(Voir également Présentation de la transplantation Présentation de la transplantation La transplantation consiste en l’ablation de cellules, de tissus ou d’organes vivants et en état de fonctionnement puis en leur réinsertion dans le même organisme ou en leur transfert au sein... en apprendre davantage .)
La transplantation hépatique Foie Le foie est un organe de forme triangulaire. C’est le plus grand organe du corps humain, et dans un certain sens, le plus complexe. Il joue le rôle d’usine chimique de l’organisme et a de nombreuses... en apprendre davantage est le second type le plus fréquent de transplantation d’organe. Elle constitue la seule solution pour les personnes dont le foie ne fonctionne plus.
Un foie entier ne peut être obtenu que sur une personne décédée, mais un donneur vivant peut donner une partie de son foie. Le foie donné peut être conservé pendant 18 heures maximum.
De nombreuses personnes décèdent en attendant un foie compatible, mais après la transplantation, le pourcentage de receveurs de greffe de foie qui survivent est de
À 1 an : 90 à 95 %
À 3 ans : 80 à 85 %
À 5 ans : environ 75 %
La plupart des receveurs sont des personnes dont le foie a été détruit par une cirrhose Cirrhose du foie La cirrhose est la déformation étendue de la structure interne du foie qui survient quand une grande quantité de tissu hépatique normal est définitivement remplacée par du tissu cicatriciel... en apprendre davantage (remplacement du tissu hépatique par du tissu cicatriciel), souvent due à une infection par le virus de l’hépatite C Présentation de l’hépatite Une hépatite est une inflammation du foie. (Voir aussi Présentation de l’hépatite virale aiguë et Présentation de l’hépatite chronique.) L’hépatite est fréquente dans le monde entier. L’hépatite... en apprendre davantage . La greffe de foie peut également être rendue nécessaire par une cholangite sclérosante primitive Cholangite sclérosante primitive La cholangite sclérosante primitive est une inflammation associée à une cicatrisation progressive et à un rétrécissement des canaux biliaires à l’intérieur (intra-hépatiques) et à l’extérieur... en apprendre davantage (lésions cicatricielles des canaux biliaires, induisant une cirrhose), des troubles hépatiques auto-immuns ou, chez les enfants, une destruction partielle ou complète des canaux biliaires (atrésie biliaire Atrésie biliaire L’atrésie biliaire est une malformation congénitale dans le cadre de laquelle les canaux biliaires deviennent de plus en plus étroits et sont totalement obstrués après la naissance, ce qui empêche... en apprendre davantage ) ou des troubles métaboliques.
Les personnes dont le foie a été détruit par un trouble lié à la consommation d’alcool Hépatopathie alcoolique L’hépatopathie alcoolique est une maladie hépatique due à l’abus d’alcool pendant une période prolongée. En règle générale, la quantité d’alcool consommée (volume, fréquence et durée) détermine... en apprendre davantage peuvent faire l’objet d’une greffe si elles cessent de boire. On procède également à une transplantation hépatique chez certaines personnes atteintes d’un cancer du foie n’étant pas trop avancé.
Bien que l’hépatite C et les maladies auto-immunes aient tendance à récidiver sur le foie transplanté, la survie reste bonne.
Les donneurs Donneurs La transplantation consiste en l’ablation de cellules, de tissus ou d’organes vivants et en état de fonctionnement puis en leur réinsertion dans le même organisme ou en leur transfert au sein... en apprendre davantage et les receveurs font l’objet d’un dépistage préalable à la transplantation Dépistage préalable à la transplantation La transplantation consiste en l’ablation de cellules, de tissus ou d’organes vivants et en état de fonctionnement puis en leur réinsertion dans le même organisme ou en leur transfert au sein... en apprendre davantage . Ce dépistage est réalisé pour s’assurer que l’organe est suffisamment sain pour la greffe et que le receveur ne présente pas d’affections médicales qui interdisent la greffe.
Donneurs
Pratiquement tous les foies donnés proviennent de personnes qui sont en état de mort cérébrale Mort cérébrale La mort cérébrale est la perte permanente de l’activité cérébrale. Les personnes ne parviennent pas à respirer ou à maintenir d’autres fonctions vitales de manière autonome, et elles perdent... en apprendre davantage et dont le cœur bat encore. Le groupe sanguin et la taille du cœur du donneur et du receveur doivent correspondre. Il n’est pas toujours nécessaire que le type tissulaire Compatibilité tissulaire La transplantation consiste en l’ablation de cellules, de tissus ou d’organes vivants et en état de fonctionnement puis en leur réinsertion dans le même organisme ou en leur transfert au sein... en apprendre davantage corresponde exactement.
