Les troubles de l'adaptation comprennent des symptômes émotionnels et/ou comportementaux en réponse à un stresseur identifiable. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. Le traitement est axé sur la prise en charge du patient par lui-même; la psychothérapie et la pharmacothérapie peuvent jouer un rôle, mais les preuves sont limitées.
Les troubles d'adaptation sont fréquents et sont présents dans environ 5 à 20% des consultations externes de santé mentale (1). Les estimations de prévalence basées sur la population sont rares et utilisent des critères variables, mais elles suggèrent une prévalence très variable allant de 1 à 17% (2).
Un facteur de stress qui conduit à un trouble d'adaptation peut être un événement unique et discret (p. ex., perdre son emploi), plusieurs événements (p. ex., une série de problèmes financiers ou de revers romantiques), une étape importante du développement (p. ex., devenir parent), ou un ensemble continu de problèmes (p. ex., prendre soin d'un membre handicapé de la famille). Le facteur de stress peut affecter un seul individu, une famille entière ou un grand groupe de personnes.
La mort d'un être cher peut être à l'origine d'un trouble de l'adaptation. Cependant, les médecins doivent prendre en compte la grande variété de réactions de deuil considérées comme typiques dans différentes cultures et ne diagnostiquer un trouble que si la réponse au deuil dépasse ce qui est attendu ou est classé comme un trouble de deuil prolongé.
Références générales
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed,Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Shevlin M, Hyland P, Ben-Ezra M, et al. Measuring ICD-11 adjustment disorder: the development and initial validation of the International Adjustment Disorder Questionnaire. Acta Psychiatr Scand. 2020;141(3):265-274. doi:10.1111/acps.13126
Symptomatologie des troubles de l'adaptation
Les symptômes d'un trouble d'adaptation commencent généralement dans les jours qui suivent l'événement stressant et disparaissent dans les 6 mois qui suivent l'arrêt du stress et ses conséquences. Il existe 3 catégories de symptômes du trouble d'adaptation: humeur dépressive, anxiété et trouble des conduites. Certains patients peuvent présenter l'un de ces symptômes comme étant particulièrement important (p. ex., se sentir nerveux et agité après une agression physique; se comporter avec une agressivité inhabituelle dans le contexte d'un divorce parental), mais la plupart des patients présentent un mélange de ces symptômes.
Les critères du trouble d'adaptation sont moins spécifiques que le trouble de stress aigu ou le trouble de stress post-traumatique, et c'est un diagnostic fréquent en psychiatrie hospitalière et ambulatoire. Bien que parfois considéré par les médecins comme un diagnostic psychiatrique "léger", le trouble d'adaptation est associé à une détresse et/ou à un handicap importants.
Les patients qui présentent un trouble d'adaptation ont également un risque accru de tentatives de suicide et de suicide accompli (1). (Voir aussi Comportement suicidaire.)
Référence pour la symptomatologie
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al. Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord. 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003
Diagnostic des troubles de l'adaptation
Bilan psychiatrique
Selon les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition, révision du texte (DSM-5-TR), les patients doivent présenter des symptômes émotionnels ou comportementaux dans les 3 mois suivant l'exposition à un facteur de stress, qui ne se poursuivent pas plus de 6 mois après la cessation du facteur de stress (1).
Les symptômes doivent être cliniquement significatifs, comme indiqué par un ou plusieurs des éléments qui suivent:
Détresse marquée hors de proportion avec le facteur de stress (en tenant compte de facteurs culturels et autres)
Les symptômes altèrent significativement les domaines sociaux, professionnels ou d'autres domaines importants du fonctionnement
Les symptômes ne répondent pas aux critères d'un autre trouble psychiatrique (tel que le trouble dépressif majeur) et ne sont pas mieux expliqués par un deuil normal, un trouble de deuil prolongé ou une exacerbation d'un autre trouble psychiatrique
Le trouble de stress post-traumatique et le trouble de stress aigu font partie du diagnostic différentiel, mais ont des évolutions temporelles différentes et des descripteurs plus spécifiques des facteurs de stress et de la réponse du patient.
