Les corps étrangers rectaux sont généralement des objets qui ont été insérés dans le rectum, mais il peut s'agir d'objets avalés. Une douleur soudaine et transfixiante au cours de la défécation peut être provoquée par un corps étranger ayant pénétré la paroi anorectale. Le diagnostic repose sur l'examen digital et parfois l'imagerie. L'extraction d'un corps étranger rectal présente un risque élevé et doit être effectuée par un chirurgien ou un gastro-entérologue expérimenté dans le retrait de corps étrangers.
(Voir aussi Revue générale des corps étrangers du tube digestif.)
Les calculs biliaires, les fécalomes et les corps étrangers déglutis (dont les cure-dents, les os de poulet et les arêtes de poisson) peuvent s'impacter à la jonction anorectale. Les calculs urinaires, les pessaires vaginaux, ou les compresses ou instruments chirurgicaux peuvent éroder le rectum. Les corps étrangers, les jouets sexuels ou les paquets de drogue insérés dans une tentative de les cacher aux représentants de la loi, peuvent être introduits intentionnellement, mais se retrouver retenus involontairement; parfois une perforation peut se produire pendant l'insertion. Certains objets sont impactés dans la paroi rectale et d'autres sont bloqués juste au-dessus du sphincter anal.
Symptomatologie des corps étrangers rectaux
Une douleur soudaine, transfixiante, au cours de la défécation, doit faire suspecter la présence d'un corps étranger habituellement bloqué à la jonction anorectale ou juste au-dessus. La présence de sang rouge indique qu'une déchirure ou une perforation peut s'être produite. D'autres manifestations dépendent des dimensions et de la forme du corps étranger, de son ancienneté in situ et de la présence d'une infection ou d'une perforation.
Diagnostic des corps étrangers rectaux
Examen digital
Parfois, imagerie
La plupart du temps, les corps étrangers sont bloqués à la partie moyenne du rectum car ils ne peuvent franchir l'angulation antérieure. Ils peuvent être palpés au toucher rectal.
Une radiographie de l'abdomen sans préparation est souvent utile pour identifier un objet. Une radiographie en position debout doit également être effectuée pour évaluer l'air libre dans le péritoine dû à la perforation. La TDM peut permettre d'identifier des objets radiotransparents qui ne sont pas visibles sur une radiographie standard (1).
Référence pour le diagnostic
1. Tarasconi A, Perrone G, Davies J, et al. Anorectal emergencies: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg 2021;16(1):48. doi:10.1186/s13017-021-00384-x
Traitement des corps étrangers rectaux
Extraction manuelle
L'extraction d'un corps étranger rectal présente un risque élevé et doit être effectuée par un chirurgien ou un gastro-entérologue expérimenté dans le retrait de corps étrangers. Un anuscope, un proctoscope, et/ou un spéculum peuvent faciliter la visualisation directe et l'élimination des corps étrangers du rectum. Avant de pratiquer un toucher rectal, si le patient est stable, une imagerie doit être réalisée pour éviter toute blessure du médecin examinateur par un objet tranchant.
Si le corps étranger peut être palpé, injecter un anesthésique local, dilater l'anus avec un écarteur rectal et tenter de saisir et de retirer le corps étranger. L'anesthésie locale ou générale est rarement nécessaire.
Si l'objet ne peut être palpé ou visualisé, aucune tentative en aveugle pour saisir et retirer le corps étranger ne doit être effectuée. Le péristaltisme propulse habituellement le corps étranger jusqu'à la partie moyenne du rectum et l'extraction peut ensuite être tentée. Une intervention endoscopique peut être tentée et constitue généralement le traitement de première intention avant la chirurgie, sauf si le patient est instable.
On peut tenter de retirer l'objet avec un sigmoïdoscope ou un proctoscope, mais cela ne se révèle pas toujours efficace. Parfois, la sigmoïdoscopie repousse le corps étranger plus loin, retardant ainsi son extraction. En cas d'échec des tentatives pour extraire le corps étranger, la laparotomie pour faire progresser manuellement le corps étranger vers l'anus ou l'extraire par colotomie est rarement nécessaire. Après l'extraction, une sigmoïdoscopie doit être effectuée pour exclure des lésions rectales importantes.
