Bien que les méthodes utilisées se chevauchent parfois avec celles des tentatives de suicide (p. ex., se couper les poignets avec une lame de rasoir), l'automutilation non suicidaire est distincte du suicide Comportement suicidaire Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage parce que les patients ne désirent pas que les actes soient mortels. Les patients peuvent spécifiquement indiquer un manque d'intention ou l'absence peut être supposée à partir de leur utilisation répétée de méthodes clairement non létales. Malgré l'absence de létalité immédiate, le risque à long terme de tentatives de suicide et de suicide réussi augmente, l'automutilation non suicidaire ne doit donc pas être prise à la légère.
Les exemples d'automutilation non suicidaire les plus fréquents comprennent
Se couper ou se poignarder la peau avec un objet pointu (p. ex., un couteau, une lame de rasoir, une aiguille)
Se brûler la peau (généralement avec une cigarette)
Les patients se blessent souvent à plusieurs reprises en une seule séance, ce qui crée des lésions multiples au même endroit, généralement dans des zones qui sont facilement cachées mais accessibles (p. ex., les avant-bras, l'avant des cuisses). Ce comportement se répète souvent, ce qui entraîne de nombreuses formes de cicatrices. Les patients sont souvent obsédés par des pensées sur les actes pouvant entraîner des blessures.
L'automutilation non suicidaire a tendance à commencer au début de l'adolescence (1 Références générales L'automutilation non suicidaire est un acte auto-infligé qui provoque des douleurs ou des lésions superficielles mais qui n'a pas pour but de causer la mort. Bien que les méthodes utilisées... en apprendre davantage ), et bien que les données ne soient pas concluantes, peuvent être légèrement plus fréquentes chez les femmes, contrairement aux tentatives de suicide, qui sont beaucoup plus fréquentes chez les filles. L'histoire naturelle n'est pas connue, mais le comportement semble diminuer à l'âge adulte. La prévalence est également élevée dans les populations criminelles, qui sont principalement des hommes.
Les motivations de l'automutilation non suicidaire ne sont pas claires, mais l'automutilation peut être
Un moyen de réduire la tension ou les sentiments négatifs
Un moyen de résoudre des difficultés interpersonnelles
Une auto-punition pour des fautes perçues
Un appel à l'aide
Certains patients considèrent l'automutilation comme une activité positive et ont donc tendance à ne pas rechercher ou accepter les conseils.
L'automutilation non suicidaire est souvent accompagnée d'autres troubles, en particulier d'un trouble de la personnalité limite Trouble de la personnalité limite (borderline) Le trouble de la personnalité limite (borderline) se caractérise par une tendance constante à l'instabilité et l'hypersensibilité dans les relations interpersonnelles, l'instabilité au niveau... en apprendre davantage (borderline), d'un trouble de la personnalité antisociale Trouble de la personnalité antisociale Le trouble de la personnalité antisociale se caractérise par un motif persistant de mépris pour les conséquences et les droits des autres. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le... en apprendre davantage , de troubles du comportement alimentaire Introduction aux troubles du comportement alimentaire Les troubles du comportement alimentaire impliquent des troubles persistants de l'alimentation ou du comportement liés à l'alimentation qui Altèrent la consommation ou l'absorption des aliments... en apprendre davantage , alcool Trouble d'abus de consommation d'alcool et rééducation Le trouble de consommation d'alcool comprend un mode de consommation d'alcool qui comprend généralement une avidité et des manifestations de tolérance et/ou de sevrage ainsi que des conséquences... en apprendre davantage , toxicomanie Troubles de toxicomanie Les troubles de toxicomanie consistent en un modèle pathologique de comportements dans lequel les patients continuent à utiliser une substance en dépit de problèmes importants liés à son utilisation... en apprendre davantage et autisme Troubles du spectre autistique Les troubles du spectre autistique sont des troubles du développement neurologique caractérisés par une altération de l'interaction sociale et de la communication, des comportements répétitifs... en apprendre davantage .
