Rééducation respiratoire

Bien que le plus souvent la réadaptation pulmonaire soit effectuée dans un hôpital ou une clinique, les stratégies alternatives comprennent les soins à domicile, la téléréadaptation, les programmes sur Internet et les programmes qui nécessitent des ressources minimes. Certains programmes associent réadaptation cardiaque et pulmonaire. Des essais cliniques sont en cours pour démontrer l'efficacité de ces modèles (1 Références générales La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de... en apprendre davantage ).

Quel que soit le modèle utilisé, un consensus d'experts a établi les composantes essentielles de la réadaptation pulmonaire, qui sont subdivisées en 4 domaines (1 Références générales La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de... en apprendre davantage ):

Avant le début de la réadaptation pulmonaire, le médecin procède à une évaluation initiale des besoins du patient. Cette évaluation est effectuée dans un hôpital ou une clinique de réadaptation pulmonaire et comprend les éléments suivants:

Un programme de réadaptation pulmonaire adéquat comprend à la fois un entraînement à l'endurance et un entraînement à la résistance. La prescription est adaptée à l'état et aux objectifs du patient et les progrès sont évalués régulièrement. L'équipe de soins comprend idéalement un membre qui a une expertise de l'exercice et des professionnels de santé formés à la réadaptation.

Dans le passé, la réadaptation pulmonaire était réservée aux patients qui ont ce qui suit

Cependant, de plus en plus de preuves sont en faveur d'un bénéfice chez les patients qui ont ce qui suit

Les patients qui présentent une hypertension artérielle pulmonaire tirent profit d'une rééducation à l'effort avec amélioration de la capacité d'effort (3 Références générales La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de... en apprendre davantage ). Dans une étude, la réadaptation pulmonaire après COVID-19 a accéléré la récupération de la fonction pulmonaire (4 Références générales La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de... en apprendre davantage ).

Des études effectuées chez des patients qui ont une BPCO ont suggéré que la réadaptation pulmonaire doit commencer avant que la BPCO ne devienne grave (c'est-à-dire, évaluée par le degré d'obstruction des voies respiratoires) parce qu'il semble exister une corrélation faible entre la sévérité de la maladie et les performances à l'effort. De plus, même les patients qui ont une maladie moins sévère tireront profit d'une diminution de la dyspnée, d'une meilleure tolérance à l'effort, d'une amélioration de la force musculaire, d'un conditionnement, de l'amélioration de la physiologie cardiaque et pulmonaire, de la réduction de l'hyperinflation dynamique et des avantages psychosociaux de la rééducation pulmonaire (5 Références générales La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de... en apprendre davantage ). Cependant, les lignes directrices les plus récentes recommandent d'envisager une réadaptation pulmonaire en cas de BPCO stable, modérée à sévère telle que définie par le GOLD B report (6 Références générales La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de... en apprendre davantage ).

Les contre-indications sont relatives et comprennent les comorbidités (p. ex., angor non traité, dysfonction ventriculaire gauche) qui pourraient compliquer les tentatives d'augmenter le niveau d'exercice d'un patient. Cependant, ces comorbidités ne contre-indiquent pas l'application d'autres composants des programmes de kinésithérapie respiratoire.

Il n'y a pas de complications de la réadaptation pulmonaire en dehors de ceux attendus d'un effort et de l'exercice physique.

La réadaptation pulmonaire est au mieux administrée dans le cadre d'un programme intégré

La kinésithérapie respiratoire est administrée par une équipe de médecins, d'infirmières, de kinésithérapeutes, d'ergothérapeutes, de psychologues ou d'assistantes sociales. L'intervention doit être individualisée et ciblée sur les besoins du patient. La réadaptation pulmonaire peut être commencée à n'importe quel stade de la maladie dans le but de minimiser le fardeau de la maladie et les symptômes.

L'entraînement à l'exercice physique comprend des exercices aérobiques, un entraînement des muscles respiratoires et un renforcement musculaire des membres inférieurs et supérieurs. Il y a de plus en plus d'éléments en faveur de l'entraînement en force et de l'entraînement par intervalles des extrémités. L'entraînement par intervalles consiste à alterner de courtes périodes (p. ex., 30 secondes) d'activité intense avec des périodes plus longues (p. ex., 2 minutes) d'activité moins intense.

L'entraînement musculaire inspiratoire est souvent un élément de la réadaptation pulmonaire. L'entraînement musculaire inspiratoire utilise des dispositifs qui imposent une charge résistive qui est réglée comme une fraction de la pression inspiratoire maximale d'un individu. Lorsqu'il est associé à une rééducation pulmonaire, l'entraînement musculaire inspiratoire peut améliorer la pression musculaire inspiratoire du patient, mais cette amélioration n'entraîne pas de diminution de la dyspnée ni d'amélioration de la qualité de vie ou des paramètres fonctionnels (7 Références générales La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de... en apprendre davantage ).

La stimulation électrique neuromusculaire utilise un dispositif qui applique des impulsions électriques transcutanées à des muscles sélectionnés pour stimuler la contraction. La stimulation électrique neuromusculaire peut être efficace en cas de maladie pulmonaire grave, car elle minimise la demande circulatoire et n'induit pas la dyspnée qui limite souvent ces patients dans leur participation à un entraînement physique habituel. Ainsi, la stimulation électrique neuromusculaire convient uniquement aux patients présentant un déconditionnement important ou aux patients présentant une exacerbation aiguë de leur insuffisance respiratoire. De petites études prospectives ont démontré un bénéfice fonctionnel à combiner la stimulation électrique neuromusculaire et la rééducation pulmonaire traditionnelle (8 Références générales La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de... en apprendre davantage ).

L'éducation a de nombreuses composantes. Le conseil sur la nécessité du sevrage tabagique Sevrage tabagique La plupart des fumeurs veulent arrêter de fumer et ont essayé de le faire avec un succès limité. Les interventions efficaces comprennent des conseils pour arrêter de fumer et un traitement médicamenteux... en apprendre davantage est important. Des conseils nutritionnels peuvent être donnés si nécessaire. L'enseignement des techniques de respiration (telles que la respiration lèvres pincées, où les expirations débutent contre les lèvres fermées afin de réduire le rythme respiratoire et réduire ainsi la rétention d'air) et des principes de conservation de l'énergie physique sont utiles. L'explication du traitement, comprenant l'utilisation correcte des médicaments et la planification des soins de fin de vie Le patient en fin de vie Les patients mourants peuvent avoir des besoins différents de ceux des autres patients. Afin que leurs besoins puissent être satisfaits, les patients mourants doivent d'abord être identifiés... en apprendre davantage est nécessaire.

Les interventions psychosociales comprennent des séances de conseils et de discussions sur la dépression, l'anxiété et la peur qui empêchent la pleine participation du patient aux activités. Les stratégies de modification comportementale et l'accent mis sur l'autogestion sont des éléments essentiels de la réadaptation pulmonaire. Les stratégies comprennent des techniques de fixation d'objectifs et de résolution de problèmes, de prise de décision, d'observance du traitement, de maintien de l'activité physique et l'activité physique de routine (1 Références générales La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de... en apprendre davantage ).

Bien que la stratégie d'entretien optimale soit mal définie, la participation continue à un programme d'exercices est essentielle pour maintenir les bienfaits de la réadaptation pulmonaire.