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Prise en charge d'un patient qui présente un nodule thyroïdien

Par

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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Les nodules thyroïdiens sont des tumeurs bénignes ou malignes au sein de la glande thyroïde. Ils sont fréquents, cette fréquence augmentant avec l'âge.

L'incidence rapportée varie en fonction de la méthode d'évaluation. Chez les patients d’âge moyen et âgés, la palpation révèle des nodules dans environ 5% des cas. Les résultats des études échographiques et autopsiques suggèrent que des nodules sont présents chez environ 50% des personnes âgées. De nombreux nodules sont découverts fortuitement sur des examens d'imagerie réalisés pour d'autres raisons.

Étiologie

La plupart des nodules sont bénins. Les causes bénignes comprennent les suivantes

  • Goitre colloïde hyperplasique

  • Kystes de la thyroïde

  • Thyroïdite

  • Adénomes thyroïdiens

Les causes malignes comprennent lescancers de la thyroïde.

Bilan

Anamnèse

Une douleur est en faveur d'une thyroïdite ou d'une hémorragie intrakystique. Un nodule asymptomatique peut être malin, mais est généralement bénin. Des symptômes d'hyperthyroïdie suggèrent un adénome hyperfonctionnel ou une thyroïdite, tandis que des symptômes d'hypothyroïdie sont en faveur d'une thyroïdite d'Hashimoto. Les facteurs de risque de cancer de la thyroïde sont les suivants

  • Antécédents d'irradiation de la thyroïde, en particulier dans l'enfance

  • Âge < 20 ans

  • Sexe masculin

  • Antécédents familiaux de cancer de la thyroïde ou de syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2

  • Un nodule isolé

  • Une dysphonie

  • Une augmentation de la taille (croissance particulièrement rapide ou croissance malgré l'administration d'un traitement freinateur de la thyroïde)

Examen clinique

Les signes en faveur d'un cancer de la thyroïde sont une consistance dure, pierreuse ou l'absence de mobilité par rapport aux structures environnantes, la présence d'adénopathies cervicales, et une raucité de la voix par paralysie du nerf laryngé récurrent.

Examens complémentaires

L'évaluation initiale d'un nodule thyroïdien consiste à mesurer les éléments suivants

  • TSH (Thyroid-Stimulating Hormone)

  • Ac antithyroperoxydase

Si la TSH est inhibée, une scintigraphie à l'iode radioactif est effectuée. Les nodules avec hyperfixation radioactive (chauds) sont rarement malins. Si les tests de la fonction thyroïdienne ne montrent pas d'hyperthyroïdie ou de thyroïdite d'Hashimoto, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine effectuée sous guidage échographique permet de distinguer les nodules bénins des nodules malins. L'utilisation précoce de biopsie aspiration à l'aiguille fine est une approche plus économique que l'utilisation systématique de la scintigraphie à l'iode radioactif.

L'échographie permet de déterminer la taille du nodule; la biopsie aspiration à l'aiguille fine n'est pas indiquée pour les nodules < 1 cm sur l'échographie ou les nodules entièrement kystique. L'échographie permet rarement le diagnostic de cancer, bien qu'un cancer puisse être suggéré par la constatation échographiques ou rx:

Traitement

  • Traitement du trouble sous-jacent

Le traitement est celui du trouble sous-jacent. La suppression de la TSH par la thyroxine pour diminuer la taille des nodules bénins n'est efficace que dans la moitié des cas au maximum et est rarement réalisée. La thyroxine n'est pas utilisée dans le traitement de les nodules cancéreux.

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