La kératite interstitielle est une inflammation chronique non ulcérative du stroma intermédiaire (les couches moyennes de la cornée) qui est parfois associée à une uvéite. La cause est habituellement infectieuse. Les symptômes sont la photophobie, la douleur, le larmoiement et une vision floue. Le diagnostic repose sur l'examen à la lampe à fente et des sérologies dans le bilan étiologique. Le traitement est dirigé contre la cause et peut nécessiter des corticostéroïdes locaux.
La kératite interstitielle, une manifestation de certaines infections de la cornée, est rare aux États-Unis. La plupart des cas surviennent chez les enfants ou les adolescents comme une complication tardive de la syphilis congénitale. Les deux yeux peuvent finalement être touchés. Une kératite bilatérale similaire, mais moins spectaculaire, s'observe dans le syndrome de Cogan, la maladie de Lyme et l'infection par le virus Epstein-Barr. Rarement, la syphilis acquise, l'herpes simplex, le zona ou la tuberculose peuvent causer une forme unilatérale chez l'adulte.
Symptomatologie de la kératite interstitielle
La kératite interstitielle se manifeste par des degrés variables d'opacification et de néovascularisation de la cornée. La néovascularisation apparaît sous la forme de zones rose pâle dans la cornée périphérique de la position 11 heures à la position 1 heure.
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Photophobie, douleurs, larmoiement et flou visuel sont des symptômes fréquents. La lésion débute par des nappes d'inflammation au sein du stroma intermédiaire responsables de l'opacification. Typiquement en cas de syphilis et occasionnellement pour d'autres causes, la cornée entière prend un aspect en verre dépoli, masquant l'iris. De nouveaux vaisseaux sanguins se développent à partir du limbe (néovascularisation) et forment des zones rouge orangé (taches saumonées). Une uvéite antérieure et une choroïdite sont fréquentes dans la kératite interstitielle syphilitique. L'inflammation et la néovascularisation commencent habituellement à régresser après 1 à 2 mois, indépendamment du traitement. Une certaine opacité cornéenne persiste généralement, entraînant des troubles de la vision légers à modérés.
Diagnostic de la kératite interstitielle
Opacification cornéenne et autres signes typiques à l'examen à la lampe à fente
Tests sérologiques pour déterminer l'étiologie
L'étiologie spécifique doit être déterminée. Les stigmates de syphilis congénitale, des symptômes vestibulo-auditifs, des antécédents d'éruption cutanée extensive et une exposition aux tiques sont en faveur d'étiologies spécifiques. Cependant, tous les patients doivent faire un bilan sérologique comprenant tous les éléments suivants:
Le test d'absorption des anticorps tréponémiques fluorescents ou le test de microhémagglutination pour Treponema pallidum sont les tests habituels de dépistage de la syphilis.
Titrage des anticorps de Lyme
Panel de tests pour le virus Epstein-Barr
De nouveaux tests tels que le test d'agglutination de particules de Treponema pallidum, le dosage immuno-enzymatique de Treponema pallidum, le dosage immunologique par chimiluminescence et les tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) peuvent également être utiles dans le diagnostic de la syphilis oculaire.
En cas de négativité de ce bilan, l'hypothèse d'un syndrome de Cogan doit être évoquée (association de kératite interstitielle et d'atteinte vestibulo-cochléaire idiopathique). Pour prévenir des lésions vestibulo-auditives permanentes, l'apparition de symptômes de perte auditive, d'acouphènes ou de vertiges nécessite une consultation urgente chez un otorhinolaryngologiste.
Traitement de la kératite interstitielle
Parfois, corticostéroïdes topiques
La kératite peut évoluer favorablement grâce au traitement de la pathologie sous-jacente. Un traitement supplémentaire topique par un corticostéroïde, tel que la prednisolone est souvent recommandé. Un ophtalmologiste doit traiter ces patients.
Points clés
La kératite interstitielle, qui est rare aux États-Unis, consiste en une inflammation chronique des couches moyennes de la cornée.
Les signes comprennent des douleurs, des larmoiements, une diminution de l'acuité visuelle, et des anomalies de coloration souvent rouge-orange de la cornée et une uvéite antérieure.
Tester les patients pour la syphilis, la maladie de Lyme et l'infection par le virus Epstein-Barr.
Le traitement est conduit par un ophtalmologiste; parfois des corticostéroïdes topiques sont prescrits.
