Un accouchement précédent avant terme, des naissances multiples, une mauvaise nutrition pendant la grossesse, un suivi prénatal tardif, des infections, des techniques de procréation médicalement assistée (comme la fécondation in vitro) et une hypertension artérielle peuvent augmenter le risque de naissance avant terme.
En raison de l’immaturité de nombreux organes, les nouveau-nés prématurés peuvent présenter des difficultés respiratoires et avoir du mal à s’alimenter ; ils sont également plus sujets à des hémorragies cérébrales, à des infections et à d’autres troubles.
Les grands et plus petits prématurés sont bien plus à risque d’avoir des problèmes, y compris des problèmes du développement.
Bien que certains nouveau-nés prématurés présentent des problèmes permanents, la majorité des survivants présentent des problèmes légers ou aucun problème à long terme.
Un suivi prénatal précoce peut réduire le risque d’une naissance avant terme.
Une naissance prématurée peut parfois être retardée temporairement par la prise de médicaments qui ralentissent ou arrêtent les contractions de la mère.
Lorsque les médecins s’attendent à une naissance bien avant terme, ils peuvent administrer des injections d’un corticoïde à la mère afin d’accélérer le développement des poumons du fœtus et d’éviter un saignement dans le cerveau (hémorragie intraventriculaire).
(Voir aussi Présentation des troubles généraux du nouveau-né Présentation des troubles généraux chez le nouveau-né Des troubles peuvent se développer chez le nouveau-né : Avant la naissance lorsque le fœtus se développe Pendant le travail et l’accouchement Après la naissance Environ 9 % des nouveau-nés requièrent... en apprendre davantage .)
L’âge gestationnel fait référence à l’âge du fœtus. L’âge gestationnel correspond au nombre de semaines écoulées depuis le premier jour des dernières règles de la mère et le jour de l’accouchement. Cette période est souvent ajustée selon d’autres informations que les médecins reçoivent, notamment les résultats d’échographies précoces, qui donnent des informations supplémentaires sur l’âge gestationnel. Les bébés doivent naître (date prévue de l’accouchement) à un âge gestationnel de 40 semaines.
Les nouveau-nés sont classés par âge gestationnel comme prématurés s’ils sont nés avant 37 semaines de gestation. Les nourrissons prématurés sont ensuite classés comme
Extrêmement prématuré : né avant 28 semaines de gestation
Très prématuré : né entre la 28e semaine et la fin de la 31e semaine de gestation
Modérément prématuré : né entre la 32e semaine et la fin de la 33e semaine de gestation
Peu prématuré : né entre la 34e semaine et la fin de la 36e semaine de gestation
Aux États-Unis, environ 1 nourrisson sur 10 naît avant terme. Les degrés plus élevés de prématurité sont associés à des risques plus importants de complications graves, voire mortelles.
L’extrême prématurité est la cause la plus fréquente de décès chez les nouveau-nés. De plus, les très grands prématurés sont exposés à un risque élevé de maladies chroniques et, notamment, de retard du développement Définition des troubles du développement Il serait mieux d’appeler les troubles du développement « troubles neurologiques du développement ». Les troubles neurologiques du développement sont des maladies neurologiques qui affectent... en apprendre davantage , de paralysie cérébrale Infirmité motrice cérébrale (IMC) L’infirmité motrice cérébrale fait référence à un groupe d’affections impliquant une difficulté à bouger et une raideur musculaire (spasticité). Elle est due à des malformations cérébrales survenant... en apprendre davantage et de troubles de l’apprentissage Troubles de l’apprentissage Les troubles de l’apprentissage sont une inaptitude à acquérir, retenir ou de manière générale à utiliser des connaissances ou informations spécifiques, résultant d’une déficience d’attention... en apprendre davantage . Néanmoins, la plupart des enfants prématurés grandissent sans aucune séquelle.
Causes de la naissance prématurée
Les causes d’une naissance avant terme sont souvent ignorées. Toutefois, il existe de nombreux facteurs de risque connus de naissance prématurée. Les adolescentes et les femmes plus âgées, les femmes ayant un statut socioéconomique inférieur et les femmes moins instruites sont exposées à un risque accru de naissance avant terme.
