La gastrite est une inflammation de la muqueuse gastrique engendrée par plusieurs causes dont l'infection par Helicobacter pylori, les médicaments (AINS, alcool), le stress, les phénomènes auto-immuns (gastrite atrophique) et un certain nombre de troubles moins courants.
(Voir aussi Revue générale de la sécrétion acide et Revue générale de la gastrite.)
Maladie de Ménétrier
Cette maladie rare et idiopathique touche l'adulte entre 30 et 60 ans et est plus fréquente chez l'homme. Elle se manifeste par un épaississement important des plis gastriques du corps, mais pas de l'antre. Une atrophie des glandes et une hyperplasie fovéolaire marquée se produisent, souvent accompagnées d'une métaplasie des glandes à mucus et d'un épaississement de la muqueuse avec peu d'inflammation. Une hypoalbuminémie (anomalie biologique la plus constante) provoquée par la perte de protéines digestives peut être retrouvée (gastropathie avec perte de protéines). Quand la maladie progresse, les sécrétions acides et de pepsine diminuent, ce qui entraîne une hypochlorhydrie.
Les symptômes de la maladie de Ménétrier ne sont pas spécifiques et ce sont généralement des douleurs épigastriques, des nausées, un amaigrissement, des œdèmes et de la diarrhée.
Le diagnostic de la maladie de Ménétrier est établi par une endoscopie avec une biopsie profonde de la muqueuse ou une biopsie gastrique de toute l'épaisseur de la paroi par voie laparoscopique.
Le diagnostic différentiel comprend les éléments suivants:
Lymphome, dans lequel plusieurs ulcères gastriques peuvent survenir
Lymphome MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue, tissu lymphoïde associé aux muqueuses), avec une infiltration étendue de lymphocytes B monoclonaux
Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison) avec hypertrophie associée des plis gastriques
Syndrome de Cronkhite-Canada, un syndrome avec perte de protéines et polypes muqueux associé à une diarrhée
De nombreux traitements ont été utilisés, dont des médicaments anticholinergiques, antisécrétoires et des corticostéroïdes, mais aucun ne s'est avéré totalement efficace. Une résection gastrique partielle ou complète peut être nécessaire en cas d'hypoalbuminémie grave.
Gastrite éosinophile
Une infiltration étendue de la muqueuse, de la sous-muqueuse et des couches musculaires par des éosinophiles apparaît souvent au niveau de l'antre. Elle est habituellement idiopathique, mais peut résulter d'une infestation par des nématodes.
Les symptômes de la gastrite éosinophile comprennent des nausées, des vomissements et une satiété précoce.
Le diagnostic de la gastrite éosinophile repose sur la biopsie endoscopique des zones atteintes.
Les corticostéroïdes peuvent être efficaces dans les cas idiopathiques; cependant, si une obstruction pylorique se développe, l'intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Lymphome MALT (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue [tissu lymphoïde associé aux muqueuses])
Cette affection rare est caractérisée par l'infiltration lymphoïde massive de la muqueuse gastrique qui peut ressembler grossièrement à la maladie de Ménétrier mais en est différenciée par l'examen histologique.
Le traitement de l'infection par Helicobacter pylori peut être curatif du lymphome MALT localisé à l'estomac.
Gastrite secondaire à des affections systémiques
La sarcoïdose, la tuberculose, l'amylose et les autres pathologies granulomateuses peuvent être responsables d'une gastrite, qui est rarement d'importance primordiale.
Gastrite secondaire à des agents physiques
L'irradiation et l'ingestion de substances corrosives (en particulier les composés acides) peuvent entraîner une gastrite. Une exposition à > 6 Gy (gray) d'irradiation corporelle totale (voir Syndromes d'irradiation globale aiguë) entraîne une gastrite très profonde qui atteint habituellement l'antre plutôt que le corps. La sténose et la perforation pyloriques sont des complications possibles de la gastrite radio-induite.
Gastrite infectieuse (septique)
Sauf dans le cas de l'infection par Helicobacter pylori, l'envahissement bactérien de l'estomac est rare et apparaît principalement après ischémie, ingestion de substances corrosives ou exposition à des radiations. Sur les radiographies, le gaz dessine les contours de la muqueuse. Cette affection se présente comme un syndrome de l'abdomen aigu et la mortalité est très élevée. La chirurgie est souvent nécessaire.
Les patients affaiblis ou immunodéprimés peuvent développer une gastrite virale ou fongique à cytomégalovirus, candidose, histoplasmose ou mucormycose; ces diagnostics doivent être envisagés en cas de gastrite exsudative, d'œsophagite, ou de duodénite.
