Les luxations de la rotule sont fréquentes et pour la plupart latérales. Le diagnostic est clinique; des rx sont prises pour exclure une fracture. Le traitement comprend la réduction, les antalgiques et l'immobilisation.
La luxation patellaire est distincte de la luxation du genou, qui est une lésion beaucoup plus grave.
La plupart des patients sont des adolescentes qui présentent une anomalie chronique fémoro-patellaire sous-jacente. Ces luxations se réduisent souvent spontanément avant l'examen médical initial.
Habituellement, une luxation rotulienne se produit en cas de changement brusque de direction, en cas de torsion du genou ou lorsqu'une force est appliquée sur le genou (comme cela peut se produire au football, en gymnastique ou au baseball par le balancement d'une batte).
Les lésions associées comprennent
Fracture ostéochondrale de la rotule ou du condyle fémoral latéral
Les complications peuvent comprendre
Chez les patients présentant des anomalies fémoro-patellaires, luxations ou subluxations récidivantes
(Voir Revue générale des luxations.)
Diagnostic des luxations de la rotule
Bilan clinique
Rx pour exclure une fracture
La luxation patellaire, à moins qu'elle ne soit spontanément réduite, est cliniquement évidente; c'est-à-dire, que la rotule est déplacée de façon visible et palpable latéralement, et le patient tient son genou dans une position légèrement fléchie et ne veut pas l'étendre. Si la luxation s'est spontanément réduite, une hémarthrose est souvent présente et la région péripatellaire est généralement douloureuse.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
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Des rx de face et de profil du genou et des incidences rotuliennes sont effectuées pour exclure une fracture, même si la luxation a été de toute évidence réduite.
Traitement des luxations latérales de la rotule
Réduction
Immobilisation
Le traitement immédiat des luxations latérales de la rotule est la réduction; la plupart des patients ne nécessitent pas de sédation ou d'analgésie. La réduction est effectuée avec la hanche du patient en flexion. Ensuite, les praticiens bougent doucement la rotule en dedans tout en étendant simultanément le genou. Lorsque la rotule est réduite, un bruit sourd palpable est généralement ressenti et la difformité disparaît. (Voir aussi Comment réduire une luxation de la rotule.)
Immédiatement après la réduction, la stabilité du genou peut être vérifiée en le faisant bouger (flexion et extension). Si le genou est stable, le traitement consiste en des béquilles et une bande élastique. Si le genou est instable, un dispositif d'immobilisation du genou est nécessaire.
Les patients présentant une lésion ostéochondrale ou une instabilité récurrente peuvent devoir être adressés à un chirurgien orthopédique pour une intervention chirurgicale ambulatoire.
Points clés
Il faut distinguer les luxations patellaires, fréquentes, des luxations du genou qui sont beaucoup plus graves.
Les luxations rotuliennes se produisent le plus souvent chez les adolescentes qui présentent une anomalie chronique fémoro-patellaire sous-jacente.
Une luxation rotulienne, à moins qu'elle ne soit spontanément réduite, est généralement évidente cliniquement; faire des rx pour exclure une fracture.
Réduire la luxation et immobiliser le genou.
En cas de lésion ostéochondrale ou d'instabilité récurrente, il convient d'adresser le patient à un chirurgien orthopédique.