Facteurs de risque liés à une grossesse précédente :
Naissance prématurée antérieure (facteur de risque le plus important)
Plusieurs interruptions volontaires de grossesse Avortement Un avortement induit est l’interruption volontaire d’une grossesse par des moyens chirurgicaux ou médicamenteux. Une grossesse peut être interrompue par le retrait chirurgical du contenu de... en apprendre davantage ou fausses couches Fausse couche Une fausse couche est la perte du fœtus avant la 20e semaine de grossesse. Les fausses couches peuvent se produire du fait d’un problème chez le fœtus (tel qu’une maladie génétique ou une malformation... en apprendre davantage antérieures
Facteurs de risque avant ou pendant la grossesse :
Conception en ayant recours à une technique de procréation assistée Techniques de procréation médicalement assistée Les techniques de procréation médicalement assistée impliquent de travailler avec du sperme et des ovules ou des embryons dans un laboratoire (in vitro), avec pour objectif de produire une grossesse... en apprendre davantage (telle que la fécondation in vitro Fécondation in vitro (FIV ; en éprouvette) Les techniques de procréation médicalement assistée impliquent de travailler avec du sperme et des ovules ou des embryons dans un laboratoire (in vitro), avec pour objectif de produire une grossesse... en apprendre davantage ), tout spécialement lorsque ces grossesses impliquent plusieurs fœtus Naissances multiples Le terme « naissances multiples » désigne la présence de plusieurs fœtus dans l’utérus. Le nombre de jumeaux, de triplés et d’autres naissances multiples a augmenté ces deux dernières décennies... en apprendre davantage (jumeaux, triplés, quadruplés)
Plusieurs fœtus conçus naturellement
Peu ou pas de suivi prénatal
Tabagisme
Infections pendant la grossesse Infections pendant la grossesse La plupart des infections fréquentes qui surviennent durant la grossesse, telles que celles de la peau, des voies urinaires et des voies respiratoires, ne provoquent pas de problèmes graves... en apprendre davantage non traitées, telles que infections des voies urinaires Infections pendant la grossesse La plupart des infections fréquentes qui surviennent durant la grossesse, telles que celles de la peau, des voies urinaires et des voies respiratoires, ne provoquent pas de problèmes graves... en apprendre davantage , infections sexuellement transmissibles Infections pendant la grossesse La plupart des infections fréquentes qui surviennent durant la grossesse, telles que celles de la peau, des voies urinaires et des voies respiratoires, ne provoquent pas de problèmes graves... en apprendre davantage ou infection de l’utérus (infection intra-amniotique Infection intra-amniotique Une infection intra-amniotique est une infection des tissus qui entourent le fœtus, tels que le liquide amniotique, le placenta, les membranes autour du fœtus, ou une combinaison de ces possibilités... en apprendre davantage )
Chirurgie antérieure impliquant le col de l’utérus et/ou col de l’utérus faible (insuffisance cervicale Insuffisance cervicale L’insuffisance cervicale est l’ouverture indolore du col de l’utérus, entraînant la naissance du bébé au cours du 2e trimestre de la grossesse. Des troubles des tissus conjonctifs présents à... en apprendre davantage )
Décollement précoce du placenta (décollement placentaire Décollement placentaire Le décollement du placenta est le décollement prématuré du placenta de la paroi de l’utérus, en général après 20 semaines de grossesse. Les femmes peuvent présenter une douleur et une sensibilité... en apprendre davantage )
Toutefois, la plupart des femmes qui donnent naissance à un nouveau-né prématuré ne présentent aucun facteur de risque connu.
Un suivi prénatal précoce peut réduire le risque d’une naissance avant terme.
Symptômes du nouveau-né prématuré
Les nouveau-nés prématurés pèsent habituellement moins de 2,5 kilogrammes ; certains ne pèsent que 500 grammes. Les symptômes dépendent souvent de l’immaturité de divers organes.
Les nouveau-nés extrêmement prématurés ont tendance à devoir rester plus longtemps à l’hôpital, dans l’unité de soins intensifs néonataux (USIN Unité de soins intensifs néonataux (USIN) Des troubles peuvent se développer chez le nouveau-né : Avant la naissance lorsque le fœtus se développe Pendant le travail et l’accouchement Après la naissance Environ 9 % des nouveau-nés requièrent... en apprendre davantage ), jusqu’à ce que leurs organes puissent fonctionner correctement de manière autonome. Chez les nouveau-nés peu prématurés, il se peut que seuls quelques systèmes d’organes, voire aucun, aient besoin d’un peu de temps pour devenir matures. Les nouveau-nés peu prématurés peuvent rester à l’hôpital jusqu’à ce qu’ils puissent réguler leur température corporelle et leur taux de sucre (glucose) dans le sang, qu’ils mangent correctement et qu’ils prennent du poids.
Le système immunitaire d’un nouveau-né prématuré est également sous-développé. Les nouveau-nés prématurés sont donc sensibles aux infections.
Complications de la naissance prématurée
La plupart des complications de la prématurité sont provoquées par des organes et des systèmes d’organes sous-développés et immatures. Le risque de complications augmente selon le degré de prématurité. Le risque de complications dépend également en partie de la présence de certaines causes de prématurité, comme par exemple une infection, un diabète, une hypertension artérielle ou une pré-éclampsie.
