Dépistage du cancer colorectal

Chez les patients à risque moyen, le dépistage du cancer colorectal doit commencer à l'âge de 45 ans et se poursuivre jusqu'à l'âge de 75 ans. Dans le cas des adultes âgés de 76 à 85 ans, la décision de dépister ou non le cancer colorectal doit être individualisée, en tenant compte de l'état de santé général du patient et des antécédents de dépistage (1–4).

Il existe de multiples moyens de dépistage du cancer colorectal, dont

• Coloscopie tous les 10 ans

• Test de recherche de sang occulte dans les selles annuellement (tests immunochimiques fécaux de préférence)

• Sigmoïdoscopie flexible tous les 5 ans (tous les 10 ans si combiné avec tests immunochimiques fécaux)

• Colonographie TDM tous les 5 ans

• Test de l'ADN fécal associé à des tests immunochimiques fécaux, au moins tous les 3 ans

Les colorectal cancer screening guidelines de l'American College of Gastroenterology (ACG) de 2021 recommandent une coloscopie tous les 10 ans ou un test immunochimique fécal annuel comme tests de dépistage préférés (2).

La coloscopie est considérée comme le test de dépistage de référence. D'autres tests de dépistage du cancer colorectal sont disponibles pour les patients qui refusent la coloscopie ou pour lesquels les problèmes économiques empêchent le dépistage par coloscopie et pour lesquels la nécessité de tests immunochimiques fécaux répétés est problématique. Les patients ayant des antécédents familiaux d'un parent au premier degré atteint d'un cancer colorectal diagnostiqué avant l'âge de 60 ans doivent subir une coloscopie tous les 5 ans, à partir de 40 ans ou 10 ans avant l'âge auquel le parent a été diagnostiqué, selon la première éventualité. Le dépistage chez les patients à haut risque (p. ex., qui ont une rectocolite ulcéro-hémorragique) est discuté dans le chapitre concernant la maladie particulière.

Les tests immunochimiques fécaux de recherche du sang sont plus sensibles et spécifiques du sang humain que les tests fécaux plus anciens à base de gaïac, qui peuvent être affectés par de nombreuses substances diététiques. Cependant, une positivité du test pour le sang peut résulter de troubles non malins (p. ex., ulcères, diverticulose) et un test négatif n'exclut pas un cancer, car les cancers ne saignent pas continuellement. De nouveaux tests fécaux de sang occulte par gaïac à haute sensibilité peuvent représenter une alternative acceptable.

Le test d'ADN fécal détecte les mutations de l'ADN et les marqueurs de méthylation excrétés par une tumeur colique. Le test est généralement associé à des tests immunochimiques fécaux et le test combiné est approuvé pour le dépistage des patients à risque moyen. Les patients qui ont un test ADN-immunochimique fécal positif doivent subir une coloscopie de suivi dans les 6 mois pour réduire le risque de ne pas diagnostiquer un cancer du côlon avancé. Environ 10 à 15% des patients qui ont un test ADN-immunochimique fécal positif ont une coloscopie normale; ces patients peuvent refaire un test ADN-immunochimique fécal l'année suivante ou une coloscopie dans les 3 ans. Si ces tests sont négatifs, on peut revenir au calendrier de dépistage du cancer du côlon à risque moyen.

Une colonographie TDM(coloscopie virtuelle) permet d'obtenir, à l'aide d'une TDM multidétecteurs (multibarrettes), de la prise d'un produit de contraste par voie orale et d'une distension colique avec du gaz, des images du côlon en 3D et en 2D. Les images en 3D haute résolution obtenues simulent celles obtenues en endoscopie, d'où le nom. Elle a un certain potentiel comme test de dépistage pour les personnes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas subir une coloscopie endoscopique, mais elle est moins sensible et dépend fortement de l'interprétation. Elle permet d'éviter une anesthésie mais nécessite toujours une préparation intestinale complète et la distension colique par du gaz peut être inconfortable. En plus, contrairement à la coloscopie, les lésions visualisées ne peuvent pas être biopsiées lors de cette procédure qui est purement diagnostique.

La vidéo-endoscopie par capsule vidéo du côlon présente de nombreux problèmes techniques et n'est pas la méthode préférée, mais elle est parfois considérée comme un test de dépistage alternatif acceptable.

Les tests sanguins (p. ex., dosage de la septine 9) ont été approuvés pour le dépistage des patients à risque moyen, mais ne sont pas largement utilisés en raison d'une sensibilité insuffisante; ils ne sont pas recommandés dans les lignes directrices de l'American College of Gastroenterology.