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Techniques d'hémofiltration et d'hémodialyse

Par

L. Aimee Hechanova

, MD, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso

Examen médical sept. 2022
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Les procédures d'hémofiltration et d'hémodialyse continues filtrent et dialysent le sang sans interruption. (Voir Revue générale du traitement de suppléance rénale Revue générale du traitement de suppléance rénale Le traitement de suppléance rénale remplace la fonction non endocrine rénale chez le patient souffrant d' insuffisance rénale et est parfois utilisé pour certaines formes d'intoxication. Les... en apprendre davantage pour d'autres thérapies de remplacement rénal.) L'avantage principal est la capacité à enlever de grands volumes de liquide tout en évitant des épisodes d'hypotension provoqués par une hémodialyse intermittente Hémodialyse Durant une hémodialyse, le sang du patient est pompé dans un dialyseur contenant 2 compartiments de membranes semi-perméables constituées de faisceaux de fibres creuses ou de feuilles superposées... en apprendre davantage et l'élimination intermittente de grands volumes de liquides. Ces procédures sont donc prescrites pour la prise en charge du patient qui présente une lésion rénale aiguë Lésion rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë) La lésion rénale aiguë est une diminution rapide de la fonction rénale survenant en quelques jours ou semaines, entraînant une accumulation des produits azotés dans le sang (autrefois appelée... en apprendre davantage et qui est hémodynamiquement instable et/ou qui doit recevoir de grands volumes de liquide (p. ex., le patient qui présente une défaillance multiviscérale, qui a subi un choc nécessitant une hyperalimentation et/ou une perfusion intraveineuse par vasopresseur).

Dans l'hémofiltration continue, l'eau et les solutés jusqu'à 20 000 daltons de poids moléculaire sont filtrés du sang par convection à travers une membrane perméable; le filtrat est rejeté, et le patient doit recevoir des perfusions d'eau et d'électrolytes physiologiquement équilibrées. Un circuit de dialyse peut être ajouté au filtre pour augmenter la clairance du soluté. Les procédures peuvent être

  • Artérioveineuses

  • Veinoveineuses

Dans la méthode artérioveineuse, l'artère fémorale est cathétérisée et la pression artérielle pousse le flux sanguin à travers le filtre avec un retour dans la veine fémorale. Les taux de filtration sont généralement bas, en particulier chez le patient hypotendu. (Voir Fistule artérioveineuse Fistule artérioveineuse Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Une fistule artérioveineuse peut être d'origine congénitale (touchant habituellement les petits vaisseaux)... en apprendre davantage .)

Dans les méthodes d'hémodiafiltration continue, une pompe est nécessaire afin de pousser le sang d'une veine de gros calibre (fémorale, sous-clavière ou jugulaire interne) dans le circuit de dialyse puis afin de le réinjecter dans la circulation veineuse. En utilisant un cathéter à double lumière, le sang est aspiré dans une veine et retourne dans la même veine.

La voie artérioveineuse a l'avantage d'être simple et de ne pas nécessiter de pompe mais peut entraîner des flux sanguins inappropriés chez les patients hypotendus. Les avantages de la voie veinoveineuse comprennent une meilleure surveillance de la pression artérielle et du taux de filtration avec une élimination plus douce de liquide. De plus, la voie veineuse nécessite la cathétérisation d'un seul vaisseau. Aucune méthode n'a démontré une meilleure efficacité par rapport aux autres.

Les deux procédures nécessitent une anticoagulation, le plus souvent régionale plutôt que systémique. Dans le cas de l'anticoagulation par citrate, le sang qui quitte le patient est infusé avec du citrate, qui se lie au calcium pour empêcher la coagulation; le calcium est alors réinjecté lorsque le sang repasse de la machine au patient. Cette méthode permet d'éviter les complications d'une héparinisation systémique. Cependant, tous les patients ne peuvent pas recevoir de citrate; en particulier ceux qui ont une insuffisance hépatique aiguë Insuffisance hépatique aiguë L'insuffisance hépatique aiguë est causée le plus souvent par des médicaments et des virus de l'hépatite. Les manifestations cardinales sont un ictère, une coagulopathie, et une encéphalopathie... en apprendre davantage , en raison d'une diminution du métabolisme hépatique du citrate qui augmente le risque d'intoxication par le citrate (1 Références générales Les procédures d'hémofiltration et d'hémodialyse continues filtrent et dialysent le sang sans interruption. (Voir Revue générale du traitement de suppléance rénale pour d'autres thérapies de... en apprendre davantage ).

Références générales

  • 1. Acute Kidney Injury Work Group: KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) clinical practice guideline for acute kidney lés. Kidney Int Suppl 2(1):89-115, 2012.

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