Immaturité cérébrale
Plusieurs problèmes surviennent lorsqu’un enfant naît avant le développement complet du cerveau. Ces problèmes comprennent :
Une respiration irrégulière : La partie du cerveau qui contrôle la régularité de la respiration peut être tellement immature que le nouveau-né prématuré respire de manière irrégulière avec des pauses brèves de la respiration, voire des épisodes d’apnée de 20 secondes ou plus (apnée du prématuré Apnée du prématuré L’apnée (fait de ne pas respirer) de la prématurité est une pause de la respiration qui dure au moins 20 secondes chez un nourrisson né avant 37 semaines de gestation et qui n’a apparemment... en apprendre davantage ).
Une mauvaise coordination de l’alimentation et de la respiration : Les parties du cerveau qui contrôlent les réflexes de la bouche et de la gorge sont immatures. Les nouveau-nés prématurés sont donc parfois incapables de sucer et d’avaler normalement et ont du mal à coordonner la prise d’aliments et la respiration.
Saignement (hémorragie) dans le cerveau : Le risque d’ hémorragie cérébrale Saignement dans et autour du cerveau Les traumatismes obstétricaux sont des lésions qui se produisent suite à une pression physique pendant l’accouchement, généralement lors du passage dans le canal génital. Beaucoup de nouveau-nés... en apprendre davantage est accru chez les très grands prématurés.
Immaturité de l’appareil digestif et du foie
Plusieurs problèmes peuvent survenir en cas d’immaturité de l’appareil digestif et du foie, dont :
Régurgitation fréquente : initialement, le prématuré peut présenter des difficultés à s’alimenter. Non seulement, il présente une immaturité des réflexes de succion et de déglutition mais son petit estomac se vide très lentement, ce qui provoque des épisodes fréquents de régurgitation (reflux Reflux gastro-œsophagien chez l’enfant Le reflux gastro-œsophagien est la remontée des aliments et des acides gastriques de l’estomac à l’œsophage et, parfois, à la bouche. Le reflux peut être causé par la position du nourrisson... en apprendre davantage ).
Intolérance fréquente aux tétées : les intestins des nouveau-nés prématurés bougent très lentement, et les nouveau-nés prématurés ont fréquemment du mal à déféquer. En raison de la lenteur des mouvements intestinaux, les nourrissons prématurés ne digèrent pas facilement le lait maternel ou la formule qu’ils ingèrent.
Lésions intestinales : les très grands prématurés peuvent développer une affection grave dans laquelle une partie de l’intestin est sévèrement endommagée et peut entraîner une infection (appelée entérocolite nécrosante Entérocolite nécrosante (ECN) L’entérocolite nécrosante est caractérisée par une lésion de la surface interne de l’intestin. Ce trouble survient le plus souvent chez les nouveau-nés prématurés et/ou dans un état grave. L’abdomen... en apprendre davantage ).
Hyperbilirubinémie : les nouveau-nés prématurés sont prédisposés à l’ hyperbilirubinémie Jaunisse du nouveau-né La jaunisse désigne une coloration jaune de la peau et/ou des yeux, provoquée par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. La bilirubine est une substance jaune qui se forme lorsque... en apprendre davantage . Dans l’hyperbilirubinémie, la vitesse d’élimination de la bilirubine (pigment jaune de la bile provenant de la décomposition normale des globules rouges) du sang par le foie est ralentie. Le pigment jaune s’accumule donc et rend jaunes la peau et le blanc des yeux (jaunisse). Les nouveau-nés prématurés ont tendance à développer une jaunisse dans les premiers jours suivant leur naissance. Le plus souvent, la jaunisse est légère et disparaît au fur et à mesure que les enfants absorbent des quantités de lait plus importantes et défèquent plus souvent (la bilirubine est éliminée dans les selles et leur donne une coloration initiale très jaune). Dans de rares cas, de très grandes quantités de bilirubine s’accumulent et le nouveau-né est susceptible de développer un ictère nucléaire. L’ ictère nucléaire Complications de la jaunisse La jaunisse désigne une coloration jaune de la peau et/ou des yeux, provoquée par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. La bilirubine est une substance jaune qui se forme lorsque... en apprendre davantage est un type de lésion cérébrale provoquée par le dépôt de bilirubine dans le cerveau.
