(Voir aussi Revue générale des troubles de la personnalité Revue générale des troubles de la personnalité Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de pensée, perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative... en apprendre davantage .)
Dans le trouble de la personnalité schizotypique, les expériences cognitives reflètent un éloignement plus floride de la réalité (p. ex., des idées de référence, des idées paranoïdes, des hallucinations corporelles, des pensées magiques) et une plus grande désorganisation de la pensée et de la parole que celle qui se produit dans d'autres troubles de la personnalité.
La prévalence rapportée du trouble de la personnalité schizotypique varie, mais la prévalence estimée est d'environ 3,9% de la population générale des États-Unis. Ce trouble peut être légèrement plus fréquent chez l'homme.
Les comorbidités sont fréquentes. Plus de la moitié des patients atteints d'un trouble de la personnalité schizotypique présentent ≥ 1 épisode de trouble dépressif majeur et 30 à 50% d'entre eux présentent un trouble dépressif majeur Dépression majeure (trouble unipolaire) Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage lors du diagnostic de trouble de la personnalité schizotypique. Ces patients présentent également souvent un trouble de toxicomanie Troubles de toxicomanie Les troubles de toxicomanie consistent en un modèle pathologique de comportements dans lequel les patients continuent à utiliser une substance en dépit de problèmes importants liés à son utilisation... en apprendre davantage .
Étiologie du trouble de la personnalité schizotypique
L'étiologie du trouble de la personnalité schizotypique est considérée comme principalement biologique car elle partage bon nombre des anomalies du cerveau caractéristiques de la schizophrénie Schizophrénie La schizophrénie est caractérisée par la psychose (perte du contact avec la réalité), des hallucinations (fausses perceptions), des idées délirantes (fausses convictions), un comportement et... en apprendre davantage . Elle est plus fréquente parmi les parents de 1er degré des sujets schizophrènes ou porteurs d'une autre psychose.
Symptomatologie du trouble de la personnalité schizotypique
Les patients présentant un trouble de la personnalité schizotypique n'ont pas d'amis proches ou de confidents, sauf les parents au 1er degré et ils sont très mal à l'aise avec les autres. Ils interagissent avec des personnes s'ils y sont obligés mais préfèrent ne pas le faire car ils ont l'impression d'être différents et de ne pas faire partie du même monde. Cependant, ils peuvent dire qu'ils sont malheureux car ils n'ont pas de relations avec les autres. Ils sont très anxieux dans les situations sociales, en particulier celles qui ne leur sont pas familières. Passer plus de temps dans une situation ne soulage pas leur anxiété.
Souvent ces patients interprètent mal les situations ordinaires, qui ont une signification particulière pour eux (idées de référence). Ils peuvent être superstitieux ou penser qu'ils ont des pouvoirs paranormaux spéciaux qui leur permettent de détecter des événements avant qu'ils ne se produisent ou de lire dans les pensées. Ils peuvent penser qu'ils ont un contrôle magique sur les autres, qu'ils sont capables de faire en sorte que d'autres personnes fassent des choses ordinaires (p. ex., nourrir un chien) ou que l'exécution des rituels magiques peut prévenir les lésions (p. ex., se laver les mains 3 fois peut prévenir la maladie).
Leur discours peut être étrange. Il peut être abstrait ou concret à l'extrême ou contenir des phrases bizarres ou les sujets peuvent utiliser certaines phrases ou certains mots de façon étrange. Les patients qui ont un syndrome de personnalité schizotypique s'habillent souvent bizarrement ou de manière négligée (p. ex., porter des vêtements mal ajustés ou sales) et ils ont des manières bizarres. Ils peuvent ignorer les conventions sociales ordinaires (p. ex., ne pas établir de contact oculaire), et parce qu'ils ne comprennent pas les signaux sociaux habituels, ils peuvent interagir avec les autres de façon inappropriée ou brusque.
Les patients présentant un trouble de la personnalité schizotypique sont souvent méfiants et peuvent penser que d'autres sont là pour s'en prendre à eux.
