Les neuropathies optiques toxiques et nutritionnelles entraînent une diminution de l'acuité visuelle qui est supposée être le résultat d'une réaction destructive dans la partie orbitaire (faisceau papillomaculaire) du nerf optique. Elle peut être provoquée par de multiples facteurs toxiques et nutritionnels et probablement par d'autres facteurs inconnus. Le principal symptôme est une perte indolore de la vision. Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen du champ visuel. Le traitement consiste à éviter les agents toxiques suspectés et/ou à améliorer le régime alimentaire.
Étiologie
La neuropathie optique toxique ou nutritionnelle est habituellement bilatérale et symétrique. La dénutrition et les carences vitaminiques (p. ex., vitamines B1 ou B12 ou acide folique) peuvent être en cause, en particulier chez les patients qui ont subi une chirurgie bariatrique (1) et ceux qui ont un trouble de consommation d'alcool. Les neuropathies optiques tabagiques vraies sont rares. La neuropathie optique nutritionnelle peut être due à d'autres troubles nutritionnels, tels que le syndrome de Strachan (polynévrite et dermatite buccogénitale).
Le plomb, le méthanol, le chloramphénicol, la digoxine, l'éthambutol et d'autres nombreux produits chimiques peuvent léser le nerf optique. Les carences en protéines et en anti-oxydants sont probablement des facteurs de risque.
Références générales
1.Jefferis JM, Hickman SJ: Treatment and outcomes in nutritional optic neuropathy. Curr Treat Options Neurol 21(1):5, 2019. doi: 10.1007/s11940-019-0542-9
Symptomatologie
En cas de neuropathie optique toxique ou nutritionnelle, un flou visuel et une baisse de l'acuité se développent généralement sous quelques jours à quelques semaines. Un petit scotome central ou péricentral s'agrandit lentement, touchant aussi bien la tache aveugle que la macula (scotome centrocaecal) et gênant progressivement la vision. La vision des couleurs peut être disproportionnée par rapport à la perte d'acuité visuelle. Une cécité totale peut survenir en cas d'ingestion de méthanol, mais d'autres causes nutritionnelles entraînent généralement une perte de vision centrale importante, mais habituellement pas une perte complète de la vision. Il n'y a habituellement pas d'anomalie rétinienne, mais une pâleur de la papille temporale peut se développer tardivement.
Diagnostic
Principalement par le bilan clinique
Des antécédents de dénutrition, de chirurgie bariatrique ou d'exposition à des produits toxiques ou chimiques associés à des scotomes bilatéraux cécocentraux typiques (provoqués par l'atteinte du disque optique et des fibres papillomaculaires) du champ visuel justifient un traitement. Des examens biologiques sont effectués pour déceler la présence de plomb, de méthanol, en cas de suspicion de carences nutritionnelles et de présence d'autres toxines.
Pronostic
La vision peut s'améliorer si la cause est traitée ou éliminée rapidement. La vision n'est habituellement pas retrouvée au stade atrophique du nerf optique.
Traitement
Traiter la cause de la neuropathie optique.
Aides pour basse vision
La cause de la neuropathie optique du patient est traitée. L'exposition aux substances toxiques doit cesser immédiatement. L'alcool et d'autres substances chimiques ou médicaments potentiellement pathogènes doivent être évités. Un traitement chélateur est indiqué dans les intoxications au plomb. La dialyse, le fomépizole, l'éthanol ou une association de ces traitements sont utilisés en cas d'empoisonnement par le méthanol. Le traitement par les vitamines B et/ou les folates par voie orale ou parentérales avant que la perte de vision ne devienne grave peut renverser la situation lorsque la sous-nutrition est la cause présumée.
Des aides basse vision (p. ex., loupes, textes imprimés en gros caractères, montres parlantes) peuvent être utiles.
Le rôle des anti-oxydants n'a pas été entièrement déterminé. Leur utilisation peut être justifiée sur des bases théoriques; cependant, il n'y a aucune preuve de leur efficacité et les populations à risque qui doivent recevoir de tels compléments n'ont pas été définies.
Points clés
Une neuropathie optique est une réduction de l'acuité visuelle causée le plus souvent par des médicaments ou des toxines ou des carences nutritionnelles, en particulier chez le sujet alcoolique ou chez ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique.
La perte de vision est souvent graduelle et partielle et touche la vision centrale.
Le diagnostic est essentiellement clinique (p. ex., scotome bilatéral cecocentral, anamnèse évocatrice).
Traiter la cause (p. ex., arrêter l'exposition à un médicament ou à une toxine, améliorer la nutrition).