Immaturité du système immunitaire
Les grands prématurés ont de faibles taux d’ anticorps Anticorps L’une des lignes de défense de l’organisme ( système immunitaire) implique les globules blancs (leucocytes) qui circulent dans le sang et les tissus, à la recherche de micro-organismes et autres... en apprendre davantage (des protéines présentes dans le sang qui aident à protéger contre les infections). Les anticorps de la mère traversent le placenta à la fin de la grossesse et protègent le nouveau-né contre les infections à la naissance. Le nouveau-né prématuré a un nombre moins important d’anticorps protecteurs de sa mère et est donc exposé à un risque plus élevé d’infections, tout spécialement une infection du sang (septicémie du nouveau-né Septicémie chez le nouveau-né La septicémie est une réaction généralisée grave à la propagation de l’infection dans le sang. Les nouveau-nés atteints de septicémie semblent généralement malades : ils sont apathiques, s’alimentent... en apprendre davantage ) ou des tissus se trouvant autour du cerveau (méningite Méningite bactérienne chez le nouveau-né La méningite bactérienne est une inflammation des couches de tissu recouvrant le cerveau et la moelle épinière (méninges) provoquée par des bactéries. Les nouveau-nés atteints d’une méningite... en apprendre davantage ). L’utilisation de dispositifs médicaux invasifs, tels que des cathéters dans les vaisseaux sanguins et des sondes d’intubation (sondes endotrachéales), augmente également le risque d’infections bactériennes graves.
Immaturité rénale
Avant la naissance, les déchets produits par le fœtus sont éliminés par le placenta et excrétés par les reins de la mère. Après la naissance, les reins du nouveau-né doivent prendre en charge ces fonctions. La fonction rénale est peu efficace chez les très grands prématurés, mais elle s’améliore au fur et à mesure de la maturation des reins. Un nouveau-né qui a des reins immatures est susceptible d’avoir plus de difficultés pour réguler la quantité de sel, d’autres électrolytes et d’eau dans son corps. Les problèmes rénaux peuvent conduire à un retard de croissance et à une accumulation d’acide dans le sang (ce que l’on appelle acidose métabolique Acidose L’acidose est provoquée par une surproduction d’acides qui s’accumulent dans le sang ou une perte excessive de bicarbonates du sang (acidose métabolique) ou par l’accumulation de dioxyde de... en apprendre davantage ).
Immaturité pulmonaire
Les poumons des prématurés peuvent avoir manqué de temps pour se développer complètement avant la naissance. Les minuscules sacs d’air, appelés alvéoles, qui absorbent l’oxygène de l’air et éliminent le dioxyde de carbone du sang ne se forment pas avant le début du dernier trimestre de grossesse (3e trimestre). Outre ce développement structurel, les tissus pulmonaires doivent fabriquer une substance lipidique appelée surfactant. Le surfactant tapisse l’intérieur des alvéoles et leur permet de rester ouvertes pendant tout le cycle respiratoire, ce qui facilite la respiration. Sans surfactant, les alvéoles ont tendance à s’affaisser à la fin de chaque respiration, rendant la respiration très difficile. Généralement, les poumons ne fabriquent pas de surfactant avant environ 32 semaines de grossesse, et la production n’est généralement pas adéquate avant 34 à 36 semaines environ.
Ces facteurs signifient que les bébés nés prématurément sont exposés à un risque de troubles respiratoires, notamment le syndrome de détresse respiratoire Syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né Le syndrome de détresse respiratoire est un trouble respiratoire des nouveau-nés prématurés qui empêche l’ouverture correcte des alvéoles des poumons. Ce syndrome est dû à l’absence ou à une... en apprendre davantage (SDR). Les nouveau-nés présentant des problèmes respiratoires peuvent nécessiter une assistance pour respirer avec un respirateur Ventilation mécanique La ventilation mécanique consiste à utiliser une machine pour encourager l’air à entrer dans les poumons et en sortir. Certaines personnes présentant une insuffisance respiratoire nécessitent... en apprendre davantage (machine qui aide l’air à entrer dans les poumons et à en sortir). Plus l’enfant est prématuré, plus il manque de surfactant et risque de développer un syndrome de détresse respiratoire.
Il n’existe aucun traitement pour accélérer la maturité de la structure pulmonaire, mais avec une nutrition adéquate, les poumons continuent à se développer dans le temps.
Il existe deux approches pour augmenter la quantité de surfactant et réduire le risque de détresse respiratoire et sa sévérité le cas échéant :
Avant la naissance : les corticoïdes, tels que la bétaméthasone, augmentent la production de surfactant chez le fœtus et sont administrés à la mère par injection lorsqu’un accouchement prématuré est anticipé, généralement 24 à 48 heures avant l’accouchement.
Après la naissance : les médecins peuvent administrer un surfactant directement dans la trachée du nouveau-né.
La dysplasie bronchopulmonaire Dysplasie bronchopulmonaire (DBP) La dysplasie bronchopulmonaire est une affection pulmonaire chronique chez le nouveau-né provoquée par l’utilisation prolongée d’un respirateur (machine qui aide l’air à entrer dans les poumons... en apprendre davantage (DBP) est un trouble pulmonaire chronique qui peut se développer chez les nouveau-nés prématurés, particulièrement chez les nourrissons les moins matures. La plupart des nourrissons atteints de DBP ont présenté un syndrome de détresse respiratoire et ont dû être traités avec un respirateur. Dans la DBP, les poumons développent du tissu cicatriciel et le nourrisson a besoin d’une assistance respiratoire continue, parfois au moyen d’un respirateur. Dans la plupart des cas, le nourrisson guérit très lentement de cette maladie.
