La dacryocystite est une infection du sac lacrymal qui conduit parfois à la formation d'abcès. Elle est généralement due à des staphylocoques ou des streptocoques et il s'agit typiquement d'une conséquence de l'obstruction du canal nasolacrymal.
Les larmes sont produites par les glandes lacrymales principales et accessoires et recueillies dans le punctum. À partir du punctum, les larmes s'écoulent à travers les canalicules, à travers le canal nasolacrymal dans le nez. La glande lacrymale principale est responsable de la lacrimation réflexe, lorsque l'œil est irrité par un corps étranger ou lors de la coupe d'un oignon. Les glandes lacrymales accessoires maintiennent l'œil constamment lubrifié.
D'où proviennent les larmes
Dacryocystite aiguë
En cas de dacryocystite aiguë, le patient se présente avec une douleur, un érythème et un œdème situé autour du sac lacrymal. Le diagnostic est suspecté sur la symptomatologie et lorsqu'une pression sur le sac lacrymal entraîne le reflux de matériel mucoïde dans les méats lacrymaux.
Le traitement initial repose sur l'application de compresses chaudes et d'antibiotiques par voie orale dans les cas bénins, ou IV dans les cas graves. L'antibiotique est habituellement une céphalosporine de 1ère génération ou une pénicilline synthétique résistante à la pénicillinase. Si l'infection ne répond pas comme prévu, il faut évoquer la présence d'un Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et l'antibiothérapie est modifiée en conséquence. L'abcès peut être drainé chirurgicalement et les antibiotiques remplacés en fonction des résultats des cultures si l'antibiothérapie initiale se révèle inefficace. Il existe des preuves que la chirurgie précoce (dacryocystorhinotomie endoscopique) est efficace dans le traitement de la dacryocystite aiguë et accélère la résolution (1).
Photo courtoisie de James Garrity, MD.
Dacryocystite chronique
Un patient atteint d'une dacryocystite chronique présente habituellement initialement une tuméfaction sous le tendon canthal médial et une conjonctivite chronique. Le traitement radical d'une dacryocystite aiguë ou d'une conjonctivite chronique est habituellement chirurgical pour créer un conduit entre le sac lacrymal et la cavité nasale (dacryocystorhinostomie).
Photo courtoisie de James Garrity, MD.
Référence générale
1. Lilja M, Leivo T, Uusitalo M, Vet S, al: Acute versus late endoscopic dacryocystorhinostomy in treatment of acute dacryocystitis: A prospective randomised trial with an 18-month follow-up. Acta Ophthalmol 2023 Sep 14. doi: 10.1111/aos.15752
