Prise en charge des personnes âgées à domicile

Medicare couvre les services de soins de santé à domicile qui sont classés comme des soins de santé spécialisés, y compris les soins des plaies et la surveillance de troubles tels que l’insuffisance cardiaque ou le diabète. Cependant, de telles couvertures sont limitées en quantité et en termes de durée. Lorsque les personnes n’ont plus besoin de soins spécialisés, elles prennent généralement en charge les coûts de tout autre soin infirmier. L’assurance de soins de longue durée ou Medicaid aux États-Unis (pour les personnes qui y ont droit) peut couvrir les services de soins à domicile. Les vétérans ont droit aux services de soins à domicile en fonction de leurs besoins et de leur taux d’invalidité.

Pour que les soins de santé à domicile soient couverts par une assurance, les médecins doivent certifier qu’ils sont bien nécessaires et, en ce qui concerne Medicare, que les personnes satisfont aux exigences de Medicare pour les soins à domicile.

Les programmes d’intégration des services pour les personnes âgées (PACE, Program for All-inclusive Care for the Elderly) sont des programmes fournis par Medicare et Medicaid. Les PACE sont disponibles (seulement dans certaines parties des États-Unis) pour les personnes âgées de 55 ans ou plus qui répondent aux critères de leur État pour avoir droit à des soins dans une maison de santé. Les services fournis par les PACE permettent à pratiquement tous les participants de vivre à domicile, bien que la maison de santé soit proposée, si nécessaire.

Les PACE impliquent une équipe interdisciplinaire de médecins, infirmiers, kinésithérapeutes et ergothérapeutes, assistants sociaux, diététiciens et chauffeurs. Les services sont généralement assurés dans un centre de soins de jour et sont disponibles tous les jours. Le programme comprend le transport vers le centre. Certains services peuvent être réalisés à domicile.

Voir Recherche de programme PACE pour une liste des États participants et des programmes disponibles.

Au cours des dernières années, plusieurs nouveaux modèles de soins de santé ont été développés pour permettre aux personnes de recevoir des soins de santé à domicile. L’objectif est d’offrir une meilleure qualité de soins et de prise en charge, qui permette aux personnes âgées d’éviter les hôpitaux et les maisons de santé, et ainsi de rester à leur domicile et dans leur communauté. Dans l’ensemble, ces modèles impliquent des services de santé traditionnels à domicile qui ont été étendus pour inclure d’autres services. Certains d’entre eux sont testés dans différentes régions des États-Unis et sont appelés projets de démonstration.

Le modèle Independence at Home Demonstration (IAH, Démonstration de l’indépendance à domicile) est sponsorisé par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, Centres des services Medicare et Medicaid). Dans ce modèle, les adultes âgés fragiles qui ne peuvent pas quitter facilement leur domicile reçoivent des soins à domicile par un médecin ou un autre professionnel de la santé, tel qu’un infirmier praticien spécialisé ou un adjoint au médecin. L’objectif de ce modèle est de garder les adultes âgés à domicile et hors de l’hôpital. Pour être éligibles à ce modèle de soins, les personnes âgées doivent être incapables de quitter leur domicile et avoir au moins deux maladies chroniques.

Le modèle Hospital at Home (HAH, Hôpital à domicile) permet aux organisations de fournir des soins de types hospitaliers au domicile de la personne. La plupart des participants sont des adultes âgés très malades. L’objectif de ce modèle est de réduire le nombre de jours passés à l’hôpital, de réduire les coûts hospitaliers, d’améliorer la satisfaction des patients et d’améliorer les résultats. Dans la plupart des cas, ces personnes sont généralement stables, mais nécessitent des soins spécialisés prolongés de type hospitaliers, comme des visites quotidiennes d’un médecin, d’un infirmier praticien spécialisé ou d’un adjoint au médecin, et une surveillance quotidienne de leur état de santé.

Le modèle Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3, Triage, traitement et transport d’urgence) développé par les CMS permet aux équipes de soins en ambulance de disposer d’une plus grande flexibilité pour décider de l’endroit où une personne doit recevoir des soins. Au lieu de transporter une personne aux urgences de l’hôpital, l’équipe de soins en ambulance, souvent en consultation avec un infirmier praticien spécialisé ou un adjoint au médecin, peut transporter la personne vers un centre de soins d’urgence ou un cabinet médical, ou peut commencer le traitement au domicile de la personne selon les instructions de l’infirmier praticien spécialisé ou de l’adjoint au médecin. L’infirmier praticien spécialisé ou l’adjoint au médecin peuvent être dans l’ambulance ou accessible par télésanté.