On a observé une diminution progressive des transfusions liée aux programmes de gestion du sang du patient. Les dernières informations montrent que le total des composants transfusés en 2019 était d'environ 15 millions (1), contre environ 16 millions d'unités de composants sanguins transfusés en 2017 aux États-Unis (2). Bien que la transfusion soit probablement plus sûre que jamais, le risque (et la perception publique du risque) est tel que le consentement éclairé du patient est obligatoire, quand son recueil est possible.
Aux États-Unis, les règles de la collecte, de la conservation et du transport du sang et de ses composants ont été établies et standardisées par la FDA, par l'AABB (précédemment connus comme l'American Association of Blood Banks) et parfois par les autorités sanitaires locales ou des États des États-Unis. La sélection du donneur comprend un questionnaire précis portant notamment sur sa santé et un entretien avec un médecin; la mesure de la température, de la fréquence cardiaque, et de la PA; et la mesure de l'hémoglobine. Certains donneurs potentiels sont temporairement ou définitivement exclus du don (voir tableau Causes du report ou de contre-indication au don du sang). Les critères d'exclusion visent à protéger les donneurs des effets indésirables potentiels d'un don et les receveurs d'une pathologie liée à la transfusion.
Les dons de sang total sont limités à une fois tous les 56 jours, tandis que les dons d'aphérèse de globules rouges (dons de 2 fois la quantité habituelle de globules rouges en une seule séance, le plasma séparé étant retourné au donneur) sont limités à une fois tous les 112 jours. Le don de plaquettes par aphérèse est limité à 1 fois toutes les 72 heures, avec un maximum de 24/an. Sauf rares exceptions, les donneurs de sang ne sont pas rétribués. (Voir aussi the American Red Cross pour des informations concernant la capacité de donner un organe.)
Pour un don de sang standard, 450 mL de sang total sont recueillis dans une poche stérile en matière plastique contenant un anticoagulant. Le sang total ou les concentrés de globules rouges préparés dans du citrate-phosphate-dextrose-adénine (CPDA) peuvent être conservés 35 jours. Les concentrés de globules rouges peuvent être conservés 42 jours si une solution physiologique-adénine-dextrose est ajoutée.
Le don autologue, qui consiste à utiliser le propre sang du patient est une méthode de transfusion moins préférable. Si effectué avant la chirurgie programmée, jusqu'à 3 ou 4 unités de sang total ou de concentrés de globules rouges sont collectées dans les 2 à 3 semaines qui précèdent l'intervention. On administre au patient des suppléments de fer. Un tel don autologue électif peut être envisagé lorsque du sang apparié est difficile à obtenir parce que le patient a produit des anticorps dirigés contre les antigènes des globules rouges ou à un type de sang rare. Des techniques spéciales de récupération de sang sont également disponibles pour l'autotransfusion du sang lors d'hémorragies survenant au cours d'un traumatisme ou au cours des interventions chirurgicales.
Références générales
1. Jones JM, Sapiano MRP, Mowla S, et al: Has the trend of declining blood transfusions in the United States ended? Findings of the 2019 National Blood Collection and Utilization Survey. Transfusion 61(Suppl 2):S1–S10, 2021. doi: 10.1111/trf.16449
2. Jones JM, Sapiano MPR, Savinkina AA, et al: Slowing decline in blood collection and transfusion in the United States - 2017. Transfusion 60(Suppl 2):S1–S9, 2020. doi: 10.1111/trf.15604
Tests prétransfusionnels
Les tests sanguins du donneur comprennent le
Typage des antigènes ABO et Rho(D)
Dépistage des anticorps
Dépistage des marqueurs de maladies infectieuses (voir tableau Examens pour mettre en évidence la possibilité de transmission de maladies infectieuses)
Tests de compatibilité
Teste les globules rouges du receveur à la recherche des antigènes A, B et Rho(D)
Recherche dans le plasma du receveur des anticorps contre d'autres antigènes des globules rouges
Comprend un cross-match pour s'assurer que le plasma du receveur est compatible avec les antigènes des globules rouges du donneur
Ces tests de compatibilité sont effectués avant une transfusion; cependant, en cas d'urgence, on effectue ces tests après avoir procédé à la distribution des produits sanguins depuis la banque. Ils peuvent également permettre de diagnostiquer les réactions transfusionnelles.
