'aspect des lésions notamment dans les cas évolués; cependant, la biopsie doit être effectuée dans toute dermatose génito-urinaire qui ne se résout pas avec un traitement conventionnel simple (p. ex., hydrocortisone ou antifongique locaux). Il est particulièrement important d'effectuer une biopsie sur toute région qui s'épaissit ou est ulcérée, car le lichen scléreux est associé à une augmentation de fréquence du carcinome malpighien.

Traitement

  • Corticostéroïdes locaux

Le traitement du lichen scléreux consiste en l'usage de dermocorticostéroïdes (agents qui doivent être utilisés avec une extrême prudence dans cette zone). La maladie est généralement intraitable, donc un traitement et un suivi à long terme sont nécessaires.

La surveillance du carcinome malpighien et du dysfonctionnement sexuel et le soutien psychologique sont indiqués.

Points clés

  • Le lichen scléreux peut provoquer des ecchymoses anogénitales, un prurit ou des bulles précocement, ainsi qu'une atrophie et des cicatrices plus tard.

  • Le risque de carcinome épidermoïde ultérieur est augmenté.

  • Envisager le diagnostic devant toute dermatose anogénitale persistante.

  • Traiter par des corticostéroïdes topiques de forte puissance à long terme, une surveillance étroite et un soutien sexuel et psychologique.

Médicaments mentionnés dans cet article

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CORTEF, SOLU-CORTEF
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