Références générales
1. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY: Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101
Diagnostic des auto-lésions non suicidaires
Exclusion de comportement suicidaire
Évaluation de l'automutilation
Le diagnostic d'automutilation non suicidaire doit exclure le diagnostic de comportement suicidaire.
Un bilan de l'automutilation non suicidaire, comme dans le comportement suicidaire, est indispensable avant de débuter le traitement.
Il est essentiel de faciliter la discussion de l'automutilation avec le patient afin d'évaluer correctement et d'aider les médecins à planifier le traitement. Les médecins peuvent faciliter ces discussions en procédant comme suit:
Valider l'expérience du patient en signalant qu'il a entendu le patient et prendre les expériences du patient au sérieux
Comprendre les émotions du patient (p. ex., confirmer que les émotions et les actions du patient sont compréhensibles à la lumière des circonstances du patient)
L'évaluation de l'automutilation non suicidaire doit comprendre les éléments suivants:
La détermination du type de lésion auto-infligée et du nombre de types de lésions auto-infligées différentes que le patient s'est infligé
La détermination de la fréquence des automutilations non suicidaires et depuis combien de temps elles ont lieu
La détermination de la fonction de l'automutilation non suicidaire chez le patient
La vérification des troubles psychiatriques coexistants
L'estimation du risque de tentative de suicide
La détermination de la volonté du patient à participer au traitement
Traitement de l'auto-lésionisme non suicidaire
Parfois, certaines formes de thérapie cognitivo-comportementale
Traitement des troubles coexistants
Les thérapies cognitivo-comportementales suivantes peuvent être utiles dans le traitement de l'automutilation non suicidaire:
Thérapie comportementale dialectique
Thérapie de groupe de régulation de l'émotion (Emotion regulation group therapy, ERGT)
La thérapie comportementale consiste en une thérapie individuelle et de groupe pendant 1 an. Cette thérapie se concentre sur l'identification et la tentative de changer les modes de pensée négatifs et la promotion des changements positifs. Elle vise à aider les patients à trouver des moyens plus adaptés de réagir au stress (p. ex., résister aux pulsions autodestructrices).
L'Emotion regulation group therapy (ERGT) est effectuée sur 14 semaines. Cette thérapie consiste à enseigner aux patients comment mieux appréhender leurs émotions et leur fournit des compétences pour gérer leurs émotions. L'ERGT aide les patients à accepter des émotions négatives dans la vie et donc à ne pas répondre à de telles émotions de manière aussi intense et impulsive.
Aucun médicament n'a été approuvé pour le traitement de l'automutilation non suicidaire. Cependant, la naltrexone et certains antipsychotiques atypiques se sont révélés efficaces chez certains patients.
Les troubles psychiatriques coexistants (p. ex., dépression Troubles dépressifs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage , troubles du comportement alimentaire Introduction aux troubles du comportement alimentaire Les troubles du comportement alimentaire impliquent des troubles persistants de l'alimentation ou du comportement liés à l'alimentation qui Altèrent la consommation ou l'absorption des aliments... en apprendre davantage , toxicomanie Troubles de toxicomanie Les troubles de toxicomanie consistent en un modèle pathologique de comportements dans lequel les patients continuent à utiliser une substance en dépit de problèmes importants liés à son utilisation... en apprendre davantage , troubles de la personnalité limite [borderline] Trouble de la personnalité limite (borderline) Le trouble de la personnalité limite (borderline) se caractérise par une tendance constante à l'instabilité et l'hypersensibilité dans les relations interpersonnelles, l'instabilité au niveau... en apprendre davantage , trouble de la personnalité antisociale Trouble de la personnalité antisociale Le trouble de la personnalité antisociale se caractérise par un motif persistant de mépris pour les conséquences et les droits des autres. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le... en apprendre davantage ) doivent être traités de manière appropriée. Les patients doivent être adressés à un praticien approprié, le cas échéant.
Les rendez-vous doivent être programmés.