Immaturité oculaire
La rétine Structure et fonction des yeux Les structures et les fonctions de l’appareil visuel sont complexes. Constamment, chaque œil ajuste la quantité de lumière qu’il laisse passer, effectue la mise au point sur les objets proches... en apprendre davantage est le tissu sensible à la lumière qui se trouve au fond de l’œil. La rétine est irriguée par les vaisseaux sanguins à sa surface. Les vaisseaux sanguins se développent depuis le centre de la rétine jusqu’aux bords tout au long de la grossesse et finissent de se développer peu avant le terme.
Chez les nourrissons prématurés, en particulier les nourrissons les moins matures, les vaisseaux sanguins peuvent s’arrêter de se développer et/ou se développer anormalement. De nombreux nourrissons prématurés ont besoin d’oxygène supplémentaire, et cela peut également entraîner une croissance anormale des vaisseaux sanguins de la rétine. Les vaisseaux anormaux peuvent saigner ou être à l’origine de tissu cicatriciel qui peut tirer sur la rétine. Ce trouble est appelé rétinopathie de la prématurité Rétinopathie de la prématurité (ROP) La rétinopathie de la prématurité est une affection des nourrissons prématurés due à une croissance anormale des petits vaisseaux sanguins à la partie postérieure de l’œil (rétine). Elle est... en apprendre davantage et apparaît après la naissance. Dans les cas les plus sévères, la rétine se décolle du fond de l’œil et entraîne une cécité. Les nourrissons prématurés, en particulier ceux nés avant 31 semaines d’âge gestationnel, passent généralement des examens ophtalmologiques réguliers afin que les médecins puissent détecter tout développement anormal des vaisseaux sanguins. En cas de risque élevé de décollement de la rétine, les médecins peuvent recourir à des traitements par laser ou administrer un médicament appelé bévacizumab.
Les nouveau-nés prématurés sont également exposés à un risque accru de développer d’autres problèmes ophtalmologiques, tels qu’une myopie Causes , un mauvais alignement des yeux (strabisme Strabisme Le strabisme se définit comme la désaxation intermittente ou constante d’un œil qui fait que chaque œil pointe un objet différent. Sans traitement, le strabisme peut entraîner une amblyopie... en apprendre davantage ), ou les deux.
Difficultés de régulation de la glycémie
Les nouveau-nés prématurés ayant du mal à s’alimenter et à maintenir une glycémie normale (taux de glucose dans le sang), sont souvent traités par perfusion intraveineuse de solutés glucosés ou reçoivent de petits repas fréquents. Sans cet apport régulier de glucose, les nouveau-nés prématurés peuvent développer des taux très bas de glucose dans le sang (hypoglycémie Hypoglycémie L’hypoglycémie est la diminution anormale du taux de glucose dans le sang. L’hypoglycémie est le plus souvent provoquée par des médicaments pris pour contrôler le diabète. Les causes d’hypoglycémie... en apprendre davantage ). La plupart des nouveau-nés qui ont une hypoglycémie ne présentent pas de symptômes. D’autres nouveau-nés peuvent être apathiques avec peu de tonus musculaire, s’alimentent peu ou deviennent agités. Dans de rares cas, des convulsions peuvent survenir.
Les nouveau-nés prématurés sont également prédisposés à une glycémie trop élevée (hyperglycémie) s’ils présentent une infection ou une hémorragie cérébrale ou lorsqu’ils reçoivent une quantité excessive de glucose par voie intraveineuse. Toutefois, l’hyperglycémie provoque rarement des symptômes et peut être contrôlée en limitant la quantité de glucose administrée au nouveau-né ou en utilisant de l’insuline pendant une courte période.
Problèmes cardiaques
Un problème courant chez les nourrissons moins matures est la persistance du canal artériel Persistance du canal artériel La persistance du canal artériel (PCA) se caractérise par la non-fermeture du vaisseau sanguin reliant l’artère pulmonaire et l’aorte (canal artériel), comme cela devrait être le cas, peu après... en apprendre davantage (PCA). Chez le fœtus, le canal artériel est un vaisseau sanguin qui relie les deux grosses artères qui partent du cœur, l’artère pulmonaire et l’aorte (voir Circulation normale chez le fœtus Circulation normale du sang fœtal Environ un enfant sur 100 naît avec une malformation cardiaque. Certaines sont graves mais la plupart ne le sont pas. Ces malformations peuvent consister en un développement anormal des parois... en apprendre davantage ). Chez un nourrisson à terme, la paroi musculaire du canal artériel ferme le vaisseau sanguin au cours des premières heures ou des premiers jours de vie. Chez les nourrissons prématurés, toutefois, le vaisseau sanguin peut rester ouvert, entraînant un débit sanguin excessif dans les poumons et faisant davantage travailler le cœur. Chez la plupart des nourrissons prématurés, la PCA finit par se fermer d’elle-même, mais des médicaments sont parfois administrés pour aider la PCA à se fermer plus rapidement. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est réalisée pour fermer la PCA.