Le DSM-5-TR encourage l'utilisation du jugement clinique pour poser le diagnostic. Par exemple, un patient qui a développé des symptômes dépressifs à la suite d'un facteur de stress peut recevoir un diagnostic de trouble de l'adaptation (avec caractéristiques dépressives), de trouble dépressif majeur ou de deuil normal et culturellement approprié.
Le terme trouble d'adaptation a souvent été mal utilisé par les médecins comme un terme général pour un tableau clinique non spécifique et relativement modéré. Par conséquent, le DSM-5-TR a inclus le trouble d'adaptation dans le chapitre sur les traumatismes pour mettre en évidence le fait que les symptômes doivent être en réponse à un facteur de stress. Néanmoins, le tableau clinique est souvent hétérogène (p. ex., avec des symptômes d'anxiété, de dépression et/ou de problèmes de conduite), et le diagnostic reste l'un des plus fréquents en milieu hospitalier et ambulatoire (2). Bien qu'une telle hétérogénéité puisse être cliniquement raisonnable, elle complique l'approche thérapeutique.
Références pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed,Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Morgan MA, Kelber MS, Bellanti DM, et al. Outcomes and prognosis of adjustment disorder in adults: A systematic review. J Psychiatr Res. 2022;156:498-510. doi:10.1016/j.jpsychires.2022.10.052
Traitement des troubles de l'adaptation
Prise en charge du patient par lui-même
Parfois, psychothérapie
Parfois, pharmacothérapie
La sécurité et la prise en charge du patient par lui-même sont importants pour une guérison efficace du trouble d'adaptation. Le traitement est difficile si l'événement stressant est récurrent et si les conditions environnantes restent dangereuses. D'autres interventions sont beaucoup plus susceptibles d'être utiles si le patient présentant un trouble d'adaptation vit dans une famille intacte et un système social sain. Les patients guérissent habituellement d'un trouble d'adaptation au fil du temps et avec l'aide de leurs amis et de leur famille.
Bien que la psychothérapie et les médicaments puissent être utilisés, les données en faveur de leur efficacité sont limitées (1).
Prise en charge du patient par lui-même
La prise en charge du patient par lui-même est essentielle pendant et après un facteur de stress important. Les soins personnels comprennent l'attention à la sécurité personnelle, la santé physique, la pleine conscience et le maintien, lorsque cela est possible, d'horaires quotidiens et d'une implication dans la communauté.
Psychothérapie
Les preuves en faveur de la psychothérapie pour le trouble d'adaptation sont limitées (1), en partie en raison de l'hétérogénéité du trouble. Cependant, des données suggèrent une efficacité de diverses psychothérapies individuelles et de groupe dans certaines sous-populations de patients présentant un trouble de l'adaptation. Ces interventions comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, la psychothérapie psychodynamique, la thérapie familiale, la thérapie interpersonnelle et la psychothérapie de soutien. Certains de ces traitements ont ciblé des éléments spécifiques du trouble de l'adaptation, tels que le deuil, les traumatismes et les transitions de rôles, tandis que d'autres approches semblent être plus généralisées. Si une psychothérapie est utilisée, avoir un médecin sensible au traumatisme semble utile.
Pharmacothérapie
Comme pour la psychothérapie, les preuves sont limitées en ce qui concerne l'utilisation de la pharmacothérapie dans les troubles de l'adaptation (1). Les antidépresseurs ont été utilisés avec un certain succès. À noter que les médicaments tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ont un niveau de preuve plus élevé si le diagnostic est finalement un trouble anxieux ou dépressif plutôt qu'un trouble de l'adaptation. Les benzodiazépines sont souvent utilisées pour traiter des symptômes spécifiques tels que l'insomnie et l'anxiété du trouble d'adaptation, mais les preuves d'efficacité sont mitigées. En outre, les benzodiazépines peuvent induire une dépendance et une mauvaise utilisation et aggraver la cognition. Plusieurs autres médicaments et suppléments ont été essayés, sans preuve de leur efficacité.
Référence pour le traitement
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al. A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress. Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295
