Les cancers affectant la rétine apparaissent généralement au niveau de la choroïde, la couche vasculaire de tissu entre la sclère et la rétine. Puisque la rétine dépend de la choroïde pour son soutien et la moitié de son approvisionnement en sang, une lésion choroïdienne par un cancer est susceptible d'affecter la vision.
Mélanome choroïdien
Le mélanome choroïdien se développe à partir des mélanocytes choroïdiens. Le mélanome de la choroïde est le cancer le plus fréquent au niveau de l'œil, avec une incidence d'environ 1 sur 2500 Blancs. Il est moins fréquent chez les personnes à peau foncée. Il survient le plus souvent entre 55 et 60 ans (1). Il peut s'étendre localement ou métastaser et être fatal.
Les symptômes ont tendance à se développer tardivement et comprennent une perte de la vision et des symptômes de décollement de la rétine.
Cette image montre un mélanome choroïdien avec du liquide sous-rétinien sus-jacent.
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Le diagnostic repose sur l'examen du fond d'œil, complété, lorsque cela est indiqué, par d'autres tests, tels que l'échographie, la TDM, l'angiographie à la fluorescéine et des photographies sériées.
Les petits cancers sont traités par laser, radiothérapie ou implants radioactifs, ce qui peut préserver la vision et sauver l'œil. Rarement, une résection locale est envisagée. Les cancers volumineux peuvent nécessiter une énucléation.
Référence générale
1. Aronow ME, Topham AK, Singh AD: Uveal melanoma: 5-year update on incidence, treatment, and survival (SEER 1973-2013). Ocul Oncol Pathol 4:145–151. Ocul Oncol Pathol 4:145–151, 2018. doi: 10.1159/000480640
Métastases choroïdiennes
Les métastases choroïdiennes sont fréquentes car la choroïde est très vascularisée. Les cancers primitifs les plus fréquents sont ceux du sein chez la femme et du poumon chez l'homme (1).
Les symptômes ont tendance à se développer tardivement et comprennent une perte de la vision et des symptômes de décollement de la rétine.
Le diagnostic est souvent fortuit lors d'un examen ophtalmoscopique de routine. L'échographie est habituellement effectuée et le diagnostic est confirmé par une biopsie à l'aiguille fine.
Le traitement dépend du cancer primitif et implique généralement une chimiothérapie systémique, une radiothérapie ou les deux.
Référence générale
1. Arepalli S, Kaliki S, Shields CL: Choroidal metastases: Origin, features, and therapy. Indian J Ophthalmol 63(2):122-127, 2015. doi: 10.4103/0301-4738.154380