Certaines greffes proviennent de donneurs vivants, qui fournissent une partie de leur foie, ce qui est possible car même une partie d’un foie sain est suffisante. Quelques transplantations proviennent de personnes qui sont en état de mort cérébrale et dont le cœur a arrêté de battre. Néanmoins, le foie de ces donneurs est souvent endommagé car il a cessé d’être irrigué.
Procédure de transplantation hépatique
Le foie lésé est retiré à travers une incision pratiquée dans l’abdomen et le nouveau foie est relié aux vaisseaux sanguins ainsi qu’aux canaux biliaires du receveur. Des transfusions sanguines sont généralement nécessaires.
En général, l’intervention dure 4 heures et demie ou plus et la période d’hospitalisation est de 7 à 12 jours.
Le receveur commence à prendre des médicaments pour inhiber le système immunitaire (immunosuppresseurs Suppression du système immunitaire La transplantation consiste en l’ablation de cellules, de tissus ou d’organes vivants et en état de fonctionnement puis en leur réinsertion dans le même organisme ou en leur transfert au sein... en apprendre davantage ), notamment des corticoïdes, le jour de la transplantation. Ces médicaments peuvent aider à réduire le risque de rejet du foie transplanté. Par rapport à la transplantation d’autres organes, la transplantation hépatique requiert les doses d’immunosuppresseurs les plus faibles.
Complications de la transplantation hépatique
La transplantation peut causer diverses complications Complications suite à une transplantation La transplantation consiste en l’ablation de cellules, de tissus ou d’organes vivants et en état de fonctionnement puis en leur réinsertion dans le même organisme ou en leur transfert au sein... en apprendre davantage .
Rejet
Même si les types de tissus sont hautement compatibles, les organes transplantés, contrairement au sang transfusé, sont en général rejetés à moins que des mesures de prévention du rejet ne soient prises. Le rejet résulte de l’attaque de l’organe transplanté par le système immunitaire du receveur qui le reconnaît comme corps étranger. Il peut être léger et facilement contrôlé ou sévère, entraînant la destruction du greffon.
Un foie greffé est rejeté un peu moins vivement que d’autres greffons tels qu’un rein ou un cœur. Néanmoins, la personne doit prendre des immunosuppresseurs après la transplantation.
Si le receveur présente une augmentation de volume du foie, des nausées, des douleurs, une fièvre, un ictère Jaunisse chez l’adulte La peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaunâtre chez les personnes présentant une jaunisse. La jaunisse (ou ictère) apparaît en présence d’un excès de bilirubine (pigment jaune) dans... en apprendre davantage ou un fonctionnement hépatique anormal (détecté grâce à des analyses de sang), le médecin peut effectuer une biopsie à l’aide d’une aiguille. Les résultats de la biopsie l’aident à déterminer si le foie est rejeté et s’il faut adapter le traitement immunosuppresseur.
Un rejet peut être traité par corticoïdes ou, s’ils sont inefficaces, par d’autres immunosuppresseurs (tels que la globuline antithymocyte). Un autre foie, s’il est disponible, peut être transplanté en cas d’inefficacité des médicaments.
Hépatite
La plupart des personnes reçoivent une transplantation hépatique car elles ont présenté une cirrhose due à une hépatite Présentation de l’hépatite Une hépatite est une inflammation du foie. (Voir aussi Présentation de l’hépatite virale aiguë et Présentation de l’hépatite chronique.) L’hépatite est fréquente dans le monde entier. L’hépatite... en apprendre davantage virale. Les immunosuppresseurs, qui sont nécessaires pour aider à éviter le rejet du foie greffé, diminuent également les capacités de l’organisme à se défendre contre les infections. Par conséquent, l’hépatite B ou C récidive chez pratiquement tous les receveurs d’une greffe de foie. Cependant, des médicaments antiviraux sont efficaces pour traiter l’hépatite qui survient chez les receveurs de greffe de foie.
Autres complications
Certaines complications de la transplantation hépatique peuvent survenir dans les 2 mois suivant l’intervention chirurgicale. Par exemple, le foie peut ne pas fonctionner correctement, des caillots sanguins peuvent obstruer des vaisseaux sanguins allant au foie ou provenant du foie, ou de la bile peut fuir des canaux cholédoques. Les complications qui surviennent peu après la transplantation causent généralement fièvre, hypotension artérielle et résultats anormaux aux tests réalisés pour évaluer le foie.
Plus tard, la complication la plus fréquente est le tissu cicatriciel et le rétrécissement des canaux cholédoques. Ce trouble peut causer un ictère Jaunisse chez l’adulte La peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaunâtre chez les personnes présentant une jaunisse. La jaunisse (ou ictère) apparaît en présence d’un excès de bilirubine (pigment jaune) dans... en apprendre davantage , des urines sombres, des selles de couleur claire et des démangeaisons sur tout le corps. Parfois, les canaux rétrécis peuvent être rouverts, mais souvent, une autre transplantation est requise.