L'hyperphagie boulimique consiste en la consommation récurrente de grandes quantités d'aliments, accompagnée d'une sensation de perte de contrôle. Il n'est pas suivi d'un comportement compensateur inapproprié, tel que des vomissements provoqués ou l'utilisation de laxatifs. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. Le traitement repose sur la thérapie cognitivo-comportementale ou parfois la psychothérapie interpersonnelle ou des médicaments (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS] ou la lisdexamfétamine).
Le trouble d'hyperphagie boulimique affecte environ 1 à 2% des femmes et moins de 1% des hommes dans la population générale au cours de leur vie. Selon certaines estimations, plus de 3% des adolescentes et 1% des adolescents sont affectés (1). À la différence de la boulimie nerveuse, l'hyperphagie boulimique se manifeste le plus souvent chez les personnes en surpoids ou obèses et contribue à un apport calorique excessif; elle est présente chez 17 à 27% des patients dans certains programmes de réduction de poids (2, 3). Comparés aux personnes souffrant d'anorexie nerveuse ou de boulimie nerveuse, celles souffrant d'hyperphagie boulimique sont plus âgées, en moyenne, au moment du diagnostic (4).
La génétique et le microbiome intestinal peuvent jouer un rôle causal, mais cela n'a pas été démontré de façon définitive (1).
Références
1. Giel KE, Bulik CM, Fernandez-Aranda F, et al. Binge eating disorder. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):16. Published 2022 Mar 17. doi:10.1038/s41572-022-00344-y
2. Graungaard S, Christensen TL, Soendergaard LN, Telléus GK. Prevalence of eating disorder symptomatology among outpatients referred to health promotion from somatic hospital departments. BMC Psychiatry. 2023;23(1):841. Published 2023 Nov 15. doi:10.1186/s12888-023-05331-5
3. Montano CB, Rasgon NL, Herman BK. Diagnosing binge eating disorder in a primary care setting. Postgrad Med. 2016;128(1):115-123. doi:10.1080/00325481.2016.1115330
4. Udo T, Grilo CM. Prevalence and Correlates of DSM-5-Defined Eating Disorders in a Nationally Representative Sample of U.S. Adults. Biol Psychiatry. 2018;84(5):345-354. doi:10.1016/j.biopsych.2018.03.014
Symptomatologie de l'hyperphagie boulimique
Au cours d'un épisode d'hyperphagie, les sujets mangent une quantité beaucoup plus importante de nourriture que ce que la plupart des personnes mangeraient dans un temps similaire et dans des circonstances similaires. Pendant et après un accès boulimique, les sujets ont l'impression d'avoir perdu le contrôle. L'accès boulimique n'est pas suivi d'une purge (par des vomissements provoqués, des abus de laxatifs, des diurétiques ou des lavements), un exercice excessif ou un jeûne. L'accès boulimique survient par épisodes; il ne correspond pas à une suralimentation constante (1).
Les sujets présentant une hyperphagie boulimique en souffrent. Une dépression modérée à légère et la préoccupation quant à son corps et/ou à son poids sont plus fréquentes chez les obèses souffrant d'hyperphagie boulimique que chez les sujets de poids similaire qui ne mangent pas de façon excessive (2, 3).
L'hyperphagie boulimique est fortement associée au surpoids et à l'obésité, et les patients atteints d'hyperphagie boulimique risquent de développer les complications médicales liées à l'obésité telles que l'hypertension artérielle et le diabète (4).
Références pour la symptomatologie
1. Uniacke B, Walsh BT. Eating Disorders. Ann Intern Med. 2022;175(8):ITC113-ITC128. doi:10.7326/AITC202208160
2. Sommer LM, Halbeisen G, Erim Y, Paslakis G. Two of a Kind? Mapping the Psychopathological Space between Obesity with and without Binge Eating Disorder. Nutrients. 2021;13(11):3813. Published 2021 Oct 26. doi:10.3390/nu13113813
3. Jones-Corneille LR, Wadden TA, Sarwer DB, et al. Axis I psychopathology in bariatric surgery candidates with and without binge eating disorder: results of structured clinical interviews. Obes Surg. 2012;22(3):389-397. doi:10.1007/s11695-010-0322-9
4. Giel KE, Bulik CM, Fernandez-Aranda F, et al. Binge eating disorder. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):16. Published 2022 Mar 17. doi:10.1038/s41572-022-00344-y
Diagnostic de l'hyperphagie boulimique
Bilan psychiatrique
Les critères cliniques pour le diagnostic du trouble de l'hyperphagie boulimique du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e ed, Text Revision (DSM-5-TR) exigent ce qui suit (1):
Les crises de boulimie se produisent, en moyenne, au moins 1 fois/semaine pendant 3 mois
Les patients ressentent un sentiment de manque de contrôle sur l'alimentation
De plus, ≥ 3 des critères suivants doit être présent:
Manger beaucoup plus rapidement que la normale
Manger jusqu'à se sentir mal à l'aise
Manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir physiquement la faim
Manger tout seul à cause de la honte
Ressentir du dégoût, se sentir déprimé ou coupable d'avoir trop mangé
L'hyperphagie boulimique se différencie de la boulimie nerveuse (qui implique également des crises de boulimie) par l'absence de comportements compensatoires (p. ex., vomissements auto-induit, utilisation de laxatifs ou de diurétiques, exercice excessif, jeûne).
