Les patients peuvent avoir des symptômes urologiques se rapportant aux reins ainsi qu'à d'autres parties du tractus génito-urinaire. (Voir aussi Évaluation du patient présentant un trouble rénal Évaluation du patient présentant un trouble rénal Les patients porteurs de pathologies uro-néphrologiques peuvent présenter une symptomatologie non spécifique et/ou peu évocatrice jusqu'à ce que la pathologie soit à un stade très évolué. La... en apprendre davantage .)
Anamnèse du patient urologique
La douleur provenant des reins ou des uretères est habituellement localisée au niveau des hypochondres ou de la région lombaire basse et peut irradier vers la fosse iliaque homolatérale, la partie supérieure de la cuisse, les testicules ou les grandes lèvres. Habituellement, la douleur liée à un calcul Calculs urinaires Les calculs urinaires sont des particules solides dans l'appareil urinaire. Ils peuvent causer des douleurs, des nausées, des vomissements, une hématurie et, éventuellement, des frissons avec... en apprendre davantage urétéral évolue par crises et peut être très intense; elle est plus constante si elle est provoquée par une infection. Une rétention vésicale Rétention urinaire La rétention est une évacuation incomplète de la vessie ou une suppression de la miction. La rétention urinaire peut être Aiguë Chronique Ses causes comprennent une altération de la contractilité... en apprendre davantage aiguë entraîne une intense douleur sus-pubienne; la rétention urinaire chronique est peu ou asymptomatique. La dysurie Dysurie La dysurie est une miction douloureuse ou gênante, associée classiquement à une sensation de brûlures intense. Certains troubles provoquent une douleur vésicale ou périnéale. La dysurie est... en apprendre davantage est un symptôme d'irritation vésicale ou urétrale. La douleur prostatique se manifeste par un vague inconfort ou une pesanteur des régions périnéale, rectale ou sus-pubienne.
Les symptômes d'obstruction vésicale chez l'homme comprennent une attente du jet, une nécessité de pousser, une diminution de la force et du calibre du jet urinaire et des gouttes mictionnelles retardataires. L' incontinence Incontinence urinaire chez l'adulte L'incontinence urinaire est l'émission involontaire d'urine; certains spécialistes considèrent qu'elle ne se manifeste que lorsqu'un patient le ressent comme un souci. Le trouble est nettement... en apprendre davantage a plusieurs formes. L'énurésie après l'âge de 3 à 4 ans peut être un symptôme de sténose urétrale chez les filles, de valvules urétrales postérieures chez le garçon, de malaise psychique ou, si l'apparition est nouvelle, d'infection.
Une pneumaturie (de l’air éliminé avec l’urine) évoque une fistule vésicovaginale, entérovésicale ou urétéro-entérique; les 2 dernières peuvent être causées par une diverticulite, une maladie de Crohn, un abcès, ou un cancer du côlon. Une pneumaturie pourrait également être due à une pyélonéphrite emphysémateuse.
Examen clinique du patient urologique
L'examen clinique porte sur la fosse lomb aire, l'abdomen, la région inguinale et les organes génitaux. Chez les femmes présentant des symptômes urinaires, un examen pelvien est habituellement effectué.
Fosses lombaires
La douleur entraînée par une percussion douce dans le dos, les hypochondres et l'angle formé par la 12e côte et le rachis lombaire (sensibilité costovertébrale) peut indiquer une pyélonéphrite Pyélonéphrite aiguë Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent la pollakiurie,... en apprendre davantage , des calculs Calculs urinaires Les calculs urinaires sont des particules solides dans l'appareil urinaire. Ils peuvent causer des douleurs, des nausées, des vomissements, une hématurie et, éventuellement, des frissons avec... en apprendre davantage ou une obstruction des voies urinaires Uropathie obstructive L’uropathie obstructive est due à un obstacle anatomique ou fonctionnel au flux urinaire normal, allant parfois jusqu’à entraîner un dysfonctionnement rénal (néphropathie obstructive). Les symptômes... en apprendre davantage .
Abdomen
La plénitude visuelle de la partie supérieure de l'abdomen est un signe extrêmement rare et non spécifique d'une masse abdominale ou rénale. Une matité à la percussion dans la région hypogastrique témoigne d’une rétention vésicale (globe vésical); normalement, même une vessie pleine ne peut être repérée au-dessus de la symphyse pubienne. La palpation de la vessie peut être utilisée pour confirmer la distension et la rétention urinaire.
Rectum
Au toucher rectal, une prostatite Prostatite La prostatite correspond à un groupe disparate de troubles prostatique qui se manifeste par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et de douleur périnéale... en apprendre davantage peut être perçue comme une prostate bosselée et douloureuse. Des nodules focaux et des zones dures moins discrètes doivent être distingués d’un cancer de la prostate Cancer de la prostate Le cancer de la prostate est habituellement un adénocarcinome. Les symptômes sont généralement absents jusqu'à ce que la croissance de la tumeur provoque une hématurie et/ou une obstruction... en apprendre davantage . La prostate peut être augmentée de volume de façon symétrique, caoutchouteuse, et non sensible en cas d' hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate L'hyperplasie bénigne de la prostate est un développement anormal de la glande prostatique. Les symptômes sont ceux d'une obstruction de l'évacuation vésicale, jet faible, retenue mictionnelle... en apprendre davantage .
