Décollement de la rétine

Il existe 3 types de décollements: rhegmatogène, qui implique une déchirure rétinienne, tractionnel et séreux (exsudatif). La traction et le décollement séreux de la rétine n'impliquent pas de déchirure et sont appelés non rhegmatogènes.

Le décollement rhegmatogène est le plus fréquent. Les facteurs de risque sont les suivants:

Le décollement de rétine tractionnel peut être provoqué par une traction vitréo-rétinienne due à une membrane fibreuse prérétinienne pouvant se former dans la rétinopathie diabétique proliférative ou la drépanocytose.

Le décollement séreux résulte de la transsudation de liquide dans l'espace sous-rétinien. Ses causes comprennent l' uvéite Revue générale des uvéites L'uvéite est définie comme une inflammation du tractus uvéal, l'iris, le corps ciliaire et la choroïde. Cependant, la rétine et le liquide de la chambre antérieure et le vitré sont souvent impliqués... en apprendre davantage sévère, en particulier dans la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada, les hémangiomes choroïdiens et les tumeurs choroïdiennes primaires ou métastatiques (voir Cancers de la rétine Cancers de la rétine Les cancers affectant la rétine apparaissent généralement au niveau de la choroïde. Puisque la rétine dépend de la choroïde pour son soutien et la moitié de son approvisionnement en sang, une... en apprendre davantage ).

Le décollement de la rétine est indolore. Les symptômes précoces du décollement rhegmatogène peuvent comprendre la perception d'images sombres ou irrégulières dues à des corps flottants dans le corps vitré (surtout en augmentation brutale), d'éclairs lumineux (photopsies) et une vision trouble. Quand le décollement s'étend, le patient se plaint souvent d'un voile, d'une sensation de grisaille ou de rideau dans son champ de vision. Si la macula est atteinte, l'acuité visuelle centrale s'effondre. Les patients peuvent avoir simultanément une hémorragie du corps vitré. Les décollements de rétine tractionnel et séreux (exsudatifs) peuvent provoquer une vision floue, mais peuvent aussi être asymptomatiques dans les stades précoces.

Le décollement de la rétine doit être suspecté chez les patients, en particulier ceux à risque, qui présentent l’un des signes suivants:

L'ophtalmoscopie indirecte montre le décollement de la rétine et peut différencier les sous-types de décollement de rétine dans presque tous les cas. L’ophtalmoscopie directe du fond d’œil en utilisant un ophtalmoscope de poche peut manquer certains décollements de la rétine, qui peuvent être périphériques. L'examen de la périphérie du fond d'œil, soit par ophtalmoscopie indirecte avec dépression sclérale, la lampe à fente avec l'œil en position extrême du regard ou un verre à 3 miroirs, doit être effectué.

Quand une hémorragie intravitréenne (qui peut être due à une déchirure rétinienne), une cataracte, une opacité cornéenne, ou une lésion traumatique masquent la rétine, le décollement de la rétine doit être suspecté et une échographie B doit être réalisée.

Bien que souvent localisés, les décollements de la rétine dus à une déchirure rétinienne, s'ils ne sont pas rapidement traités, peuvent s'étendre à toute la rétine. Tout patient chez qui le diagnostic de décollement de la rétine est suspecté ou établi doit être vu en urgence par un ophtalmologiste.

Le décollement rhegmatogène est traité selon une ou plusieurs méthodes, dépendantes de la cause et de la localisation de l'atteinte. Ces méthodes consistent dans l'obturation des déchirures rétiniennes par laser ou cryothérapie. L'indentation sclérale consiste à placer un morceau de silicone sur la sclérotique, qui indente la sclérotique et repousse la rétine vers l'intérieur, relâchant ainsi la traction vitréenne sur la rétine. Au cours de cette procédure, le liquide peut être évacué de l'espace sous-rétinien. La rétinopexie pneumatique (injection intravitréenne de gaz) et la vitrectomie sont d'autres traitements. Des déchirures de la rétine, sans décollement, peuvent être traitées par photocoagulation au laser ou cryopexie transconjonctivale. Presque tous les décollements rhegmatogènes peuvent être réappliqués chirurgicalement.

Les décollements non rhegmatogènes dus à une traction vitréo-rétinienne peuvent être traités par vitrectomie; les décollements transudatifs dus à une uvéite peuvent répondre aux corticostéroïdes systémiques ou à une immunodépression systémique (p. ex., méthotrexate, azathioprine, médicaments anti–TNF [Tumor Necrosis Factor]). En variante, les décollements transudatifs dus à l'uvéite peuvent être traités localement par une injection de corticostéroïdes périoculaires, une injection intravitréenne de corticostéroïdes ou un implant de dexaméthasone intravitréen. Les tumeurs primitives et métastatiques choroïdiennes exigent également un traitement. Les hémangiomes de la choroïde sont accessibles à la photocoagulation localisée ou à la thérapie photodynamique.