L'ajout d'un cross-match au typage ABO/Rh et le dépistage des anticorps augmentent la détection de l'incompatibilité de seulement 0,01%. Par conséquent, de nombreux hôpitaux pratiquent des cross-matchs électroniques plutôt que des cross-matchs physiques in vitro chez les patients qui ont un dépistage des anticorps négatif. Si le receveur possède un anticorps anti-globules rouges cliniquement dangereux, la transfusion est limitée aux concentrés de globules rouges négatifs pour l'antigène correspondant; les autres tests de compatibilité consistent à combiner le sérum du patient, les globules rouges du ou des donneurs, et une globuline anti-humaine. Chez les receveurs sans anticorps anti-globules rouges cliniquement importants, un cross-match rapide, sans l'étape de l'antiglobuline, confirme la compatibilité ABO.
La transfusion d'urgence est effectuée lorsqu'on ne dispose pas de suffisamment de temps (généralement < 60 min) pour le test de compatibilité car le patient est en choc hémorragique. Quand on dispose de suffisamment de temps (environ 10 min), du sang ABO/Rh spécifique peut être administré. Dans des circonstances d'extrême urgence, des globules rouges de groupe O sont transfusés si le type ABO est incertain, et du sang Rh négatif est administré à des femmes en âge de procréer si le Rh est incertain; sinon, du sang O Rh négatif ou positif peut être utilisé.
La procédure de détermination de groupe sanguin peut être demandée dans des circonstances qui ne nécessitent pas nécessairement de transfusion, telles que certaines chirurgies. Le sang du patient est testé pour détecter les antigènes ABO/Rh et les anticorps irréguliers. Si les anticorps sont absents et que le patient doit être transfusé, des globules rouges compatibles ABO/Rh sont transfusés sans la phase antiglobuline du cross-match (dite épreuve de compatibilisation [ou cross-match]). Si un anticorps irrégulier est présent, le test de compatibilisation est nécessaire.
Typage ABO et Rh
La détermination du groupe ABO du sang du donneur et du receveur est effectuée afin d'éviter la transfusion de globules rouges incompatibles (voir figure Groupes de globules rouges compatibles). La règle veut que le sang transfusé soit compatible pour le système ABO entre donneur et receveur. Dans les situations d'urgence ou quand la détermination du système ABO est incertaine ou inconnue, des concentrés de globules rouges de groupe O Rh négatif (mais pas du sang total, voir Hémolyse aiguë transfusionnelle), qui ne contiennent ni les antigènes A, ni les antigènes B, peuvent être utilisés quel que soit le groupe ABO du patient.
Groupes de globules rouges compatibles
La détermination du groupe Rh détermine si le facteur Rho(D) est présent sur les globules rouges (Rh positifs) ou absent des globules rouges (Rh-négatifs). Les patients Rh négatifs doivent toujours recevoir du sang Rh négatif, sauf en cas d'urgence vitale si du sang Rh négatif est indisponible. Les patients Rh positifs peuvent recevoir du sang Rh positif ou Rh négatif. Parfois, les globules rouges de certains patients Rh positifs réagissent faiblement lors de la détermination Rh standard (D faible ou Du, positif), mais ces sujets sont également considérés comme Rh positifs.
Dépistage des anticorps
La recherche d'anticorps irréguliers anti-globules rouges est effectuée systématiquement sur le sang du receveur potentiel et pendant la période prénatale lors des bilans sanguins maternels. Les anticorps irréguliers anti-globules rouges sont spécifiques des antigènes des groupes autres que A et B [p. ex., Rho(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. La détection précoce est importante, car ces anticorps peuvent déclencher des réactions hémolytiques post-transfusionnelles graves ou une maladie hémolytique du nouveau-né, et leur présence peuvent sérieusement compliquer les épreuves de compatibilité croisée (cross-match) et retarder l'obtention de sang compatible.
