Le syndrome de Mallory-Weiss est une lacération muqueuse non pénétrante de l'œsophage distal et de l'estomac proximal causée par des vomissements, des efforts de vomissement ou des hoquets.
Cette image montre une fine déchirure linéaire (flèche) commençant juste au-dessus de la jonction squamocolonnaire et s'étendant proximalement.
Image provided by David M. Martin, MD.
Initialement décrit chez les patients présentant un trouble de l'usage de l'alcool, le syndrome de Mallory-Weiss peut survenir chez tout patient qui vomit violemment. C'est la cause d'environ 10% des épisodes d'hémorragie digestive haute (1, 2), la cause la plus fréquente après les saignements variqueux et la maladie ulcéreuse gastroduodénale.
La déchirure peut également s'accompagner d'une douleur dans le bas du thorax.
Références générales
1. Akhtar AJ, Padda MS. Natural history of Mallory-Weiss tear in African American and Hispanic patients. J Natl Med Assoc. 2011;103(5):412-415. doi:10.1016/s0027-9684(15)30338-2
2. Halland M, Young M, Fitzgerald MN, Inder K, Duggan JM, Duggan A. Characteristics and outcomes of upper gastrointestinal hemorrhage in a tertiary referral hospital. Dig Dis Sci. 2010;55(12):3430-3435. doi:10.1007/s10620-010-1223-4
Diagnostic du syndrome de Mallory-Weiss
Endoscopie haute
Le diagnostic du syndrome de Mallory-Weiss est suggéré cliniquement par une anamnèse typique d'hématémèse survenant après 1 ou plusieurs épisodes de vomissements non sanglants. Dans de tels cas, si la quantité de sang est minime et si le patient est stable, les examens peuvent être différés et certains patients peuvent rentrer chez eux.
Si l'anamnèse n'est pas claire ou si le saignement persiste, le patient doit subir le bilan standard pour saignement gastro-intestinal, généralement avec une endoscopie haute et des examens complémentaires. L'endoscopie haute peut également être thérapeutique car un clip peut être placé sur la déchirure pour contrôler le saignement.
Traitement du syndrome de Mallory-Weiss
Prise en charge habituellement conservatrice
Parfois, intervention endoscopique
Parfois transfusion sanguine
Parfois perfusion intra-artérielle ou embolisation
La plupart des épisodes de saignement s'arrêtent spontanément; environ 25% des patients nécessitent une hémostase endoscopique (par pose de clip, injection d'éthanol ou d'adrénaline, ou par électrocoagulation) (1, 2). Chez certains patients une transfusion sanguine est nécessaire. La perfusion intra-artérielle de vasopressine ou l'embolisation thérapeutique dans l'artère gastrique gauche au cours de l'angiographie peut également être utilisée pour contrôler l'hémorragie.
La réparation chirurgicale est rarement nécessaire (3).
Références pour le traitement
1. Lecleire S, Antonietti M, Iwanicki-Caron I, et al. Endoscopic band ligation could decrease recurrent bleeding in Mallory-Weiss syndrome as compared to haemostasis by hemoclips plus epinephrine. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(4):399-405. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04051.x
2. Yin A, Li Y, Jiang Y, Liu J, Luo H. Mallory-Weiss syndrome: clinical and endoscopic characteristics. Eur J Intern Med. 2012;23(4):e92-e96. doi:10.1016/j.ejim.2012.02.005
3. Mertens A, Essing T, Roderburg C, Luedde T, Kandler J, Loosen SH. A Systematic Analysis of Incidence, Therapeutic Strategies, and In-hospital Mortality of Mallory-Weiss Syndrome in Germany. J Clin Gastroenterol. 2024;58(7):640-649. doi:10.1097/MCG.0000000000001918
