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Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes chez l’enfant

Par

Udayan K. Shah

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Vérifié/Révisé avr. 2022
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Les faits en bref
Ressources du sujet

Les amygdales et les végétations adénoïdes peuvent augmenter de volume (devenir plus grosses) en raison d’une infection ou d’une autre cause ou peuvent être grosses à la naissance. L’hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes est fréquente chez les enfants et ne requiert généralement pas de traitement.

  • L’hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes chez l’enfant peut être due à des infections mais elle peut être normale.

  • L’hypertrophie n’entraîne habituellement aucun symptôme mais elle peut parfois causer des difficultés respiratoires, une déglutition difficile et parfois des otites ou des sinusites récurrentes ou encore une apnée obstructive du sommeil.

  • Le diagnostic repose sur la réalisation d’une naso-pharyngoscopie et parfois sur les résultats d’une étude du sommeil.

  • Des antibiotiques peuvent être utilisés si une infection bactérienne est présente, et parfois, si les infections sont récurrentes, on procède à une ablation des amygdales et des végétations adénoïdes.

Situation des amygdales et des végétations adénoïdes

Les amygdales sont deux zones de tissu lymphoïde situées de chaque côté du pharynx. Les végétations adénoïdes sont une zone de tissu lymphoïde située en haut et derrière le palais où les cavités nasales sont en contact avec le pharynx. Les végétations adénoïdes ne sont pas visibles de la bouche.

Situation des amygdales et des végétations adénoïdes

Anatomie de la gorge

Anatomie du nez et de la gorge

Les amygdales sont situées dans la partie postérieure et de chaque côté du pharynx. Les végétations adénoïdes sont situées plus haut et plus en arrière, où les cavités nasales communiquent avec le pharynx. Les amygdales sont visibles de la bouche mais les végétations adénoïdes ne le sont pas.

Causes de l’hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes

Certains enfants en crèche ou adolescents présentent des amygdales et des végétations adénoïdes relativement volumineuses sans que cela ne soit dû à un problème particulier. Les amygdales et les végétations adénoïdes peuvent cependant augmenter de volume si elles sont infectées par un virus ou une bactérie causant des infections de la gorge (mal de gorge Maux de gorge Le mal de gorge est une douleur à l’arrière de la gorge. Un mal de gorge peut être très douloureux et est généralement aggravé à la déglutition. De nombreuses personnes souffrant de maux de... en apprendre davantage Maux de gorge ). En outre, les allergies (telles que les allergies saisonnières Allergies saisonnières Les allergies saisonnières sont dues à une exposition à des substances aéroportées (telles que les pollens) et ne sont observées qu’à certains moments de l’année. Les allergies saisonnières... en apprendre davantage Allergies saisonnières ou permanentes Allergies perannuelles Les allergies perannuelles (tout au long de l’année) sont provoquées par l’exposition à l’intérieur à des substances aéroportées (telles que la poussière domestique) qui sont présentes tout... en apprendre davantage ), les produits irritants et, éventuellement, le reflux gastro-œsophagien Reflux gastro-œsophagien chez l’enfant Le reflux gastro-œsophagien est la remontée des aliments et des acides gastriques de l’estomac à l’œsophage et, parfois, à la bouche. Le reflux peut être causé par la position du nourrisson... en apprendre davantage peuvent également faire augmenter le volume des amygdales et des végétations adénoïdes. La proximité continue d’enfants ayant des infections bactériennes ou virales, par exemple à la crèche, augmente le risque d’infection.

Lorsqu’elles sont hypertrophiées, les amygdales interfèrent parfois avec la respiration ou la déglutition, et les végétations adénoïdes peuvent obstruer le nez ou les trompes d’Eustache qui relient l’arrière de la gorge aux oreilles. Amygdales et végétations adénoïdes retrouvent habituellement leur taille normale après l’infection. Parfois l’hypertrophie persiste, en particulier chez les enfants qui souffrent d’infections fréquentes ou chroniques.