Difficultés de régulation de la température corporelle
La température corporelle est maintenue par le cerveau. Comme le cerveau des nouveau-nés prématurés n’est pas mature, ils ont des difficultés à réguler leur température corporelle. En raison de leur grande surface cutanée par rapport à leur poids en comparaison avec les enfants nés à terme, les nouveau-nés prématurés ont tendance à se refroidir rapidement et ont des difficultés à maintenir une température corporelle normale, notamment s’ils se trouvent dans une pièce froide, s’ils sont exposés à des courants d’air ou s’ils sont à proximité d’une fenêtre alors qu’il fait froid à l’extérieur. Si le bébé n’est pas maintenu au chaud, la température corporelle chute (ce que l’on appelle hypothermie Hypothermie L’hypothermie (une baisse dangereuse de la température corporelle) est souvent considérée comme une lésion provoquée par le froid, car elle peut être provoquée ou aggravée par une exposition... en apprendre davantage ). Les nouveau-nés en hypothermie prennent peu de poids et peuvent présenter plusieurs autres complications. Pour éviter l’hypothermie, les bébés prématurés sont maintenus au chaud dans une couveuse ou avec un chauffage radiant suspendu (voir Unité de soins intensifs néonataux [USIN] Unité de soins intensifs néonataux (USIN) Des troubles peuvent se développer chez le nouveau-né : Avant la naissance lorsque le fœtus se développe Pendant le travail et l’accouchement Après la naissance Environ 9 % des nouveau-nés requièrent... en apprendre davantage ).
Diagnostic du nouveau-né prématuré
Apparence du nouveau-né
Âge gestationnel
Les médecins savent généralement si un bébé est né prématurément selon son âge gestationnel calculé et les caractéristiques physiques observées après la naissance. Ils examinent le nouveau-né et réalisent tous les examens sanguins, biologiques, auditifs, ophtalmologiques et d’imagerie nécessaires dans le cadre de l’ examen Examen clinique du nouveau-né En général, le médecin réalise un examen clinique complet du nouveau-né dans les 24 premières heures de vie. L’examen débute avec une série de mesures dont le poids, la taille et le périmètre... en apprendre davantage et du dépistage Tests de dépistage néonatal Des atteintes graves, non visibles à la naissance, peuvent néanmoins être dépistées par divers examens de dépistage. Un diagnostic précoce et une prise en charge rapide peuvent réduire, voire... en apprendre davantage de routine du nouveau-né. Il peut être nécessaire de répéter fréquemment ces dépistages au fur et à mesure que le nouveau-né grandit et avant la sortie de l’hôpital.
Pronostic du nouveau-né prématuré
Ces dernières décennies, la survie et le pronostic global des nouveau-nés prématurés se sont considérablement améliorés, mais certains problèmes, tels qu’un retard de développement, une paralysie cérébrale Infirmité motrice cérébrale (IMC) L’infirmité motrice cérébrale fait référence à un groupe d’affections impliquant une difficulté à bouger et une raideur musculaire (spasticité). Elle est due à des malformations cérébrales survenant... en apprendre davantage , des troubles de la vision et de l’audition, un trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) Le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) consiste en une faible attention ou une attention de courte durée et/ou en une activité excessive ainsi qu’une impulsivité... en apprendre davantage (TDAH), et des troubles de l’apprentissage Définition des troubles du développement Il serait mieux d’appeler les troubles du développement « troubles neurologiques du développement ». Les troubles neurologiques du développement sont des maladies neurologiques qui affectent... en apprendre davantage , sont encore plus fréquents chez les nourrissons prématurés que chez les nourrissons à terme. Facteurs les plus importants pour déterminer le pronostic :
Poids de naissance
Degré de prématurité
Si la mère a reçu des corticoïdes pendant 24 à 48 heures avant un accouchement prématuré
Complications survenant après la naissance
Le sexe du bébé affecte également la probabilité de bon résultat : les filles ont un meilleur pronostic que les garçons présentant le même degré de prématurité.
La survie elle-même est rare si les nourrissons naissent avant 23 semaines de gestation. Les nourrissons nés entre 23 et 24 semaines peuvent survivre, mais peu survivent sans présenter un certain degré de lésion neurologique. La plupart des nourrissons nés après 27 semaines de gestation survivent sans problème neurologique.
