La pollakiurie est le besoin d'uriner plusieurs fois pendant la journée et/ou la nuit (nycturie) mais avec un volume uriné normal ou inférieur à la normale. Une pollakiurie peut être accompagnée par une sensation d'un besoin urgent d'uriner (urgenturie). La pollakiurie se distingue de la polyurie qui correspond à une augmentation de la diurèse > 3 L/jour.
Physiopathologie de la pollakiurie
La pollakiurie provient habituellement des troubles des voies génito-urinaires inférieures. L'inflammation de la vessie et/ou de l'urètre provoque une sensation de besoin d'uriner. Cependant, cette sensation n'est pas soulagée par la vidange urinaire, ainsi une fois que la vessie est vidée, les patients continuent d'essayer d'uriner mais seules de petites quantités d'urine sont émises.
Étiologie de la pollakiurie
Il existe de nombreuses causes de pollakiurie (voir tableau ), mais les plus fréquentes comprennent
Certaines causes de pollakiurie
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Début progressif d'hésitation mictionnelle, incontinence, faible débit mictionnel, sensation de vidange incomplète | Toucher rectal Échographie Cystométrie | |
Incontinence urinaire Sensation de plénitude vaginale Douleur ou pertes urinaires ressenties pendant les rapports sexuels | Examen pelvien Urétrocystographie mictionnelle | |
Grossesse | 3e trimestre de grossesse | Bilan clinique |
Urgenturie, dysurie, nycturie, écoulement urétral purulent avec fièvre, frissons, douleurs en bas du dos, myalgie, arthralgie et plénitude périnéale Prostate douloureuse à la palpation | Toucher rectal Culture des sécrétions après massage prostatique | |
Cystite radique | Antécédents de radiothérapie de la partie inférieure de l'abdomen, de la prostate ou du périnée pour le traitement d'un cancer | Bilan clinique |
Arthrite asymétrique des genoux, des chevilles et des articulations métatarsophalangiennes Conjonctivite unilatérale ou bilatérale Petites ulcérations indolores sur la bouche, la langue, le gland, les paumes et la plante des pieds 1–2 semaines après un rapport sexuel | Test de dépistage des infections sexuellement transmissibles | |
Faiblesse des membres inférieurs, baisse du tonus du sphincter anal, absence de réflexe anal Perte de sensibilité à un niveau segmentaire Lésion habituellement cliniquement évidente | IRM de la colonne vertébrale | |
Substances et médicaments
| Pollakiurie chez un patient par ailleurs en bonne santé | Elimination empirique de la substance en cause (pour confirmer que la pollakiurie se résout) |
Retenue mictionnelle, ténesme, réduction du calibre et de la force du jet urinaire | Urétrographie | |
Élimination d'urine non intentionnelle, en particulier en se penchant, en toussant ou lors d'éternuements | Cystométrie | |
Douleur de type colique du flanc ou de l'aine | Analyse d'urines à la recherche d'une hématurie Échographie ou TDM des reins, des uretères et de la vessie | |
Dysurie et urines nauséabondes, parfois fièvre, confusion et douleur du flanc, en particulier chez la femme et la fille Dysurie et pollakiurie chez les jeunes hommes sexuellement actifs (ce qui suggère une infection sexuellement transmissible) | ECBU Test de dépistage des infections sexuellement transmissibles | |
Hyperactivité du détrusor de la vessie | Nycturie, incontinence par impériosité, jet urinaire faible, et parfois rétention urinaire | Cystométrie |
IST = infection sexuellement transmissible. | ||
Évaluation de la pollakiurie
Anamnèse
L'anamnèse de la maladie actuelle doit en premier lieu demander les quantités de liquide absorbé et émis afin d'établir une distinction entre pollakiurie et une polyurie. Si une pollakiurie est présente, les patients sont interrogés sur la rapidité d'apparition, la présence ou l'absence de symptômes irritatifs (p. ex., irritation, urgenturie, dysurie), de symptômes obstructifs (p. ex., retenue mictionnelle, jet faible, sensation de miction incomplète, nycturie) et les contacts sexuels récents.
La revue des systèmes doit répertorier les symptômes évocateurs d’une étiologie, comprenant fièvre, douleur du flanc ou de l’aine, hématurie (infection); absence de règles, tuméfaction des seins et nausées matinales (grossesse); et arthrite et conjonctivite (arthrite réactionnelle).
Lors de la recherche des antécédents médicaux, on doit rechercher des causes connues, notamment une maladie prostatique, une irradiation pelvienne antérieure ou des interventions chirurgicales. Les médicaments (sur ordonnance et les drogues récréatives) et le régime sont revus à la recherche d'agents qui augmentent la diurèse (p. ex., diurétiques, alcool, boissons caféinées).
Examen clinique
L'examen se concentre sur le système génito-urinaire.
Tout écoulement urétral ou toutes lésions compatibles avec des infections sexuellement transmissibles sont notés. Le toucher rectal chez l'homme doit noter la taille et la consistance de la prostate et le tonus rectal; le toucher vaginal chez la femme doit noter la présence de toute cystocèle. On doit demander aux patients de tousser pendant que l'urètre est observé à la recherche de signes de fuites urinaires.
La fosse lombaire doit être palpée à la recherche d'une sensibilité, et l'examen abdominal doit rechercher la présence de toute masse ou sensibilité sus-pubienne.
L'examen neurologique doit rechercher une faiblesse des membres inférieurs et une perte de sensibilité.
Signes d'alarme
Les signes suivants sont particulièrement préoccupants:
Faiblesse des membres inférieurs ou signes de lésions de la moelle épinière (p. ex., perte de sensation à un niveau segmentaire, perte de tonus du sphincter anal et du réflexe anal).
Fièvre et douleur dorsale
Interprétation des signes
Une dysurie suggère que la pollakiurie est due à une infection des voies urinaires (IU) ou à des calculs. Une chirurgie pelvienne préalable évoque une incontinence. Un jet d'urine faible, une nycturie ou les deux suggèrent une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Une pollakiurie, chez un jeune patient en bonne santé, peut être due à la consommation excessive d'alcool ou de boissons caféinées. Une hématurie franche évoque une infection urinaire et des calculs chez les patients jeunes et un cancer génito-urinaire chez les patients âgés.
Examens complémentaires
Tous les patients doivent réaliser un ECBU, qui peut être facilement effectué et permettre de détecter une infection et une hématurie.
Une cystoscopie, une cystométrie et une urétrographie peuvent être effectuées pour diagnostiquer une cystite, une obstruction de l'évacuation vésicale et une cystocèle. Le dosage du PSA, une échographie et une biopsie de la prostate peuvent être nécessaires, en particulier chez l'homme âgé, pour différencier une hyperplasie bénigne de la prostate d'un cancer de la prostate.
Traitement de la pollakiurie
Le traitement dépend de la cause.
Bases de gériatrie: pollakiurie
Une pollakiurie chez l’homme âgé est souvent due à une obstruction du col vésical secondaire à une hypertrophie de la prostate ou à un cancer de la prostate. Ces patients doivent habituellement bénéficier d'une échographie vésicale pour déterminer le volume urinaire résiduel post-mictionnel. Une infection des voies urinaires ou la prise de diurétiques peuvent être une cause dans les deux sexes.
Points clés
L'infection urinaire est la cause la plus fréquente chez l'enfant et la femme.
Une maladie prostatique est une cause fréquente chez l'homme âgé de > 50 ans.
La consommation excessive de caféine peut provoquer une pollakiurie chez les sujets en bonne santé.