Symptômes de l’hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes

Complications

L’hypertrophie adénoïdo-amygdalienne ne représente un problème que lorsqu’elle provoque des complications plus graves telles que :

Diagnostic de l’hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes

  • Nasopharyngoscopie

  • Parfois, une étude du sommeil

Des amygdales volumineuses peuvent être tout à fait saines ; une infection chronique peut se présenter sur des amygdales de taille normale. Pour déterminer si ce sont des infections qui entraînent l’augmentation de volume des amygdales, les médecins demandent combien d’angines les enfants ont eues au cours des 3 dernières années.

Généralement, pour observer l’arrière du nez et de la gorge, les médecins insèrent une tubulure à fibres optiques souple dans le nez (appelée nasopharyngoscope). Les médecins observent aussi la rougeur des amygdales, l’augmentation du volume des ganglions de la mâchoire et du cou, et les effets des amygdales sur la respiration.

L’ apnée obstructive du sommeil Apnée obstructive du sommeil L’apnée du sommeil est un trouble sévère du sommeil où la respiration est longuement interrompue de façon répétée, suffisamment pour perturber le sommeil et réduire la quantité d’oxygène et... en apprendre davantage Apnée obstructive du sommeil est suspectée lorsque les parents signalent que l’enfant arrête de respirer pendant son sommeil. Lorsque c’est le cas, les médecins peuvent recommander une étude du sommeil (polysomnographie Examens ). Pour cet examen, l’enfant est surveillé pendant son sommeil dans un laboratoire du sommeil. Les médecins peuvent également réaliser une radiographie du thorax et mesurer le taux d’oxygène dans le sang.

Traitement de l’hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes

  • Traitement des autres causes (allergies et infections)

  • Parfois, adénoïdectomie, amygdalectomie ou adénoïdo-amygdalectomie

S’ils pensent que des allergies sont en cause, les médecins peuvent administrer un corticoïde en aérosol nasal ou d’autres médicaments, tels que des antihistaminiques, par voie orale. Si la cause se révèle être une infection bactérienne, les médecins peuvent prescrire des antibiotiques.

Si ces médicaments ne sont pas efficaces ou si le médecin estime qu’ils ne seront pas utiles, il peut préconiser l’ablation chirurgicale des amygdales et des végétations adénoïdes (adénoïdo-amygdalectomie).

L’adénoïdo-amygdalectomie est une intervention très fréquente chez l’enfant aux États-Unis. Les enfants à qui l’intervention chirurgicale est bénéfique souffrent notamment des affections suivantes :

  • Apnée obstructive du sommeil

  • Gêne extrême lors de l’élocution et de la respiration

  • Pharyngites multiples (définies par certains médecins comme plus de six infections par an, plus de quatre infections par an sur 2 ans, ou plus de deux infections par an sur 3 ans)

Les médecins peuvent recommander une adénoïdectomie seule chez les enfants pour les raisons suivantes :

  • Otites fréquentes et sérosités persistantes dans l’oreille moyenne

  • Saignement de nez ou congestion nasale récurrent(e) entraînant une modification de la voix ou perturbant le sommeil

  • Infections fréquentes des sinus

Le saviez-vous ?

  • Une adénoïdo-amygdalectomie est utile lorsque l’hypertrophie cause une gêne extrême, des troubles respiratoires ou des infections récurrentes.

Il n’est apparemment pas démontré que l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie fassent baisser la fréquence et la gravité des rhumes ou de la toux.

Amygdalectomie et adénoïdectomie sont souvent pratiquées en ambulatoire. Ces interventions devraient être effectuées au moins 2 semaines après qu’une éventuelle infection est guérie.

Le taux de complications chirurgicales est bas, tandis que les douleurs postopératoires et la difficulté de la déglutition provoquées par l’amygdalectomie peuvent durer jusqu’à 2 semaines. Les enfants se remettent généralement de l’adénoïdectomie en 2 à 3 jours.

Le saignement résultant de l’amygdalectomie est une complication moins fréquente, mais elle peut se produire à 2 moments : dans les 24 heures après l’intervention et environ 7 jours après l’intervention. Le saignement après l’intervention peut être grave, voire même menacer le pronostic vital de l’enfant. Les enfants qui présentent un saignement après l’intervention chirurgicale doivent se rendre à l’hôpital ou consulter un médecin.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
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