(Voir aussi Pneumonie néonatale Pneumonie néonatale Une pneumonie néonatale est une infection pulmonaire chez un nouveau-né. Le début peut apparaître dans les heures suivant la naissance et constituer une partie d'un syndrome de sepsis généralisé... en apprendre davantage .)
Environ 4 à 5 millions de personnes aux États-Unis présentent une pneumonie (hors pneumonie COVID-19) chaque année, dont près de 55 000 décèdent. Aux États-Unis, la pneumonie est avec la grippe Grippe La grippe est une infection respiratoire virale provoquant une fièvre, un coryza, une toux, des céphalées et une sensation de malaise. Le décès est possible pendant une épidémie saisonnière... en apprendre davantage , la 9e cause de décès et la principale cause infectieuse de décès. La pneumonie est la forme la plus fréquente d'infection nosocomiale létale et, globalement, la cause de décès la plus répandue dans les pays dont les services sanitaires sont déficients.
La cause la plus fréquente de pneumonie chez l'adulte > 30 ans, en l'absence de pandémie virale en cours telle que COVID-19, est
Infection bactérienne
Streptococcus pneumoniae est encore l'agent pathogène le plus fréquemment observé dans toutes les classes d'âge, d'environnements et de régions géographiques. Cependant, l'incidence de l'infection par S. pneumoniae a diminué en raison de l'augmentation des taux de vaccination et du développement de l'immunité collective. Cependant, une pneumonie peut être causée par tout type d'agents pathogènes, des virus aux parasites, quelle que soit leur nature. Avec la disponibilité de méthodes de diagnostic moléculaire sensibles, on reconnait de plus en plus les virus comme cause de pneumonie, soit en tant que pathogène unique, soit en tant que co-pathogène avec des bactéries.
Les voies respiratoires et les poumons sont constamment exposés à des agents pathogènes dans l'environnement externe; les voies respiratoires supérieures et l'oropharynx, en particulier, sont colonisées par une flore commensale, dite normale. La microaspiration de ces agents pathogènes provenant des voies respiratoires supérieures est une occurrence fréquente, mais ces agents pathogènes sont facilement traités par les mécanismes de défense du poumon de l'hôte. La pneumonie s'installe lorsque
Les mécanismes de défense sont compromis
La macroaspiration mène à un grand inoculum de bactéries qui écrase les défenses normales de l'hôte
Un pathogène particulièrement virulent est introduit
Parfois, une infection se développe lorsque des agents pathogènes atteignent les poumons par voie sanguine ou par propagation contiguë depuis la paroi thoracique ou le médiastin. Une autre voie potentielle de développement d'une pneumonie est la dysbiose du microbiome pulmonaire résident.
Les défenses des voies respiratoires supérieures comprennent les IgA, les protéases et le lysozyme, salivaires; les inhibiteurs de croissance produits par la flore normale; et la fibronectine, qui recouvre la muqueuse et inhibe l'adhérence des germes.
Les défenses non spécifiques des voies respiratoires inférieures, dont la toux et la clairance mucociliaire, préviennent l'infection des espaces aériens. Les réactions de défense des voies respiratoires inférieures non spécifiques comprennent divers mécanismes immunologiques spécifiques aux agents pathogènes dont l'opsonisation par les IgA et les IgG, les peptides antimicrobiens, les effets anti-inflammatoires du surfactant, la phagocytose par les macrophages alvéolaires et les réponses immunologiques médiées par les lymphocytes T. Ces mécanismes protègent la plupart des sujets contre l'infection.
De nombreuses maladies modifient la flore commensale normale (p. ex., maladie systémique, dénutrition, exposition à un agent pathogène à l'hôpital, exposition aux antibiotiques) ou diminuent ces défenses (p. ex., troubles mentaux, tabagisme, sonde nasogastrique ou intubation endotrachéale, troubles ou médicaments qui suppriment le système immunitaire). Les pathogènes qui parviennent ainsi jusqu'aux voies respiratoires peuvent se multiplier et causer une pneumonie.
Les agents pathogènes spécifiques à l'origine d'une pneumonie ne peuvent être retrouvés jusque chez < 50% des patients, même après une recherche diagnostique intensive, principalement du fait des limitations des tests diagnostiques actuels. Mais comme les agents pathogènes et les résultats ont tendance à être semblables chez le patient dans des types et facteurs de risque similaires, il est cliniquement utile de classer les pneumonies en
Survenant chez des patients immunodéprimés Pneumonie chez les patients immunodéprimés La pneumonie chez un patient immunodéprimé est souvent provoquée par des agents pathogènes inhabituels mais peut aussi être causée par les mêmes microrganismes pathogènes que ceux qui causent... en apprendre davantage , dont les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (voir Pneumonie à Pneumocystis jirovecii Pneumonie à Pneumocystis jirovecii Pneumocystis jirovecii est une cause fréquente de pneumonie chez les patients immunodéprimés, en particulier chez les patients infectés par le VIH et ceux qui reçoivent un traitement... en apprendre davantage
)La pneumonie d'inhalation Pneumopathie et pneumonie d'inhalation La pneumopathie et la pneumonie d'inhalation sont provoquées par l'inhalation de substances toxiques et/ou irritantes, le plus souvent par de grands volumes de sécrétions des voies respiratoires... en apprendre davantage qui se produit lorsque de grands volumes de sécrétions des voies respiratoires supérieures ou de sécrétions gastriques pénètrent dans les poumons
Ces catégorisations permettent de sélectionner le traitement empiriquement.
