La diminution de la réserve ovarienne est une diminution de la quantité et/ou de la qualité des ovocytes aboutissant à une diminution de la fertilité.
(Voir aussi Revue générale des infertilités.)
La réserve ovarienne peut commencer à se réduire à partir de 30 ans ou même plus tôt et diminue rapidement après 40 ans. Des lésions ovariennes ou des antécédents de chirurgie ovarienne peuvent réduire également la réserve folliculaire. L'âge est un facteur de risque de diminution de la réserve ovarienne, mais l'âge et la diminution de la réserve ovarienne sont des facteurs indépendants de prédiction de l'infertilité et donc d'une réponse plus faible au traitement de l'infertilité. Cependant, une diminution de la réserve ovarienne ne signifie pas qu'une grossesse est impossible.
Diagnostic de la diminution de la réserve ovarienne
Les taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et d'œstradiol pour le dépistage
Taux d'hormone antimüllérienne (AMH) et/ou comptage des follicules antraux
(Voir aussi Testing and interpreting measures of ovarian reserve: A committee opinion (2020), from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the American Society for Reproductive Medicine.)
Le test de la diminution de la réserve ovarienne est envisagé chez les femmes qui
Ont ≥ 35 ans
Ont subi une chirurgie ovarienne
Ont mal répondu aux traitements tels que la stimulation ovarienne par gonadotrophines exogènes
La mesure des taux de FSH ou d'estradiol est un test de dépistage de la diminution de la réserve ovarienne. Des taux de FSH > 10 mUI/mL ou des taux d'œstradiol ≥ 80 pg/mL au 3e jour du cycle menstruel suggèrent une diminution de la réserve ovarienne. Cependant, le niveau d'AMH (hormone antimüllérienne) et le comptage des follicules antraux sont actuellement les meilleurs tests pour diagnostiquer une diminution de la réserve ovarienne.
Le taux d'hormone antimüllérienne (AMH) est un facteur prédictif fiable du début du déclin de la fonction ovarienne. Un taux d'hormone antimüllérienne (AMH) faible (< 1,0 ng/mL) prédit moins de chances de grossesse après une fécondation in vitro (FIV); la grossesse est rare lorsque le taux est trop faible pour être détecté.
Le comptage des follicules antraux est le nombre total de follicules qui mesurent de 2 à 10 mm (diamètre moyen) dans les deux ovaires pendant la phase folliculaire précoce; le comptage des follicules antraux est déterminé par échographie transvaginale. Si le comptage des follicules antraux est faible (3 à 10), une grossesse après une FIV est moins probable.
Traitement de la diminution de la réserve ovarienne
Induction de l'ovulation
Parfois, utilisation d'ovocytes de donneurs
La grossesse étant encore possible, le traitement de la diminution de la réserve ovarienne est individualisé en fonction de la situation et de l'âge de la femme. Une induction ovulatoire peut être effectuée.
Si les femmes ont > 42 ans ou si une diminution de la réserve ovarienne est diagnostiquée, une reproduction assistée à l'aide d'ovocytes de donneuse, si disponible, peut être nécessaire.
Points clés
La réserve ovarienne peut commencer à se réduire à partir de 30 ans ou même plus tôt et diminue rapidement après 40 ans.
Commencer par tester la diminution de la réserve ovarienne en mesurant les taux de FSH ou d'estradiol et mesurer les taux d'hormone antimüllérienne (AMH) et/ou le nombre de follicules antraux pour confirmer le diagnostic.
Si les femmes ont > 42 ans ou en cas de réserve ovarienne réduite, la reproduction assistée avec des ovocytes de donatrices peut être envisagée.