Prévention des naissances prématurées
Un suivi prénatal Traitement médical pendant la grossesse En théorie, un couple qui a un projet parental doit faire appel à un médecin ou à un autre professionnel de santé afin de voir si une grossesse est conseillée. En général, la grossesse est très... en apprendre davantage régulier, associé à l’identification et au traitement des facteurs de risque ou des complications de la grossesse Complications de la grossesse et au fait d’arrêter de fumer, peuvent constituer la meilleure approche pour réduire le risque de prématurité. Toutefois, de nombreuses conditions augmentant le risque de prématurité ne peuvent être évitées. Dans tous les cas, les femmes qui pensent être en travail prématuré ou dont la poche des eaux s’est rompue doivent contacter leur obstétricien immédiatement pour convenir d’un examen et d’un traitement appropriés.
Les techniques d’aide à la procréation Techniques de procréation médicalement assistée Les techniques de procréation médicalement assistée impliquent de travailler avec du sperme et des ovules ou des embryons dans un laboratoire (in vitro), avec pour objectif de produire une grossesse... en apprendre davantage entraînent souvent des grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.). Ces grossesses sont exposées à un risque significativement accru d’accouchement prématuré et de complications. Cependant, une technique appelée transfert sélectif d’embryon unique, qui est l’implantation d’un seul embryon, réduit le risque de grossesse multiple et peut être considérée comme une bonne option pour certaines femmes.
Traitement du nouveau-né prématuré
Traitement des complications
Le traitement de la prématurité implique de prendre en charge les complications dues à l’immaturité des organes. Tous les troubles spécifiques sont traités si besoin. Par exemple, les nouveau-nés prématurés peuvent recevoir des traitements pour leurs troubles respiratoires (comme une ventilation artificielle en cas de maladie pulmonaire et un traitement surfactant), des antibiotiques en cas d’infection, des transfusions sanguines en cas d’anémie, et de la chirurgie laser en cas de maladie des yeux. Ils peuvent aussi devoir passer des examens d’imagerie spéciaux, comme une échocardiographie Échocardiographie et autres procédures échographiques L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage en cas de trouble cardiaque.
Les parents sont encouragés à venir voir leur nouveau-né et à interagir avec lui autant que possible. Dans la mesure du possible, le contact corporel (également appelé peau-contre-peau, voir Unité de soins intensifs néonataux [USIN] Unité de soins intensifs néonataux (USIN) Des troubles peuvent se développer chez le nouveau-né : Avant la naissance lorsque le fœtus se développe Pendant le travail et l’accouchement Après la naissance Environ 9 % des nouveau-nés requièrent... en apprendre davantage ) entre le nouveau-né et la mère ou le père est bénéfique pour le nouveau-né et facilite l’attachement.
Les parents de tous les nourrissons doivent retirer les matières duveteuses, notamment les couvertures, les couettes, les oreillers et les peluches du berceau du nourrisson à la maison, car ces éléments peuvent accroître le risque de mort inattendue du nourrisson Syndrome de mort subite du nourrisson (MSN) Le syndrome de mort subite du nourrisson est la mort subite et inattendue, généralement au cours du sommeil, d’un nourrisson âgé de 1 mois à 1 an apparemment en bonne santé. La cause du syndrome... en apprendre davantage (MIN). À la maison, les nourrissons doivent être mis sur le dos et non sur le ventre pour dormir, car le fait de dormir sur le ventre accroît également le risque de MIN (voir également la campagne Safe to Sleep® [Dormir en toute sécurité]).
Nouveau-nés grands prématurés
Les nouveau-nés grands prématurés peuvent devoir être hospitalisés en unité de soins intensifs néonataux plusieurs jours, semaines ou mois. Il peut être nécessaire de les équiper d’une sonde d’intubation et d’une machine qui aide l’air à entrer dans les poumons et à en sortir (respirateur Ventilation mécanique La ventilation mécanique consiste à utiliser une machine pour encourager l’air à entrer dans les poumons et en sortir. Certaines personnes présentant une insuffisance respiratoire nécessitent... en apprendre davantage ) jusqu’à ce qu’ils soient capables de respirer eux-mêmes.
