Le Manuel Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Paralysie du 4e nerf crânien (de trochléaire)

Par

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Dernière révision totale juin 2019| Dernière modification du contenu juin 2019
Cliquez ici pour l’éducation des patients

La paralysie du 4e nerf crânien affecte le muscle oblique supérieur, provoquant une parésie du regard vertical, principalement à l'adduction.

La paralysie du 4e nerf crânien (trochléaire) est souvent idiopathique. Peu de causes ont été identifiées. Les étiologies sont les suivantes:

  • Une blessure fermée de la tête (fréquente), qui peut provoquer une paralysie unilatérale ou bilatérale

  • Ischémie due à une atteinte des petits vaisseaux (p. ex., dans le diabète)

Rarement, cette paralysie est due à un anévrisme, à une tumeur (p. ex., méningiome tentoriel, pinéalome) et à une sclérose en plaques.

La paralysie du 4e nerf crânien peut affecter un ou les deux yeux. Du fait de la parésie du muscle oblique supérieur, l'adduction de l'œil est perturbée. Les patients voient des images doubles, l'une au-dessus et légèrement décalée par rapport à l'autre; ainsi, ils éprouvent des difficultés à descendre les escaliers, ce qui nécessite de regarder vers le bas et en dedans. Cependant, l'inclinaison de la tête vers le côté opposé au muscle paralysé peut compenser et éliminer les images doubles.

L'examen clinique permet de détecter des anomalies discrètes de l'oculomotricité provoquant des symptômes mais pas de signes objectifs. Une TDM ou une IRM peuvent être effectuées pour identifier la cause.

Des exercices d'oculomotricité ou des lunettes à prisme permettent de rétablir une vision correcte. Si la paralysie ne disparaît pas, la chirurgie peut finalement être nécessaire.

Cliquez ici pour l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : Cliquez ici pour la version grand public
Voir les

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
HAUT DE LA PAGE