Aine et organes génitaux
L’examen des régions inguinales et des organes génitaux doit être pratiqué sur le patient en position debout. Une hernie inguinale ou des adénopathies peuvent expliquer la douleur scrotale ou de l'aine. Une asymétrie importante, un gonflement, un érythème, une anomalie de coloration des testicules peut indiquer une infection, une torsion, une tumeur, ou autre masse. Une position horizontale du testicule (déformation en battant de cloche) indique un risque accru de torsion testiculaire. L'ascension d'un testicule (habituellement le gauche est le plus bas situé) peut être un signe de torsion testiculaire Torsion testiculaire La torsion testiculaire est une urgence due à la rotation du testicule autour de son pédicule entraînant sa strangulation et un arrêt de son apport en sang. Les symptômes sont une douleur scrotale... en apprendre davantage . Le pénis est examiné avant et après avoir décalotté le gland. L'inspection du pénis peut retrouver
Un hypospadias Hypospadias Les anomalies congénitales de l'urètre chez le garçon comprennent habituellement des malformations anatomiques du pénis et inversement. Chez la fille, des anomalies urétrales peuvent exister... en apprendre davantage ou un épispadias Épispadias Les anomalies congénitales de l'urètre chez le garçon comprennent habituellement des malformations anatomiques du pénis et inversement. Chez la fille, des anomalies urétrales peuvent exister... en apprendre davantage chez le jeune garçon
La palpation peut révéler une hernie inguinale Hernies inguinales Une hernie de la paroi abdominale est une protrusion du contenu abdominal à travers un défect ou une zone de faiblesse acquise ou congénitale, de la paroi. De nombreuses hernies sont asymptomatiques... en apprendre davantage . Le réflexe crémastérien peut être absent en cas de torsion testiculaire. La localisation de la tumeur et de la douleur permet de différencier une lésion testiculaire d'une lésion épididymaire (p. ex., spermatocèle, épididymite Épididymite L'épididymite est une inflammation de l'épididyme, parfois accompagnée d'une inflammation du testicule (orchi-épididymite). La douleur et l'augmentation de volume du scrotum sont généralement... en apprendre davantage , hydrocèle Anomalies testiculaires et scrotales Les anomalies testiculaires et scrotales les plus fréquentes sont Hydrocèle congénitale Testicules non descendus ( cryptorchidie) Torsion testiculaire Certaines anomalies rarement observées... en apprendre davantage , tumeurs). Devant une grosse bourse, la transillumination peut différencier une hydrocèle d'une tumeur solide. Des plaques fibreuses au niveau des corps caverneux sont le signe de la maladie de La Peyronie Maladie de La Peyronie La maladie de La Peyronie est une fibrose de la gaine des corps caverneux responsable d'un épaississement fibreux entraînant une courbure de la verge et parfois des érections douloureuses. La... en apprendre davantage .
Tests du patient urologique
L' analyse d'urine Analyse d'urines Les patients porteurs de pathologies uro-néphrologiques peuvent présenter une symptomatologie non spécifique et/ou peu évocatrice jusqu'à ce que la pathologie soit à un stade très évolué. La... en apprendre davantage est importante pour l'évaluation de troubles urologiques. Des examens d'imagerie (p. ex., échographie, TDM, IRM) sont fréquemment nécessaires. Pour les tests de sperme, voir Troubles des spermatozoïdes Troubles des spermatozoïdes Les troubles spermatiques consistent en des anomalies de qualité et de quantité des spermatozoïdes produits ainsi que des anomalies de l'émission du sperme. Le diagnostic repose sur l'analyse... en apprendre davantage .
Le test à l’antigène carcinomateux vésical pour des cellules cancéreuses des voies urinaires est plus sensible que la cytologie urinaire dans la détection des cancers de bas grade; il n’est pas assez sensible pour remplacer l'examen endoscopique. La cytologie urinaire est le meilleur test de détection du carcinome urothélial de haut grade.
L'antigène spécifique de la prostate (PSA) est une glycoprotéine produite par des cellules épithéliales prostatiques. Son augmentation est observée dans le cancer de la prostate mais aussi dans d'autres pathologies prostatiques fréquentes (p. ex., hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate L'hyperplasie bénigne de la prostate est un développement anormal de la glande prostatique. Les symptômes sont ceux d'une obstruction de l'évacuation vésicale, jet faible, retenue mictionnelle... en apprendre davantage , infection, traumatismes). Le PSA est mesuré afin de déceler les récidives de cancer après traitement; son utilisation généralisée pour le dépistage du cancer Dépistage Le cancer de la prostate est habituellement un adénocarcinome. Les symptômes sont généralement absents jusqu'à ce que la croissance de la tumeur provoque une hématurie et/ou une obstruction... en apprendre davantage de la prostate est controversé.