Diagnostic du trouble de la personnalité schizotypique
Critères cliniques (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
Pour que le diagnostic de trouble de la personnalité schizotypique soit posé, les patients doivent ressentir
Un schéma persistant d'inconfort intense lors des relations interpersonnelles et une diminution de leur capacité à maintenir ces relations
Distorsions cognitives ou perceptives et excentricité du comportement
Ce modèle correspond à la présence de ≥ 5 des éléments suivants:
Idées de référence (le fait que les événements quotidiens ont une signification ou une importance spéciale pour le patient ou adviennent spécialement à cause, ou pour, lui) mais pas des idées délirantes de référence (qui sont similaires mais exprimées avec beaucoup plus de conviction)
Croyances bizarres ou pensée magique (p. ex., croire en la clairvoyance, la télépathie, ou un sixième sens, se préoccuper de phénomènes paranormaux)
Expériences perceptives inhabituelles (p. ex., entendre une voix chuchoter leur nom)
Pensée et langage étrange (p. ex., vague, métaphorique, trop complexe, ou stéréotypée)
Suspicions ou pensées paranoïdes
Affect incongru ou limité
Comportement et/ou apparence bizarre, excentrique, ou particulier(ière)
Absence d'amis proches ou de confidents, sauf pour les parents au 1er degré
Anxiété sociale excessive qui ne diminue pas vis-à-vis des personnes familières et principalement liée aux craintes paranoïaques
En outre, les symptômes doivent avoir débuté au début de l'âge adulte.
Diagnostic différentiel
Le principal défi diagnostique consiste à différencier le trouble de la personnalité schizotypique de ceux qui suivent
Troubles de la pensée majeurs: ces troubles (p. ex., la schizophrénie Schizophrénie La schizophrénie est caractérisée par la psychose (perte du contact avec la réalité), des hallucinations (fausses perceptions), des idées délirantes (fausses convictions), un comportement et... en apprendre davantage , le trouble bipolaire Troubles bipolaires Les troubles bipolaires sont caractérisés par des épisodes maniaques et dépressifs, qui, peuvent alterner bien que les patients présentent une prédominance de l'un des deux états. La cause exacte... en apprendre davantage ou le trouble dépressif Prescripteurs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage avec caractéristiques psychotiques) ont généralement des manifestations plus graves et sont accompagnés de délires et d'hallucinations.
Le diagnostic différentiel comprend également les éléments suivants:
Trouble de la personnalité paranoïaque Trouble de la personnalité paranoïde Les troubles de la personnalité paranoïde se caractérisent par une tendance omniprésente à la méfiance et à la suspicion injustifiées des autres qui mène à interpréter leurs motifs comme malveillants... en apprendre davantage et trouble de la personnalité schizoïde Trouble de la personnalité schizoïde Le trouble de la personnalité schizoïde est caractérisé par une tendance constante au détachement et à un désintérêt général des relations sociales et par une gamme limitée d'émotions dans les... en apprendre davantage : le trouble de la personnalité schizotypique peut se distinguer du trouble de la personnalité paranoïaque et schizoïde car les patients présentant ces troubles n'ont pas un système de pensée et un comportement bizarres et désorganisés.
Traitement du trouble de la personnalité schizotypique
Antipsychotiques atypiques (2e génération) et antidépresseurs
Thérapie cognitive et comportementale
Le traitement général Traitement Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de pensée, perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative... en apprendre davantage du trouble de la personnalité schizotypique est le même que celui de tous les troubles de la personnalité.
Le trouble de la personnalité schizotypique est souvent traité par des médicaments. Les antipsychotiques atypiques Antipsychotiques de 2e génération Les médicaments antipsychotiques sont classés en antipsychotiques conventionnels et antipsychotiques de 2e génération selon l'affinité et l'activité de leur récepteur spécifique du neurotransmetteur... en apprendre davantage diminuent l'anxiété et les symptômes de type psychotique; les antidépresseurs Traitement pharmacologique de la dépression Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage peuvent également réduire l'anxiété chez les patients présentant un trouble de la personnalité schizotypique.
La thérapie cognitivo-comportementale, qui met l'accent sur l'acquisition de compétences sociales et la prise en charge de l'anxiété, peut être utile. Cette thérapie peut aussi augmenter la sensibilisation des patients à la façon dont leur propre comportement peut être perçu.
La psychothérapie de soutien est également utile. Le but est d'établir une relation affective avec le patient basée sur les encouragements et le soutien et ainsi l'aider à développer des mécanismes de défense sains, en particulier en ce qui concerne les relations interpersonnelles.