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TRFeeding and Eating Disorders: Binge-eating disorder. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 392-396.
Traitement de l'hyperphagie boulimique
Thérapie cognitivo-comportementale
Parfois, psychothérapie interpersonnelle
Envisager un traitement médicamenteux, habituellement des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou la lisdexamfétamine
La thérapie cognitive et comportementale est le traitement le plus étudié et qui a fait le plus ses preuves dans le trouble d'hyperphagie boulimique mais la psychothérapie interpersonnelle semble tout aussi efficace (1). Les deux entraînent des taux de rémission d'environ 50%, et l'amélioration est généralement maintenue à long terme (2). Ces traitements ne produisent pas de perte de poids significative chez les patients obèses.
Les traitements comportementaux classiques de perte de poids ont une efficacité à court terme pour réduire les crises de boulimie, mais les patients ont tendance à rechuter (3). Les antidépresseurs (p. ex., les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) sont également efficaces à court terme en éliminant l'hyperphagie boulimique, mais l'efficacité à long terme est inconnue. La lisdexamfétamine est aussi prescrite dans le traitement de l'hyperphagie boulimique modérée à sévère. Elle peut réduire le nombre de jours d'accès boulimiques et semble entraîner une légère perte de poids, mais son efficacité à long terme est inconnue. Des médicaments coupe-faim (p. ex., le topiramate) ou des médicaments induisant une perte de poids (p. ex., l'orlistat) peuvent être utiles.
La chirurgie bariatrique peut entraîner une amélioration à court terme du trouble de l'hyperphagie boulimique, probablement en modifiant à la fois le milieu hormonal et le microbiome intestinal (4). Les preuves concernant les résultats à long terme sont moins claires; dans une étude, environ un tiers des patients qui présentaient une hyperphagie boulimique avant l'opération ont rapporté en souffrir encore 10 ans après la chirurgie bariatrique (5).
Références pour le traitement
1. Grilo CM. Treatment of Eating Disorders: Current Status, Challenges, and Future Directions. Annu Rev Clin Psychol. 2024;20(1):97-123. doi:10.1146/annurev-clinpsy-080822-043256
2. Linardon J. Rates of abstinence following psychological or behavioral treatments for binge-eating disorder: Meta-analysis. Int J Eat Disord. 2018;51(8):785-797. doi:10.1002/eat.22897
3. Giel KE, Bulik CM, Fernandez-Aranda F, et al. Binge eating disorder. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):16. Published 2022 Mar 17. doi:10.1038/s41572-022-00344-y
4. Morad-Abbasi R, Zare-Shahne F, Naeini F, Saidpour A, Etesam F, Hosseinzadeh-Attar MJ. Effects of bariatric surgeries on Binge eating disorders, Food addiction, and eating behaviors: A comprehensive systematic review of RCTs. Clin Nutr ESPEN. 2025;67:222-232. doi:10.1016/j.clnesp.2025.03.016
5. Reas DL, Lie SØ, Mala T, Lundin Kvalem I. Binge Eating Behaviour Before and 10 Years Following Metabolic and Bariatric Surgery. Eur Eat Disord Rev. 2025;33(3):544-550. doi:10.1002/erv.3161
Points clés
Les sujets qui ont une hyperphagie boulimique ont des épisodes de consommation de grandes quantités de nourriture, ne compensent pas par des vomissements ou une purge, et ont tendance à avoir un excès de poids ou une obésité.
Le diagnostic de l'hyperphagie boulimique est basé sur des critères cliniques (dont la frénésie alimentaire, en moyenne au moins 1 fois/semaine pendant 3 mois, un sentiment d'absence de contrôle sur l'alimentation).
Traiter par une thérapie cognitivo-comportementale ou une psychothérapie interpersonnelle et parfois des médicaments (p. ex., inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, lisdexamfétamine).