Ils sont alimentés par voie intraveineuse jusqu’à ce qu’ils tolèrent l’alimentation dans l’estomac au moyen d’une sonde d’alimentation Alimentation par sonde L’alimentation par sonde peut être utilisée pour nourrir des personnes dont le tube digestif fonctionne normalement, mais qui ne peuvent pas manger suffisamment pour subvenir à leurs besoins... en apprendre davantage et finalement l’alimentation par voie orale. Le lait de la mère est le meilleur aliment pour les enfants prématurés. L’alimentation avec du lait maternel réduit le risque de développer un trouble intestinal appelé entérocolite nécrosante Entérocolite nécrosante (ECN) L’entérocolite nécrosante est caractérisée par une lésion de la surface interne de l’intestin. Ce trouble survient le plus souvent chez les nouveau-nés prématurés et/ou dans un état grave. L’abdomen... en apprendre davantage et des infections. Comme le lait maternel est pauvre en certains nutriments comme le calcium, il peut être nécessaire de le mélanger avec une solution fortifiante pour les nouveau-nés qui ont un très faible poids à la naissance. Les formules infantiles spécifiquement conçues pour les nourrissons prématurés, qui sont riches en calories, peuvent également être utilisées si nécessaire.
Les nouveau-nés grands prématurés peuvent avoir besoin d’un médicament les incitant à respirer, comme la caféine, jusqu’à ce que la partie du cerveau contrôlant la respiration régulière soit mature.
Pour maintenir leur température, ces nouveau-nés doivent être mis en couveuse jusqu’à ce qu’ils soient capables de maintenir une température corporelle normale.
Nouveau-nés très grands prématurés
Les nouveau-nés très grands prématurés requièrent les mêmes soins que les nouveau-nés grands prématurés. Comme les nouveau-nés grands prématurés, ces nouveau-nés ne peuvent pas sortir de l’hôpital avant d’être capables de respirer de manière autonome, d’être nourris par voie orale, de maintenir une température corporelle normale et de prendre du poids.
Sortie de l’hôpital
Les nourrissons prématurés restent généralement hospitalisés jusqu’à ce que leurs problèmes médicaux soient correctement contrôlés et qu’ils :
Sachent prendre une quantité adéquate de lait sans aide spéciale
Prennent du poids de façon régulière
Soient capables de maintenir une température corporelle normale dans un berceau
Ne plus faire de pauses lors de la respiration (apnée du prématuré)
La plupart des nourrissons prématurés sont prêts à rentrer chez eux lorsqu’ils ont 35 à 37 semaines d’âge gestationnel et qu’ils pèsent 2 à 2,5 kilogrammes. Toutefois, on relève d’importantes variations. La durée d’hospitalisation du nourrisson n’affecte pas le pronostic à long terme.
Comme les nouveau-nés prématurés sont exposés à un risque d’apnée, de faible taux d’oxygène dans le sang et de fréquence cardiaque lente lorsqu’ils sont assis dans un siège-auto, de nombreux hôpitaux aux États-Unis soumettent les bébés prématurés au test du siège-auto avant qu’ils ne quittent l’hôpital. Ce test permet de déterminer si le nouveau-né est stable en position semi-inclinée dans un siège-auto. Ce test est généralement réalisé avec le siège-auto fourni par les parents. Les bébés prématurés, y compris ceux ayant réussi ce test, doivent être observés par un adulte ne conduisant pas pendant tous les trajets en voiture jusqu’à ce que les bébés aient atteint la date du terme prévue et qu’ils tolèrent systématiquement d’être dans leur siège-auto. Comme la couleur du bébé doit être observée, les trajets doivent se limiter aux heures du jour. Les longs trajets doivent être fractionnés en trajets de 45 à 60 minutes afin de pouvoir sortir le bébé de son siège et le repositionner.
Des enquêtes montrent que la plupart des sièges-autos ne sont pas installés de façon optimale. Par conséquent, il est recommandé de faire contrôler les sièges-autos par un inspecteur agréé. Les centres de contrôle peuvent être localisés ici. Certains hôpitaux offrent un service de contrôle, mais les conseils informels donnés par un membre du personnel hospitalier non agréé ne doivent pas être considérés comme équivalents à un contrôle réalisé par un spécialiste agréé en sièges-autos.
L’American Academy of Pediatrics (Académie américaine de pédiatrie) recommande d’utiliser les sièges-autos uniquement pour le transport routier et non comme siège ou lit pour le nourrisson à la maison. De nombreux médecins recommandent également aux parents de ne pas mettre les nourrissons prématurés dans des balancelles ou des transats au cours des premiers mois à la maison.
Après la sortie de l’hôpital, les nourrissons prématurés sont étroitement surveillés pour identifier d’éventuels troubles du développement et bénéficient de séances de kinésithérapie, d’ergothérapie et d’orthophonie si besoin.
Informations supplémentaires
Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.
Safe to Sleep® : Informations destinées aux parents et aux soignants sur les pratiques de sommeil en toute sécurité pour les nourrissons
National Highway Traffic Safety Administration (Agence nationale pour la sécurité routière) : Child Car Seat Inspection Station Locator (Localisateur de stations de contrôle des sièges-autos pour enfants) : Informations sur les lieux où l’on peut faire contrôler les sièges-auto installés ou où l’on peut obtenir de l’aide pour l’installation