Le syndrome de De Quervain est une ténosynovite sténosante du tendon du court extenseur (extensor pollicis brevis) et du long abducteur (abductor pollicis longus) du pouce au niveau du premier compartiment des extenseurs.
(Voir aussi Revue générale et évaluation des maladies de la main.)
Historiquement, le syndrome de De Quervain a été principalement attribué à des mouvements répétitifs du poignet, du fait de preuves observationnelles; cependant, la cause est probablement multifactorielle, avec des influences hormonales, une prédisposition génétique, des variations anatomiques et des comorbidités, en plus des stress répétitifs (1).
Référence
1. Piligian G, Herbert R, Hearns M, Dropkin J, Landsbergis P, Cherniack M: Evaluation and management of chronic work-related musculoskeletal disorders of the distal upper extremity. Am J Ind Med. 2000;37(1):75-93. PMID: 10573598
Symptomatologie du syndrome de De Quervain
Le symptôme principal du syndrome de De Quervain est une douleur sourde au poignet et au pouce, aggravée par le mouvement. La douleur peut être déclenchée juste en amont du processus styloïde du radius en regard des gaines tendineuses atteintes.
Diagnostic du syndrome de De Quervain
Bilan clinique, comprenant le test de Finkelstein
Le diagnostic de syndrome de De Quervain est fortement suggéré par la manœuvre de Finkelstein. Le patient met le pouce touché en adduction sur la paume et entoure les doigts sur le pouce. Le test est positif si une déviation cubitale passive douce du poignet entraîne une douleur intense au niveau des gaines tendineuses touchées. Une manœuvre de l'auto-stoppeur positive (douleur provoquée le long du premier compartiment des extenseurs pendant l'extension contrariée du pouce) est également très évocatrice.
Traitement du syndrome de De Quervain
Injection de corticostéroïdes
Attelle du pouce
Parfois, intervention chirurgicale
Le repos, les bains chauds et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utiles dans les cas de syndromes de De Quervain très légers.
Une injection locale de corticostéroïde et une attelle du pouce améliorent 60 à 80% des cas (1). La rupture tendineuse est une complication rare de l'injection de corticostéroïde et peut être prévenue en veillant à ce que l'infiltration se fasse dans le fourreau du tendon et non dans le tendon. La situation intratendineuse de l'aiguille est probable si l'injection se heurte à une résistance modérée ou sévère. Le guidage échographique est parfois utilisé.
La libération chirurgicale du premier compartiment des extenseurs est très efficace en cas d'échec du traitement conservateur.
Référence pour le traitement
1. Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, Groenier KH, Meyboom-DeJong B: Randomised controlled trial of local corticosteroid injections for de Quervain's tenosynovitis in general practice. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:131. Published 2009 Oct 27. doi:10.1186/1471-2474-10-131