Le test indirect à l'antiglobuline (test de Coombs indirect) est utilisé pour rechercher des anticorps irréguliers anti-globules rouges (voir figure Test indirect à l'antiglobuline [de Coombs indirect]). Ce test peut être positif en présence d'un anticorps contre un groupe sanguin inattendu ou lorsque des anticorps libres (non liés aux globules rouges) sont présents dans les anémies hémolytiques auto-immunes. Les globules rouges du réactif sont ajoutés au sérum ou au plasma du patient, incubés, lavés, testés avec une gammaglobuline anti-humaine et enfin observés à la recherche d'une agglutination. Une fois qu'un anticorps a été détecté, sa spécificité doit être déterminée. La connaissance de la spécificité de l'anticorps aide à déterminer sa signification clinique, à choisir le sang compatible et à gérer la maladie hémolytique du nouveau-né.
Test indirect à l'antiglobuline (de Coombs indirect)
Le test indirect à l'antiglobuline (de Coombs indirect) est utilisé pour détecter les anticorps IgG contre les globules rouges présents dans le plasma d'un patient. Le plasma du patient est incubé avec des globules rouges réactifs; puis du sérum de Coombs (anticorps contre les IgG humaines ou anti-IgG humaines) est ajouté. Si une agglutination se produit, des anticorps IgG (auto- ou allo-anticorps) contre les globules rouges sont présents. Ce test est également utilisé pour déterminer la spécificité d'un allo-anticorps. |
Le test direct à l'antiglobuline (test de Coombs direct) détecte in vivo les anticorps fixés sur les globules rouges d'un patient (voir figure Test direct à l'antiglobuline (de Coombs direct)). Il est utilisé lorsqu'une hémolyse à médiation immune est suspectée. Les globules rouges du patient sont directement testés avec des gammaglobulines anti-humaines à la recherche d'une agglutination. Un résultat positif, s'il est corrélé à des signes cliniques et à des signes cliniques d'hémolyse, évoque une anémie hémolytique auto-immune, une hémolyse induite par les médicaments, une réaction post-transfusionnelle ou une maladie hémolytique du nouveau-né.
Test direct à l'antiglobuline (de Coombs direct)
Le test direct à l'antiglobuline (de Coombs direct) est utilisé pour déterminer si les anticorps qui se lient aux globules rouges (IgG) ou du complément (C3) sont présents sur la membrane des globules rouges. Les globules rouges du patient sont incubés avec des anticorps anti-IgG humaines et avec du C3. Si des IgG ou C3 se lient aux membranes du globule rouge, une agglutination se produit, le résultat est positif. Un résultat positif suggère la présence d'auto-anticorps contre les globules rouges. Un faux positif peut survenir et ne correspond pas toujours à une hémolyse. Ainsi, les résultats doivent toujours être corrélés avec la symptomatologie clinique. |
Un titrage des anticorps est effectué quand un anticorps anti-globules rouges cliniquement important et inattendu est identifié dans le sérum d'une femme enceinte ou chez un patient présentant une maladie à agglutinines froides. Le titre d'anticorps maternel est assez bien corrélé avec la sévérité de la maladie hémolytique du fœtus incompatible et est souvent utilisé pour guider le traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né avec l'échographie et l'étude du liquide amniotique.
Dépistage des maladies infectieuses
Les produits sanguins donnés sont testés pour la présence d'un certain nombre d'agents infectieux.
Plus d'information
Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
CDC: Blood Safety Basics
FDA August 2020 Guidance document: Revised Recommendations for Reducing the Risk of Human Immunodeficiency Virus Transmission by Blood and Blood Products.
